小儿惊厥 - 广州中医药大学ppt课件

1、 儿科 郑燕霞儿科常见急症之一多种病因引起的临床症候群脑神经功能紊乱而引起的全身或部分肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的认识妨碍忽然起病，认识丧失，双手握拳，头向后仰，颈项强直，抽动不已，眼球固定，双目上视，眼露白睛，口吐白沫，牙关紧闭，口唇青紫。1、发热惊厥2、无热惊厥颅内感染：细菌、病毒、颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。真菌、寄生虫、结核。鉴别要点：鉴别要点：一样：体温骤升，认识妨一样：体温骤升，认识妨碍，典型发作表现。碍，典型发作表现。不同：放射状呕吐；认识不同：放射状呕吐；认识妨碍表现为焦躁、嗜睡、妨碍表现为焦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原

2、发病有关；反复季节与原发病有关；反复多次；继续时间长与原多次；继续时间长与原发病继续开展有关；发病继续开展有关；CNS呈阳性体征；实验室：呈阳性体征；实验室：WBC、NE升高，脑脊液升高，脑脊液蛋白增多。蛋白增多。颅外感染：颅外感染：高热惊厥：凡由小儿中枢神经高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致系统以外感染所致38摄氏度摄氏度以上发热时出现的惊厥。以上发热时出现的惊厥。要点：多发生于上呼吸道感染要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升温骤然上升12h内不超越内不超越24h内。内。初发年龄：初发年龄：6个月个月6岁之间，岁之间，以以6个月个月

3、3岁多发。岁多发。 神经系统无阳性体征，脑电图神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅正常；头颅CT未见异常。未见异常。 多有阳性家族病史。多有阳性家族病史。1/3有复有复发。发。 高热惊厥 单纯型 复杂型年龄 6m4y 6y热程 12h或24h内， 低热或无热 体温上升过程发作部位 全身性 部分性继续时间 数秒数分， 15min以上 及次数 10min， 同一病程多次 同一病程1次热退2周后 正常 异常脑电图神经系统 无阳性体征 暂时性麻木预后 好 差，转为癫痫 能够性大中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环妨碍

4、引起脑细胞缺血、组织水肿等所致破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改动；狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发要素6个月以下小儿很少发生高热惊厥，在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期稀有高热惊厥；在这个特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速开展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激形状容易发生高热惊厥。颅内病变颅内病变颅外病变颅外病变癫痫颅脑外伤颅内出血颅内肿瘤颅内血管畸形 遗传代谢性疾病 1、糖代谢异常 2、水电解质及酸碱失衡 3、维生素缺乏 4、内分泌妨碍 5、苯丙酮尿症 6、半乳糖血症 中毒 心源性疾病 肾源性疾病 Reye综合症1、维护生命体征2、抗惊厥3、病因治

5、疗4、对症处置5、预防用药加强护理:右侧卧位坚持呼吸道通畅：吸氧、吸痰维持营养及体液平衡监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，必要时强心首选：苯二氮卓类药物：用量：0.30.5mg/kg.次，iv，max：10mg，速度：12mg；新生儿：0.2mg。必要时1520min可反复一次。氯羟西泮：0.060.1mg/kg，max：4mg。Iv氯硝西泮：0.010.1mg/kg，iv，苯巴比妥钠：首剂：10mg/kg，速度：25mg，15min内起效，必要时可2030min反复；苯妥英钠：首剂：10mg/kg，iv，速度：0.51mg/kg，必要时1h后加强量5mg/kg，24小时内分次再给10mg/kg。临床：负荷量：1520mg/kg，iv，12h内予5mg/kg维持量。5副醛：0.10.15ml/kg，一次不超越5没；i