肾上腺病变的影像诊断ppt课件

1、1;.肾上腺影像学检查手段超声超声快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段CTCT 主要检查手段主要检查手段MRIMRI定性诊断价值定性诊断价值穿刺活检穿刺活检诊断金规范，有创诊断金规范，有创核素扫描核素扫描反映肾上腺功能，实验阶段反映肾上腺功能，实验阶段2肾上腺影像学检查目的肾上腺影像学检查目的具肾上腺功能异常的患者具肾上腺功能异常的患者察看肾上腺察看肾上腺病变定位病变定位病变定性病变定性偶尔发现肾上腺肿物患者偶尔发现肾上腺肿物患者病变定位病变定位病变定性：鉴别诊断病变定性：鉴别诊断3肾上腺CT检查方法体位体位仰卧，双上肢高举仰卧，双上肢高举肠道预备肠道预备口服口服12%12%水溶性对比剂水

2、溶性对比剂螺旋扫描螺旋扫描常规屏气常规屏气扫描范围扫描范围包括双肾门，包括双肾门，5mm5mm重建，规范算法重建，规范算法加强检查加强检查对比剂团注对比剂团注4肾上腺MR检查方法冠状定位像冠状定位像FSE T2WI / FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术预饱和脂肪抑制技术SE T1WI / SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术预饱和脂肪抑制技术GRE T1WI GRE T1WI 同反相位成像同反相位成像FMPGR Gd-DTPA FMPGR Gd-DTPA 动态加强检查动态加强检查SE T1WI / Gd-DTPASE T1WI / Gd-DTPA加强加强 5 一 正常影像学表现(一)

3、正常X线表现正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现(二)正常B超线表现表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形(三)正常CT线表现右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形肾上腺的大小(四)正常MRI线表现6二二 异常影像学表现异常影像学表现(一一)异常异常X线表现线表现(二二)异常异常B超线表现超线表现(三三)异常异常CT线表现线表现(四四)异常异常MRI线表现线表现7肝硬化肝硬化左膈静脉迂曲左膈静脉迂曲8左肾上腺区假病变延续察看确定为胃底一部分9左肾上腺区假病变 膈肌脚10胰腺假囊肿 类似肾上腺囊肿11Cushing综合症Cushing综合症即皮质醇增多症皮质

4、醇增多症病因 垂体性 异位性 肾上腺性Cushing综合症临床表现常发生于中年女性 典型病症表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不规那么 实验室检查出现相应的改动病理改动12一肾上腺增生CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见异常诊断和鉴别诊断13二 Cushing腺瘤CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边境清 与肾上腺侧支相连 大小约23cm,密度类似或低于肾本质 加强扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝本

5、质诊断和鉴别诊断14三肾上腺皮质癌约有50病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见CT表现显示为较大的肿块 直径常超越7cm 病变呈类圆形分叶或不规那么状 肿块密度不均 内有不规那么的低密度区 周围部分为软组织密度 加强扫描肿块不规那么强化 中心低密度区无强化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清 分泌皮质醇的病变还可呵斥对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移MRI表现为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 加强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块进犯下腔静脉时 其内流空信号消逝

6、MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋巴结转移等诊断和鉴别诊断 15男，男，21岁，岁，Cushing综合症综合症垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生16男，男，43岁，岁， Cushing综合症综合症左肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤17皮质腺瘤和皮质癌大多数功能性皮质癌患者表现为大多数功能性皮质癌患者表现为CushingCushing综合征综合征肿物大于肿物大于5cm6cm5cm6cm高度疑心恶性高度疑心恶性大于大于5cm6cm5cm6cm的皮质腺瘤，每的皮质腺瘤，每6060例只需例只需1 1例皮质癌例皮质癌18六 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称Conn综合

7、症临床患者发病年龄为2040岁 女性多于男性 由于醛固酮呵斥水钠潴溜和血容量添加 而出现高血压肌无力和夜尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮程度一Conn腺瘤CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度 加强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾上腺多能显示明晰 可见受压 变形 但无萎縮改动MRI表现肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝本质诊断和鉴别诊断19二肾上腺皮质增生原发性醛固酮增多症CT表现大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增大 偶可增

8、生为单个或多个结节 密度正常诊断和鉴别诊断20ConnConn综合征综合征病因：单侧肾上腺腺瘤70%80%肾上腺增生2030%皮质癌15%21女，女，5555，原发醛固酮增多症，原发醛固酮增多症左左ConnConn腺瘤，直径腺瘤，直径12mm12mm22女，女，3838，原发醛固酮增多症左，原发醛固酮增多症左ConnConn腺瘤，直腺瘤，直径约径约10mm10mm23男，男，2424岁，岁，原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症左肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤直径直径30mm30mm24七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤一嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上腺是发生嗜

9、铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移临床表现 2040岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤惨白 发作数分钟后病症缓解 实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高251肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少数肿瘤中心或边缘出现钙化 加强检查 肿瘤明显强化 而其内低密度区无强化MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而

10、呈明显高信号 加强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断26嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤家族史家族史(10%) 恶性恶性 (10%) 多发、双侧多发、双侧 (10%) 肾上腺外肾上腺外 (10%) 儿童发病儿童发病 (10%) 术后复发术后复发 (10%)27女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤2829囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血30左肾上腺嗜铬细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤31腹自动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移腹自动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号322肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤有1014

