腰骶部疼痛应用解剖ppt课件

1、腰骶部疼痛运用解剖 Department of Anatomy, KunMing medical college1体表标志体表标志1、舌骨、舌骨 位于甲状软骨上方，适对第位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎颈椎 间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。2、甲状软骨、甲状软骨(图图2-1) 位于舌骨下方，上缘平对位于舌骨下方，上缘平对 第第4颈椎上缘。颈椎上缘。3、环状软骨图、环状软骨图2-10 位于甲状软骨下方，环位于甲状软骨下方，环 状软骨弓平对第状软骨弓平对第6颈椎高度。颈椎高度。4、颈动脉结节、颈动脉结节( 图图2-1) 即第即第6颈椎横突前结节。颈椎横突前

2、结节。 在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及 其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。5、第、第1颈椎横突颈椎横突( 图图2-1) 在乳突下前方沿乳突与在乳突下前方沿乳突与 下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第1 颈椎平面相当于乳突平尖面。颈椎平面相当于乳突平尖面。 一、脊柱区颈部28、枢椎棘突、枢椎棘突 用手指自枕外隆凸沿中线向用手指自枕外隆凸沿中线向 下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢 椎棘突。椎棘突。9、各颈椎横突的体表标志、各颈椎横突的体表标

3、志( 图图2-1 ) 触触 摸乳突，在乳突尖下摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第定点为第2 颈椎横突，第颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中颈椎横突为颈椎横突中 最突出的横突。从乳突到第最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突颈椎横突 作一连线，在此连线上第作一连线，在此连线上第2颈椎横突颈椎横突 下下2cm为第为第3颈椎横突，下颈椎横突，下3cm为第为第4 颈椎横突。第颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突颈椎横突在胸锁乳突 肌与颈外静脉交叉点上肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。处。10、第、第7颈椎棘突颈椎棘突 以手按压颈胸交界处，以手按压颈胸交界处， 嘱患者头部作各方向活动时，第嘱患者头部作各方向活

4、动时，第7颈椎颈椎 棘突随头部活动而挪动，第棘突随头部活动而挪动，第1胸椎棘突胸椎棘突 那么固定不动。那么固定不动。3 1、普通颈椎、普通颈椎 颈椎椎体较小，椭圆形，上下颈椎椎体较小，椭圆形，上下面均呈鞍状，第面均呈鞍状，第3-7颈椎椎体的上颈椎椎体的上面呈额状位方向的凹陷，在椎体两面呈额状位方向的凹陷，在椎体两侧缘偏后部有向上的嵴样突起，称侧缘偏后部有向上的嵴样突起，称椎体钩。椎体的下面呈额状位方向椎体钩。椎体的下面呈额状位方向的隆凸，在其两侧缘有斜坡样的唇的隆凸，在其两侧缘有斜坡样的唇缘。缘。 4 第3-7颈椎椎体侧方的椎体钩与相邻上位椎体侧方的唇缘相连，构成椎体侧方滑膜性关节，称之为钩椎

5、关节图2-5，临床上所谓的“Luschka关节。当颈椎间盘退化变薄时，使钩椎关节间隙变狭窄，上下椎体缘往往可以发生触碰和磨损，因此也容易发生增生，导致椎间孔减少。 5钩椎关节的毗邻：钩椎关节的毗邻：后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后外侧：构成椎间孔和前壁，后外侧：构成椎间孔和前壁， 邻脊神经根。邻脊神经根。6 第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧块组成。后弓与侧块衔接处的上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动脉及枕下神经经过， 椎动脉易遭到以沟环为主的诸多要素的挤压而使供脑血循环的椎动脉的血流妨碍致供血缺乏，产生眩晕、头痛等一系列病症，这些病症称之

6、为沟环综合症。 7图2-9 枢椎后上面观1、齿突 2、上关节突 3、横突 4、横突孔 5、棘突 2、第二颈椎又名枢椎、第二颈椎又名枢椎 其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟，末端分叉。其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。123456图2-10 枢椎下面观1、椎体 2、横突孔 3、横突 4、下关节突 5、椎弓板 6、棘突8特殊连结： 寰枢关节， 寰枕关节9图2-12 第7颈椎上面观 1、椎体钩 2、横突孔 3、横突后结节 4、椎弓根 5、上关节突 6、椎弓板 7、棘突 3、第七

