心电图示ppt课件

1、心电图例如心肌细胞的除极与复极心脏特殊传导系统表示图心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和丈量表示图QRS波群的命名原那么vR波：首先出现的位于参考程度线以上的正波：首先出现的位于参考程度线以上的正向波向波vQ波：波： R波之前的负向波波之前的负向波vS波：波： R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波vR波波: S波之后的正向波波之后的正向波vS波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波vQS波：波：QRS波只需负向波波只需负向波v振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、QRS波

2、群的命名表示图规范十二导联络统v肢体导联络统反映心脏矢状面情况v 双极肢体导联： v 加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联络统反映心脏程度面情况v 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联络统肢体导联络统反映矢状面情况反映矢状面情况双极肢体导联-电路衔接方式加压单极肢体导联-电路衔接方式肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联反映程度面情况胸前导联-电路衔接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第二节 心电图的丈量和正常数据v本节主要内容：本节

3、主要内容： 心电图图形描画和检测心电图图形描画和检测 一各波段时程与心率的检测一各波段时程与心率的检测 二各波段振幅的检测二各波段振幅的检测 三平均心电轴的检测三平均心电轴的检测 四心电图图形循长轴转位四心电图图形循长轴转位二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值一各波段时程的检测v RR间期v 时限P波时限v PRPQ间期v QRSv QTQTc间期心电图时程丈量留意v心电图是电压随时间变化的曲线v心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录v时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒v丈量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测常用两种方法：丈量15厘米

4、长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10丈量P-P或R-R间期：丈量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。二各波段振幅的检测v心电图是电压随时间变化的曲线v心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mVv向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘究竟端丈量。v基线为T-P段常规心电图的波形和丈量表示图三平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表作图法目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴值范围正常+0 +

5、90轻度左偏+0 -30明显左偏+-30 -90电轴右偏+90 +180电轴偏移不定+180 +270平均心电轴平均心电轴的临床意义1v心脏解剖位置 v横位心电轴可左偏，-30v垂位心电轴可右偏，+120v左右心室的对比v左室肥大，电轴偏左v右室肥大，电轴偏右v婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序以下除极顺序异常会导致心电轴方向改动：激动来源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死四心脏循长轴转位v自心尖朝心底部方向察看v顺钟向转位：vV3、V4波形出如今V5、V6导联v逆钟向转位：vV3、V4波形出如今V1、V2导联心脏循长轴转位心脏循长轴

6、转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人二正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波P波时限：0.12秒振幅：0.25mV肢导联 0.2mV胸导联方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相P-R间期nPR正常值0.120.20秒n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1v时限： 0.06 0.10秒，0.12秒v波形：根据主波方向和有无Qq波vI、II、V4 V6导联主波

7、:向上vavR、V1导联主波：向下vV1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)vavR、avL导联可有Q波或q波v、avF、V4V6导联v不应有Q波(可有q波)vV1至V6vR波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大vQ波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5女Rv5+Sv1 4.0mV男Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波同导联QRS波群3vR峰时间室壁激动时间：v概念

8、： QRS起点到R波顶端垂直线的间距v时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)正常心电图胸前导联QRS波群特点J点vQRS波群的终末与ST段起始之交接点v大多数在等电位线上ST段vST段普通位于等电线上，无明显偏移v偏移正常范围：v一切导联ST段下移0.05mVv一切肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVvV1-V2导联ST段抬高0.3mVvV3导联ST段抬高0.5mVT波v形状：两支不对称，上升支平缓，下降支陡v方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置v 其他可直立、平坦、倒置、双相v振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超越 v 同一导联R波的非常之一QT间期v

9、正常范围：约0.32-0.44秒v校正Q-T间期QTc QT RR1/2v临床意义：v 代表心室除极、复极的时间总和U波v心室除极后电位，心室后继电位，机理不清v异常U波为心室复极异常v正常人可无U波v如有应较低小，普通 V3V4导联较明显v电压、时间应显著小于T波vU波必需直立v明显增高，见于血钾过低 *正常窦性心律例如*小儿心电图的特点v心率较快：在10岁以后，成人心率vP波时限较短儿童0.09svQRS呈右室优势vT波变异较大老年人心电图的特点v异常心电图较多v常见的异常心电图v心律失常vST-T改动v心室肥大第三节 心房与心室肥大一、心房肥大 Atrial Hypertrophy 一右

