床旁盲插鼻空肠管及管理ppt课件

1、上犹县人民医院上犹县人民医院 重症监护室重症监护室ICUICU 秦秦文华文华 1、营养方式及营养供应的开展2、床旁盲插鼻空肠管指征及忌讳征 3、置管方法引见4、并发症及护理常用营养方式常用营养方式营养方式选择营养方式选择否否 管饲管饲否否口服口服是是 能否能进食能否能进食是是胃肠道能否有功能胃肠道能否有功能肠外营养肠道功能的重新认识肠道功能的重新认识1980年以后年以后 机体应激时，肠是一个中心器机体应激时，肠是一个中心器官官肠道是一免疫器官，含有全身肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞的淋巴细胞,因此肠道能否因此肠道能否有功能，对患者起着非常重要的有功能，对患者起着非常重要的作用作用临

2、床营养支持的奠基人临床营养支持的奠基人“假设肠道有功能，假设肠道有功能， 就可以运用肠道，就可以运用肠道，假设可以有效地运用假设可以有效地运用肠道，这个危重病人肠道，这个危重病人就有救了。就有救了。鼻空肠管的定义鼻空肠管的定义 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管运用指征鼻肠管运用指征1 1、肠道功能根本正常而胃功能受损；吸入、肠道功能根本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤；外科脑损伤 、内科脑堵塞致胃瘫。、内科脑堵塞致胃瘫。2 2、重症胰腺炎早期、

3、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开场营养支，初期复苏后条件允许时可开场营养支持，并优先思索经空肠营养。持，并优先思索经空肠营养。A A级级鼻肠管忌讳症鼻肠管忌讳症螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或运用药物促进等待过幽门或运用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空肠床旁盲插置管至十二指肠和空肠X X线透视下置管线透视下置管胃镜引导下置管胃镜引导下置管床旁盲插置管床旁盲插置管屈氏韧带，撤导丝，固定。屈氏韧带，撤导丝，固定。床旁盲插置管床旁盲插置管, ,3 3、感：回抽时阻力大、感：回抽

4、时阻力大床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管2 2、误吸、误吸1.1.认识妨碍、神志不清或认识妨碍、神志不清或GCSGCS评分评分99分分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率吸道分泌物能降低误吸发生率2 2鼻饲时假设病情允许应抬高床头鼻饲时假设病情允许应抬高床头3030或或更高，并在鼻饲后半小时内仍坚持半卧更高，并在鼻饲后半小时内仍坚持半卧位。位。3.3.选择适宜管径大小的胃管进展鼻饲：成选择适宜管径大小的胃管进展鼻饲：成人可选择人可选择1414号胃管。号胃管。4、引荐延伸鼻胃管置入长度，保证胃管末、

5、引荐延伸鼻胃管置入长度，保证胃管末端到达胃幽门后。端到达胃幽门后。55-65cm5.引荐采用低流速、匀速方式鼻饲引荐采用低流速、匀速方式鼻饲6.引荐运用加热到达营养制剂恒温引荐运用加热到达营养制剂恒温7.每每4小时测定胃内残留量，胃剩余量大于小时测定胃内残留量，胃剩余量大于150-200ml，应延缓，应延缓EN运用。运用。住院患者营养不良调查住院患者营养不良调查40%50%的住院病人有营养不的住院病人有营养不良良老年病人老年病人50%呼吸道疾病呼吸道疾病45%炎性肠病炎性肠病50%恶性肿瘤恶性肿瘤85%危重病人危重病人40%100%临床意义临床意义经过鼻空肠管供应食物和药物，经过鼻空肠管供应食物和药物，保证病人摄入足够的