7、颈椎又名隆椎图、第七颈椎又名隆椎图2-12 横横突粗大，后结节大而明显，前结节那突粗大，后结节大而明显，前结节那么小而不显著，有的甚至缺如。第么小而不显著，有的甚至缺如。第7颈颈椎上关节突外缘间距椎上关节突外缘间距53.84mm；上关；上关节突关节面内缘间距为：节突关节面内缘间距为：27.88mm；下关节突外缘间距为：；下关节突外缘间距为：51.04mm；关节突腰部外缘间距为：；关节突腰部外缘间距为：49.62mm；横突后结节间距为：；横突后结节间距为：66.48mm。10图2-3 颈椎 1、上关节凹寰椎、2、齿突枢椎、3、后弓寰椎4、枢椎棘突 、5、椎弓板 、6、关节突关节1112二脊神经的

8、分支二脊神经的分支 前支、后支、脊膜支、交通支前支、后支、脊膜支、交通支 后支分布于项、背及腰骶部深后支分布于项、背及腰骶部深 层肌和皮肤。层肌和皮肤。131415161718 图2-18 右侧颈脊神经 右侧前外侧面观1、颈4 脊神经 2、颈5横突前结节 3、颈6横突前结节 4、中斜角肌 5、前斜角肌 6、膈神经 7、锁骨下动脉 8、颈总动脉 9、锁骨19 胸椎：胸椎： 椎体后部两侧有横突肋凹，椎体后部两侧有横突肋凹， 棘突斜向后下，呈叠瓦状陈列。棘突斜向后下，呈叠瓦状陈列。二、脊柱区胸部20 胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前行于肋间内、外肌之间。胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿

9、各肋沟向前行于肋间内、外肌之间。 下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌之间下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌之间 至腹直肌。支配肋间至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。肌和腹前外侧壁肌群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。21胸神经前支的行程和分布胸神经前支的行程和分布22 三、腰椎构造特点 腰椎的椎体呈横肾形，上下面平坦， 椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅，椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形的扁骨板，程度伸向后。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。上关节突的后缘有一乳状突 ，而横突根部的后下侧，有一小结节

10、，称为副突 。下关节突的关节面凸隆，向前外方。23L2三、脊柱区腰部L224L4L4L4L525L5L526 二腰椎骨间连结 1、腰椎间盘 椎间盘突出最根本的病因是腰椎间盘的退行性改动。在20岁以后椎间盘即开场逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷才干也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此根底上，某些要素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。27椎管构成： 前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。 后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。 侧壁：椎弓根和椎间孔。 282930腰椎间盘31323334 4、腰椎关节突关节

11、 上部腰椎的关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外；在下部腰椎的关节突那么逐渐改动为前后关节，至第5腰椎时，其下关节突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之间的后关节面为冠状位,普通情况下并不负重。 35 6、腰椎关节突关节封锁治疗 腰椎下关节突的关节与同节腰椎的棘突下缘大致在同一程度高度，后正中线旁开22.5cm，仔细找到压痛点。定为穿刺点，以压痛点为中心做部分封锁。 5、 腰椎小关节紊乱综合征 周围包以薄而紧的关节囊，滑膜层又有丰富的觉得神经纤维，对刺激和炎症反响极为敏感。 关节突关节受同节脊神经后支的内侧支管理。当关节突关节的损伤、肿胀、炎症及其支配神经受压或外伤呵斥移位、脱位、半脱位

12、，如当腰前屈并向一侧旋转时，关节间隙变大，滑膜进入关节隙，也称腰椎小关节紊乱综合征。直腰时将滑膜卡压住，使柱活动受限，由于疼痛，腰肌呈维护性痉挛，腰椎变平或稍后凸。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。36 2、侧隐窝：是硬脊膜外侧的间隙。其前界为椎体或椎间盘的后外面，后界为椎间关节或椎板，外侧界是椎间孔内口或椎弓根，内界是经硬脊膜囊侧壁的矢状面。椎间盘突出多占据侧隐窝呵斥侧隐窝狭窄，神经根受卡压后出现淤血、水肿、渗出等炎症反响，所以侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的最正确部位。37 3、侧隐窝注射疗法 侧隐窝注射疗法是指将药物注射到侧隐窝治疗神经根炎或腰椎间盘突出症引