10、房肥大 二左房肥大 三双房肥大二、心室肥大Ventricular Hypertrophy 一左室肥大 二右室肥大 三双室肥大一、心房肥大表示图一、心房肥大表示图一右房扩展v、aVF导联中P波高尖v电压0.25mV,“肺型P波vV1、 V2导联P波多高尖屹立v少数低平或倒置vP波直立时，电压0.15mVvP波双向，电压算术和0.20mVvP波时间正常，0.120.20s*右房扩展*二左房扩展v、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒vP波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大v峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波vV1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波v终末负向部分明显增宽vV1导联中P波终末电势

11、(Ptfv1),-0.04mm*s*左房扩展*PtfV1的丈量方法三双房肥大v兼有左心房及右心房双房肥大的特点vP波振幅0.25mV，增宽0.12秒vV1导联P波高大双相v上下振幅均超越正常二、心室肥大表示图一左心室肥大1vQRS波群电压的改动vRV5或RV6 2.5mV vRV5+SV1 4.0mVM(注，F 3.5mV)vR1.5mVvR+S 2.5mVvRaVL 1.2mV或RaVF 2.5mVvQRS间期及R峰时间的变化vQRS间期0.10秒vV5或V6的R峰时间0.05秒左心室肥大2vST-T改动-继发改动，或劳损vV5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mVvT波低平、双向

12、或倒置vTV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10vV1导联ST段上移，T波多挺拔或直立v电轴偏转v常电轴左偏，大多在-10以上v逆钟转向*左心室肥大1*左心室肥大2*二右室肥厚vQRS波群电压的改动vRV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形vRaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1vV1 R/S1，V5 R/S 1v显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形vQRS间期及R峰时间的变化vQRS间期多正常v右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒vV1 R峰时间0.03秒右室肥厚2vST-T改动vV1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置v、导联出现ST段下

13、移及T波低平或倒置vV5导联ST段上移及T波挺拔直立v电轴偏转v常电轴右偏，大多在+90以上v顺钟转向*右室肥厚1*三双室肥大v相互抵消电压正常化v仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改动v仅显示一侧心室肥大 v多为左室肥大表现v右室肥大很显著时也可仅示右室肥大v双室肥大同时显示v既有左室高电压，又有右室高电压第四节 心律失常v心律失常的种类:v一 激动来源异常v窦性心律失常v过速、过缓、不齐、停搏、病窦v自动性异位心律v期前收缩(房性、交界性、室性v心动过速 (房性、交界性、室性v扑动与颤抖 (房性、室性v被动性异位心律v逸搏和逸搏心律二 激动传导异常生理性传导妨碍：干扰与脱节病理性传导阻

14、滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞、室内阻滞左、右束支，左束支分支不测传导传导途径异常：预激综合征4-1：窦性心律及窦性心律失常v正常窦性心律v窦性心动过缓v窦性心动过速v窦性心律不齐v窦性停搏v病态窦房结综合征1.正常窦性心律vP波的方向：P直立，PaVR倒置vPR间期：0.12 - 0.20秒vPP间期：PP间期的互差0.12秒v频率：60-100次/分*正常窦性心律*2.窦性心动过缓vP波的方向：P直立， PaVR倒置vPR间期：0.12-0.20秒v频率：60次/分，但很少0.12秒vT波与QRS波群的方向相反vP波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波v其后少有逆行的P波v代偿间歇：完全性

15、*室性早搏-二联律*室性早搏-二联律*室性早搏*二房性早搏v早搏波： P波v形状与窦性P波不同，偶可呈逆行型vPR间期：多正常v可延伸(房室干扰)，偶可短于0.12秒vQRS波群：vP波后继的QRS波群时间、形状正常v或呈室内差别性传导vP波后可无QRS波群，称为未下传的房早v代偿间歇：多不完全性*房性早搏*房性早搏二联律*三交界性早搏v早搏波：QRS波群，形状多正常v或呈室内差别性传导vP波：逆行性P，与QRS波群关系不定vQRS波群之前vPR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大vQRS波群之后(RP、间期0.20秒)vQRS波群之中埋没，不易识别v3.代偿间歇：完全性*交界性早搏*早搏的

16、鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P0.03秒阵发性室性心动过速2v逆行性P波偶可见到v位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导vRP间期0.20秒v窦性P波有时能够见，与QRS波群无关v可见心室夺获与心室交融波*室性心动过速伴房室分别*阵发性室性心动过速*阵发性室性心动过速*尖端改动型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断改动其主波方向发作继续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾

17、、低镁药物所致，如奎尼丁等*尖端改动型室性心动过速*44：扑动与颤抖一、心房扑动二、心房颤抖三、心室扑动四、心室颤抖一、心房扑动v构成机理： 房内大折返环激动v特点：v短阵发性v自动转为房颤，或恢复窦性心房扑动1心电图特点：各导联P波消逝，等电位线消逝代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形状大小一致FF间隔规整F波的频率普通为250 350次/分心房扑动2心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率普通在140160次/分QRS波群时间、形状普通正常可呈室内差别性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差别性传导*心房扑动*心房扑动*心房扑动*二、心房颤抖