11、%源于肾上腺外嗜铬组织 常见于腹自动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁影像学表现CT 为腹自动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块 直径大小约1cm数cm发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 加强检查 肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化 而其内低密度区无强化MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号 加强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断33异位嗜铬细胞瘤的诊断来源于交感神经系统来源于交感神经系统位于颈，胸，腹、盆的任何部位位于颈，胸，腹、盆的任何部位其中其中90%90%位于腹自动

12、脉旁位于腹自动脉旁MRIMRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CTCT特征性的高信号容易识别特征性的高信号容易识别Gd-DTPAGd-DTPA加强检查比水溶性碘平安加强检查比水溶性碘平安多平面成像，扫描范围大多平面成像，扫描范围大无电离辐射无电离辐射34女，女，5050岁，阵发高血压岁，阵发高血压腹自动脉旁腹自动脉旁异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤35膀胱前壁内异位膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤36二肾上腺成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤 是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神

13、经原细胞瘤，普通神经母细胞瘤肿瘤为外形不规那么实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化50%初诊时已有转移， 预后不良影像学表现CT 肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规那么形 内有低密度区 病变内可出现多发不规那么钙化加强检查肿块呈不均匀强化 病变显示更明晰MRI T1WI上为不均低信号 T2WI上为明显的高信号 由于出血坏死而出现病变信号不均匀诊断和鉴别诊断37八肾上腺功能低下性病变一垂体型阿狄森病影像学表现CT 显示双侧肾上腺萎縮 侧支厚度和面积均变小 但其密度和形状正常 部分患者双侧肾上腺大小形状和密度均无异常 鞍区CT检查 可发现空蝶鞍 鞍区肿瘤 结核

14、性脑膜炎等MRI 难以显示肾上腺的萎縮性改动 但在显示空蝶鞍 鞍区肿瘤 下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断38二肾上腺型阿狄森病1 .特发性肾上腺萎縮CT 与垂体型阿狄森病类似 显示双侧肾上腺变小 萎縮 肾上腺无改动2.肾上腺结核X线 平片可显示双侧肾上腺区的钙化影C T 干酪化期 双侧肾上腺增大 构成不规那么肿块 其内密度不均 可出现点状钙化灶 加强检查肿 块周边及内隔发生强化 钙化期双侧肾上腺弥 漫性钙化 其形状和方向多与肾上腺一致MRI干酪化期 双侧肾上腺混杂信号肿块 钙化期为低信号诊断和鉴别诊断39女，女，56岁，岁， Sheehan综合征综合征双肾上腺萎缩双肾上腺萎缩40九肾上腺非功能

15、性病变和转移瘤一肾上腺非功能性腺瘤影像学表现CT MRI和USG表现 肾上腺非功能性腺瘤的密度 信号和回声与功能性的Cushing腺瘤类似 普通肾上腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎縮41二肾上腺转移瘤为双侧或单侧发病 可同时并发其它部位转移瘤 病变始发髓质 再后累及皮质 临床病症和体症主要为原发瘤的表现影像学表现C T 为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块 大小约25cm 密度普通较均匀 大的肿瘤内有坏死性的低密度灶 加强检查 肿块呈均一或不均一强化MRI 形状学表现与CT所见类似 T1WI上信号类似或低于肝本质 T2WI上其信号强度明显高于肝本质诊断和鉴别诊断42无功能腺瘤与转移瘤

16、肾上腺转移肾上腺转移占偶尔发现肾上腺肿物的占偶尔发现肾上腺肿物的30%30%原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为1% 1% 二者之间的鉴别最重要二者之间的鉴别最重要43无功能腺瘤与转移瘤的鉴别以形状学为根底鉴别以形状学为根底鉴别腺瘤体积较小，边境清楚，密度腺瘤体积较小，边境清楚，密度/ /信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快转移瘤大于转移瘤大于5cm5cm，形状不规那么，边境较模糊，密度，形状不规那么，边境较模糊，密度/ /信号不均，周边不规那么强

17、化，周信号不均，周边不规那么强化，周围组织进犯围组织进犯44无功能腺瘤和转移瘤的鉴别以组织学为根底鉴别：早期诊断以组织学为根底鉴别：早期诊断CTCT平扫密度丈量法：腺瘤密度较非腺瘤低平扫密度丈量法：腺瘤密度较非腺瘤低MRIMRIT2WIT2WI信号强度：腺瘤信号与肝类似或稍高信号强度：腺瘤信号与肝类似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降45CTCT平扫密度丈量平扫密度丈量平扫值在平扫值在0HU0HU与与10HU10HU之间可诊断肾上腺皮质腺瘤之间可诊断肾上腺皮质腺瘤敏感性敏感性47%47%100%100%特异性特异性96%96%79% 79% 平扫

18、值在平扫值在20HU20HU以上思索转移瘤，必要时活检以上思索转移瘤，必要时活检平扫值在平扫值在10HU10HU与与20HU20HU之间需结合其它检查之间需结合其它检查46T2WIT2WI信号强度信号强度皮质腺瘤含大量胆固醇，皮质腺瘤含大量胆固醇，T2T2时间短，时间短，T2WIT2WI与肝等或略高信号与肝等或略高信号转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见，转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见， T2WI T2WI信号较高信号较高皮质腺瘤和转移瘤皮质腺瘤和转移瘤T2T2重合比例重合比例10%10%30%30%47十肾上腺囊肿和肾上腺髓质瘤一肾上腺囊肿C T 肾上腺类圆形或椭圆形肿块呈均一水样密度MRI 肾上腺类圆形囊性病变 其内型号均匀二肾上腺髓质瘤为肾上腺