新生儿复苏囊使用

1、新生儿复苏气囊得使用1、应用指征：(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸；(2) 心率10 0 次/min;(3) 持续得中心性紫纟甘、2o方法：正压呼吸需要20-25 cmHoO(lcmH：0=Oo 098kPa),少数病情严重得初生儿起 初可用23次3040 cmH.,0以后维持在20cmH：0。(2) 频率406 0次/min (胸外按压时为30次/m in)。(3) 有效得人工呼吸应由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价。(4) 如正压人工呼吸达不到有效通气，需检査而罩与而部之间得密闭性，就 是否气道阻塞(可调整头位，淸除分泌物，使新生儿得口张开)或气囊就是否 漏气。而罩型号应正好封住口鼻，但不能盖

2、住眼睹或超过下颌；(5) 经30s 100 %氧得充分人工呼吸后，如有自主呼吸,且心率M 1 00次/mi n ,可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率10 0次 /min,须继续用气囊而罩或气管导管施行人工呼吸。如心率6 0次/min, 继续正压人工呼吸并开始胸外按压；(6) 持续气囊而罩人工呼吸(2 min)可产生胃充盈，应常规插入8 F胃笛，用 注射器抽气与在空气中敞开端口来缓解。3. 使用注意点：(1)新生儿复苏成功得关键就是建立充分得正压人工呼吸。用9 0%-10 0%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通 气、(2)国内使用得新生儿复苏囊为自动充

3、气式气囊(250 m I )，使用前要检查 减压阀。有条件最好配备压力表(包括最大吸气压PI P及呼气末正压P EEP调节)、要达到髙浓度氧(9 0V100W)需要连接储氧器、40%氧浓 度则不需要连接储氧器，适宜于暂时无空气一氧混合仪得单位对早产 儿复苏时得使用、4. 应用面罩一复苏囊有效得标志为:心率回升，肤色转红,随后出现自主呼吸。5. 面罩一复苏囊得优点:简洁、迅速、安全、有效。新生儿胸外按压1。指征：100 %氧充分正压人工呼吸3 0 S后心率 6 0次/ min。在正压人工呼吸 冋时须进行胸外按压。2。方法：应在胸骨体下1 / 3进行按压:(1) 拇指法:双手拇指端压胸计,根据新生

4、儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸酬支撑背部。此法不易疲劳，能较好得控制压下深度并有较好得增强心脏 收缩与冠状动脉灌流得效果；(2) 双指法:右手食、中两个手指尖放在胸竹上,左手支撑背部。其优点就是不受患儿体型大小及操作者手大小得限制。3 .注意事项:按压深度约为前后胸直径得1/3,产生可触及脉搏得效果、按压与放松得 比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。4.胸外按压与正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压与人工呼吸得比例应为3:1,即9 0次/min按压与30次 /min呼吸,达到每分钟约120个动作。因此每个动作约1/2 s, 2 s内3次胸外按 压

5、1次正压呼吸。3 0 s重新评估心率，如心率仍60次/ min,除继续胸外按压外， 考虑使用肾上腺素。5.肾上腺素得使用：(1)指征:心搏停止或在30s得正压人工呼吸与胸外按 压后，心率持续60次/m i n、(2)剂量： 静脉:0、1 0、3ml/ kg 得 1:10, 000 溶液；气管注入:0、3lml/kg得1: 1 0, 0 00溶液,需要时35 m i n重复1次。浓度为1:1 0 00肾上腺素会增加早产儿颅内 出血得危险。新生儿复苏后得护理一、复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险，应继续监护，包括：(1)体温管理(2)生命 体征监测(3)早期发现并发症。二、继续监测维持内环境稳左

6、包括:氧饱与度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分 析及血电解质等。三、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息得程度、及时对脑、心、肺、肾及胃肠等 器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息得死亡与伤残。早产儿复苏需关注得问题一、体温管理:置于合适中性温度得暖箱。对15 0 0g得极低出生体重儿(VLBWI)尤V 100 0 g得超低岀生体重儿(ELBWI)需复苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)二、对1500g得13町尤100 0 g得ELBWI,因肺不成熟，缺乏肺泡表而活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管气管内注入肺泡表而活性物 质（PS）进行防治。三、早产

7、儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压 需要有恒定得最大得吸气压（PIP）及呼气末正压（P E EP）。指南推荐使用T-组合 复苏器。四、由于生发层基质得存在，易造成室管膜下一脑室内岀血。心肺复苏时保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳泄。五、用产期窒息得早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察、延迟或微 量喂养。六、早产儿对髙动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用1 0 0%浓度得氧并进行经皮氧饱与度或血气得动态监测使经皮氧饱与度维 持在90%95%并定期眼底检査随访。三、复苏得步骤（一）快速评估：出生后立即用几秒

8、钟得时间快速评估4项指标：1。足月妊娠？2。羊水淸？3。有哭声或呼吸？4. 肌张力好？如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏、（二）初步复苏：1. 保暖将新生儿放在辐射保暧台上或因地制宜采取保温措施如用预热得毯子 裹住新生儿以减少热量散失等。有条件得医疗单位对体重1 5 OOg、孕周3 2w得极低出 生体重（VLBW）儿可将初生早产婴得头部以下躯体与四肢放在火菌得塑料袋内或盖以塑料薄 膜宜于辐射保暧台上，摆好体位后继续初步复苏得其她步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高 温；2. 体位苣新生儿头轻度仰伸位（琢吸气位）；3. 吸引 在肩娩岀前助产者用手将新生儿得口咽、坯中得分泌物挤出。娩出后，

9、用 吸球或吸管（8F或1 0 F）先口咽后鼻淸理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛与迷走神经 性得心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管得深度与吸引时间（1 0 s）,吸引器得负压 不超过 10 OmmHg （13、3k P a）;羊水胎粪污染时得处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪就是稠或稀,初生儿一娩岀先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时，继续初步复苏;如无活力，采用胎粪吸引管进行气 管内吸引（图2）。*有活力得左义就是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力、4、擦干快速擦干全身；5。刺激用手拍打或手指轻弹患儿得足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,如这些 努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。有关用氧得推荐:本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21 00%Z间得浓度得氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后9 Os时仍无改善