18、v构成机理：v 房内多个小折返激动所致v房颤时，心房失去协调收缩v 易构成附壁血栓心房颤抖1心电图特点：各导联P波消逝，而代之以f 波f 波大小不一，形状不同、间隔不整 频率450-600次/分RR间期绝对不整留意室率缓慢而绝对规那么， 为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常2：1比如3：2， 4：3等*二度型AVB*二度型AVB*二二度型房室传导阻滞v在QRS漏搏之前，PR间期恒定vRR间期无明显变化v长的RR间期为短RR间期的整数倍v房室传导比例普通为2：1，3：1等v延续出现2次以上的零落称为高度房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*二度I型和II型比较*三、三度房室传导阻滞1vP波

19、与QRS波群无关vP波频率 QRS频率vPP间隔与RR间隔各自规那么v可见到窦性P波v也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形状正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率60bpm QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规那么2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率60bpm QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规那么2、

20、QRS波群时间，形状正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*47：束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞一、右束支传导阻滞v右束支细长，单侧冠状动脉供血v传导阻滞常见v病因：v各种器质性心脏病v也见于正常人v特征vQRS波群前半部接近正常vQRS波群后半部延缓，形状变化右束支传导阻滞1v心电图特征：vQRS时间延伸v完全性者QRS0.12秒v不完全者QRS0.12svV1呈rSR型或M形波(最具特征性)vS波宽钝而不深v见于V5，V6，及avL导联右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延伸，0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传

21、导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞*二、左束支传导阻滞v左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞v病因：多为器质性心脏病v特征：vQRS主波R波与S波增宽、粗钝或切迹二、左束支传导阻滞1v心电图特征：vQRS时间延伸v完全性者QRS0.12秒v不完全者QRS0.12svV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹vV1，V2导联S波宽钝v电轴可左偏二、左束支传导阻滞2心电图特征：STT的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延伸成人0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成

22、人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒*左束支传导阻滞*左束支传导阻滞IAVB*三、左前分支阻滞v电轴显著左偏-45具有一定价值v、avL导联呈qR型，且RavLRvSIIISIIvQRS时间普通不明显增宽vST-T普通正常*左前分支阻滞*左前分支阻滞+ IAVB*四、左后分支阻滞vQRS波群右偏，在120以上v、aVL呈rS型v、aVF导联呈qR型，SIIISIIvQRS波群时间正常或轻度延伸v诊断还需排除其它电轴右偏的情况v如右室肥厚v肺气肿v正常小儿等4-8、预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径旁路4-8、预激综合征vP-R0.12秒vQRS波群

23、宽大畸形，伴继发性ST-T改动vQRS波群起始部见波vP-J间期(P波开场至QRS波群终了J点)正常v(0.26秒)*预激综合征*预激综合征*预激综合征*4-9、逸搏与逸搏心律v定义：v 各种缘由致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出激动，暂时控制心脏v逸搏心律：v 延续出现三次或三次以上逸搏v按来源点分为房性，交界性和室性v 其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS频频v 率，率，PP间隔与间隔与RR间隔各自规那么间隔各自规那么v2、QRS波群宽大畸形，倒

24、置波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB*v典型表现：典型表现：v1、P波与波与QRS波群无关，波群无关，P波频率波频率60bpm QRS频频v 率，率，PP间隔与间隔与RR间隔各自规那么间隔各自规那么v2、QRS波群时间，形状正常，为交界区逸搏心律波群时间，形状正常，为交界区逸搏心律第五节 心肌缺血和ST-T改动v心肌缺血v心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常vST-T改动还可见于v其他器质性心脏病v心肌堵塞v电解质紊乱及药物的影响v正常人v所以：v在心肌缺血心电图判别时v 一定要结合临床，强调动态改动心肌缺血心电图表现vST段下移：普通为下斜型或程度型,下移0.1mVvST段抬高：多为一过性vT波异常：v在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置v偶为T波对称挺拔v对称性T波倒置或挺拔价值较大心内膜下心肌缺血T波对称性挺拔心外膜下心肌缺血T波对称性倒置*T波异常*ST段下移*变异性心绞痛n病因：n短暂冠状动脉痉挛n心电图表现：n1、暂时性ST段抬高，伴挺拔T波n2、对应导联的ST段下移*变异性心绞痛*第六节 心肌堵塞v诊断心肌堵塞根据：v典型临床病症、心肌酶学、心电图改动v通常根据心电图表现分为：vQ波心肌堵