第二十四章胰腺疾病病人的护理

1、第二十四章 胰腺疾病病人的护理 1. 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。 2. 急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。性胰腺炎。 3. 急性胰腺炎病人的主要症状、体征。急性胰腺炎病人的主要症状、体征。 4. 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。 5. 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。 6. 胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。本章重点难点第一节 急性胰腺炎

2、病人的护理案例导入 李先生，李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛检查示：胰腺广泛水肿。请思考：水肿。请思考： 1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅助检查？助检查？ 2.该病人存在哪些护理诊断该病人存在哪些护理诊断/问题？问题？ 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理一、定义和病

3、因 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理二、病理生理 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 健康史 ：了解病人的性别、年龄、体重、职业。了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。1.近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 身体状况身体状况第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 （一）实验室检查（一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后血清淀粉酶：发病后3h升高，升高，24h达高峰，维持达高峰，维持5d左右；左右；50

4、0U/L（Somogyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢后开始升高，下降缓慢，可维持，可维持12W; 1000U/L（Somogyi法）有诊断法）有诊断价值。价值。 3.血钙测定：若血钙低于，常预示病情严重。血钙测定：若血钙低于，常预示病情严重。（二）影像学：（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型抽出液：淡黄色：充血水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重第一节第一节 急性

5、胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（一）实验室检查（一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后血清淀粉酶：发病后3h升高，升高，24h达高峰，维持达高峰，维持5d左右；左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢后开始升高，下降缓慢，可维持，可维持12W; 1000U/L（Somogyi法）有诊断法）有诊断价值。价值。 3.血钙测定：若血钙低于，常预示病情严重。血钙测定：若血钙低于，常预示病情严重。（二）影像学：（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄

6、色：充血水肿型抽出液：淡黄色：充血水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重1. 实验室检查实验室检查 （1）血、尿淀粉酶：血清淀粉酶发病后）血、尿淀粉酶：血清淀粉酶发病后3h升高，升高，24h达高峰，维持达高峰，维持45天左右；天左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。尿淀粉酶：发病法）有诊断价值。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，后开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持达高峰，下降缓慢，可维持12周；周； 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。 （2）血钙测定：若血钙低于，常

7、预示病情严重。）血钙测定：若血钙低于，常预示病情严重。2. 影像学：影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI 3. 腹腔穿刺腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型抽出液：淡黄色：充血水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重三、护理评估三、护理评估 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理四、护理问题与护理目标 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理五、护理措施 非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理五、护理措施 手术治

8、疗病人手术治疗病人的护理的护理 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理第二节 胰腺癌病人的护理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理一、流行病学和病因一、流行病学和病因是消化系统较常见的恶性肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤恶性程度高，预后较差，早期诊断困难恶性程度高，预后较差，早期诊断困难好发于好发于40岁以上，男性多于女性岁以上，男性多于女性流行病学流行病学最主要最主要的途径的途径二、病理二、病理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理三、护理评估了解病人有无吸烟及饮酒嗜好了解病人有无吸烟及饮酒嗜好评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮食评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮

9、食有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史腹痛：是最常见的首发症状腹痛：是最常见的首发症状黄疸：胰头癌最常见的症状黄疸：胰头癌最常见的症状消化道症状、消瘦和乏力消化道症状、消瘦和乏力实验室检查实验室检查影像学检查：影像学检查：B超是首选的检查方法超是首选的检查方法细胞学检查细胞学检查 健康史健康史身体状况身体状况辅助辅助检查检查 第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理处理原则处理原则 四、护理问题与护理目标 第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理四、护理措施 观察生命体征观察生命体征 营养支持营养支持 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 出

10、血；感染；胰瘘；胆瘘；血糖出血；感染；胰瘘；胆瘘；血糖异常异常 心理护理心理护理术前护理术前护理 术后护理术后护理 疼痛护理疼痛护理 改善营养状况改善营养状况 血糖异常的护理血糖异常的护理 术前肠道准备术前肠道准备 心理护理心理护理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。 2.急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。3.腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质及酸碱平衡；营养支持；降低体温；及酸碱平衡；营养支持；降低体温；MODS的预防及护理；心理护理。的预防及护理；心理护理。5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。（1）术后出血：观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。）术后出血：观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。（2）胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆）胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流