小儿骶管阻滞麻醉ppt课件

1、小儿骶管阻滞麻醉小儿骶管阻滞麻醉陈 兰概述l小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的l麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。l只需运用适宜的器具和操作方法，这种技l术被以为是很平安的。解剖特点l骶骨由5块骶椎交融在一同的三角形骨1-7岁小儿骶骨没有骨性交融l骶管是脊椎管的延续，管内有马尾腰、骶、尾丛的神经根骶尾硬膜外特殊性l出生时硬膜囊位于S3S4，2岁达S2程度l婴儿 硬膜外间隙半固体脂肪、少量衔接纤维；6、7岁脂肪逐渐变得致密且富含纤维组织局麻药、炎症l富含大量的静脉丛，没有静脉瓣解剖标志解剖标志第4骶椎下缘顺应症l大多数下腹部和下肢手术l特别引荐用于：睾丸改动、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎

2、、骨盆和下肢损伤的急诊手术。l饱胃的急诊小儿；不赞同全麻；全麻为忌讳或认识形状不允许忌讳症l严重的全身性病理变化-出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量l部分的异常-脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良l局麻药高敏反响l特殊忌讳-骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史技术l技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的程度l体位侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度穿刺针位置错误l误入软组织l穿破硬膜l穿破静脉l其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔低血压l小儿交感神经系统未发育成熟l小儿下肢的血容量所占比例小l l 低血压发生少，假设发生了，也不需特殊处置。全身毒性反

3、响l静脉内注射局麻药l不测的蛛网膜下隙阻滞l全身性骶麻：表现是孩子对任何损伤性刺激都没有反响。机制不清楚阻滞不完善或失败l完全性阻滞失败l单侧阻滞-在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节50%或4个皮节l未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)l阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞其他并发症l尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡l感染l手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和运动神经继续阻滞l寒颤 体温l认识丧失 颅内压忽然增高l神经损伤 1：20000，如今曾经显著降低l呕吐 30%改良的骶管阻滞l17岁小儿骶骨没有骨性交融l各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合l硬膜囊截止于第2骶椎l

4、改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。麻醉剂的选择l0.5%2%利多卡因l0.250.5%布比卡因 不运用再高的浓度建议剂量参考方案 利多卡因 8mg/kg1岁以下 1%13岁 1.25% 636 1.33% 569 1.42% 49岁以上 1.5% 3布比卡因 2mg/kg常用局麻药参考资料l3岁:1%1.5%利多卡因+0.25%0.5%布比卡因l容量:0.751ml/kg。l0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因l容量：1ml/kg参考资料 不同浓度的罗哌卡因对比0.2% 、0.25%罗哌卡因-辅助用药量大肌松差0.3% 罗哌卡因-对运动神经影响细微，更有利于术后运动的早期恢复术后镇痛l0.20.3%罗哌卡因 0.71ml/kg，镇痛时间 56小时l0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛46小时l0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定12u