13、起的腰腿痛的方法。椎间关节与椎间盘在同一程度，关节突内缘穿刺是侧隐窝注射疗法的首选入路。此入路的条件是上关节突内缘间距必需大于16mm，普通关节突内缘间距较大，多项选择该入路，L4L5的关节突内缘间距因个体差别有的病人小于上述数据，故不可选用该入路。38 4、脊神经根管 脊神经根管也叫神经根通道，系指神经根自分开硬膜囊至穿出椎间孔的一段周围比邻构造。实践上包括了侧隐窝和椎间孔两部分。神经根在经过椎间孔时紧靠上位椎弓根，高于同位序数的椎间盘 。因此，突出的椎间盘不易压迫同位序数的神经根，而易压迫到下一位序数的神经根。39 5、 椎间孔阻滞疗法 针找到横突后，针尖滑向横突上缘，紧贴横突，以45-5

14、0角，向头侧相当于椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力减低处，即为椎间孔处，有时患者有闪电感。针尖抵及横突尖后，针尖滑向横突下缘，紧贴横突，以类似角度向尾侧，相当于下一个椎间孔徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力减低区，即达下一个椎间孔处。对严重疼痛患者，最后还不要将针拔出，改动方向，注射各关节突关节、椎旁骶棘肌髂骨附着部及下腰三角软组织区。 40 6、 腰部硬膜外腔阻滞治疗 穿刺方法：与脊柱成垂直方向刺入硬膜外隙，称直入穿刺法；从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。穿刺时主要根据阻力的改动来判别所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有生理盐水的针筒，小心的

15、继续进针，穿破黄韧带时有“落空感，利用硬脊膜外隙的负压将针筒内的空气吸入腔内，并察看针筒头部的液平面变化，假设随着负压的变化而搏动，那么阐明已进入硬膜外隙。 41 六、腰骶部脊柱临近软组织 一胸腰筋膜和背阔肌 胸腰筋膜腰区明显增厚，可分为浅、中、深三层。中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与深层愈合，构成腰方肌鞘；深层较薄，位于腰方肌的前面，又称腰方肌筋膜。三层筋膜在腰方肌内侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。 42 二竖脊肌和多裂肌 竖脊肌骶棘肌纵列于躯干的反面，脊柱两侧的沟内。起自骶骨反面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最长肌和棘肌。

16、1髂肋肌作为外侧柱，分为腰、胸、颈三部，腰髂肋肌，由肌的总腱向上止于下数肋角，胸髂肋肌起自下数肋角止于上数肋角，颈髂肋肌起自上数肋角止于下数颈椎横突后结节，纤维彼此重叠，其止点使肋角变得粗糙。 43 2最长肌作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌 、颈最长肌、头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎的副突和横突、胸椎的横突尖及其附近的肋骨部分；最长肌恰巧将肋骨结节与胸椎横突间的关节遮盖。 3棘肌 作为内侧柱，为三柱中最短者。起于下数个棘突，止于上数个棘突，自上腰部不断延展至颈部。44 竖脊肌骶棘肌： 纵列于躯干的反面，脊柱两侧的沟内。起自骶骨反面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最长肌和棘

17、肌。45 最长肌作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌 、颈最长肌、头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎的副突和横突、胸椎的横突尖及其附近的肋骨部分。46 4多裂肌 为多数小肌束，属中间层，止点跨越24节椎骨，在下起自 骶骨后面，在腰部起自乳突，在胸部起自横突，在颈部起自关节突，止于上位23棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背伸肌，可以加大腰椎前凸，在颈、胸部尚可以防止脊椎向前滑脱。47 五腰部骨纤维孔和骨纤维管 1、骨纤维孔又称脊神经后支骨纤维孔 。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直.下界为下位椎骨横突的上缘，内界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上。上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支经过。 48 2、骨纤维管 又称腰脊神经后内侧支骨纤维管 。该管位于腰椎乳突 与副突 间的浅沟处。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下