流行性腮腺炎 (教学医院小讲座课件)

1、2013年高埗医院临床教学小讲座比赛课件年高埗医院临床教学小讲座比赛课件流行性腮腺炎流行性腮腺炎高埗医院儿科教研室 陈 波Tel:QQ:554398461Epidemic Parotitis病病 例例男性，男性，9 9岁岁。两日前下午。两日前下午发热发热，头，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感发热不退，而且感右腮部肿胀疼右腮部肿胀疼痛痛，伴有畏寒、厌食等症。查体：，伴有畏寒、厌食等症。查体：T38.6T38.6，发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，右腮腺肿大明显伴有疼痛右腮腺肿大明显伴有疼痛，舌质，舌质红。心肺正常，腹软，无

2、压痛，红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，常，血淀粉酶增高血淀粉酶增高。该病例最可。该病例最可能是什么病能是什么病, ,最适合采取怎样的治最适合采取怎样的治疗措施？为什么？疗措施？为什么？ Case目的与要求目的与要求了解流行性腮腺炎的病因与流行病学。了解流行性腮腺炎的病因与流行病学。掌握流行性腮腺炎的掌握流行性腮腺炎的临床表现临床表现（腮腺肿的特征腮腺肿的特征）和和诊断要点诊断要点。熟悉熟悉流行性腮腺炎的常见并发症和鉴别诊断。流行性腮腺炎的常见并发症和鉴别诊断。了解流行性腮腺炎的治疗原则和预防了解流行性腮腺炎的治疗原则和预防。Teachin

3、g Purpose重点和难点重点和难点Key Point and Difficult Point流行病学流行病学 EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY发病机制发病机制 PATHOGENESISPATHOGENESIS与与病理特征病理特征 PATHOLOGYPATHOLOGY临床表现临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONSCLINICAL MANIFESTATIONS实验室检查实验室检查 LAB STUDIES LAB STUDIES 概述概述 SURVEYSURVEY11病原学病原学 ETIOLOGYETIOLOGY治疗原则治疗原则 TREATMENTTREATME

4、NT预后与预防预后与预防 PREVENTIONPREVENTION 课课 程程 安安 排排诊断诊断 DIAGNOSISDIAGNOSIS鉴别诊断鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSISDIFFERENTIAL DIAGNOSIS总总 结结 SUMMARIZESUMMARIZE12109876345Course Arrangement腮腺腮腺、颌下腺、颌下腺、舌下腺舌下腺解剖位置anatomical position 腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。引

5、起相应的临床表现。 概概述述Survey 流行性腮腺炎，俗称流行性腮腺炎，俗称“痄腮痄腮”，是，是由由腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）引起引起的急性呼吸道传染病的急性呼吸道传染病 主要主要临床特征临床特征是是腮腺肿胀和疼痛腮腺肿胀和疼痛分分 类类腮腺炎病毒腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性理化特性 对物理、化学因素很敏感。加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。存在部位存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。病原学病原学EtiologyEtiology传染源传染源 易感

6、人群易感人群飞沫传播飞沫传播早期患者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人流行病学流行病学传染源 传染期患者及隐性感染者传播途径 呼吸道易感者 人类普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征 冬春多见Epidemiology腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统中枢神经系统腮腺炎脑膜炎进一步繁殖进一步繁殖再次进入血流再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道通过飞沫侵入呼吸道发病机制与病理特征发病机制与病理特征神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏 第一次病毒血症第一次病毒血

7、症第二次病毒血症第二次病毒血症导管壁C肿胀淋巴细胞浸润间质组织水肿腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症腮腺导管阻塞淋巴管血 流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高 发病机制与病理特征发病机制与病理特征病理病理Pathology腮腺腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出u腮腺肿胀是最突出的症状腮腺肿胀是最突出的症状。 起病起病1-21-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 2-4 天天 后对侧肿胀；后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥

8、漫性肿大，表以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表 面灼热，有弹性感及触痛；面灼热，有弹性感及触痛； 腮腺肿胀大多于腮腺肿胀大多于1 13 3天到达高峰，持续天到达高峰，持续4 45 5天天 逐渐消退而回复正常；逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿；腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累下颌下腺或舌下腺亦可以受累。临床表现临床表现典型临床表现典型起病过程 腮腺肿大部位腮腺导管口Clinical Manifestations腮腺肿胀最具特征性 淀淀 粉粉 酶：酶： 增高增高肿大时间：肿大时间： 1-31-3天天肿大顺序：肿大顺序： 一侧一侧 双侧双侧 颌、颌、 舌下腺舌下腺

9、肿大部位：肿大部位： 以耳垂为中心以耳垂为中心色色 泽：泽： 亮而不红亮而不红质质 地：地： 坚韧、触痛，局部皮肤坚韧、触痛，局部皮肤 温度增高温度增高边边 界：界： 不清不清腮腺导管腮腺导管： 堵塞，开口红肿、堵塞，开口红肿、无脓无脓加重因素：加重因素： 言语、进食、咀嚼言语、进食、咀嚼腮腺导管开口红肿单侧腮腺肿大下颌下腺肿大临床表现临床表现Clinical Manifestations脑膜炎睾丸炎卵巢炎胰腺炎并发症其他临床表现临床表现Clinical Manifestations94.08%2.93%0.75%0.61%并发症并发症Complications神经系统 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎

10、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： 为常见的并发症为常见的并发症 患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后一般出现在腮腺炎发病后4-54-5天天 有的患者脑膜炎先于腮腺炎有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在一般症状在1 1周内消失。周内消失。并发症并发症Complications卵巢炎卵巢炎：占成人女性成人女性5%7% ，可出现下腹疼痛，严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。腺体组织并发症并发症多见于青春期以后病人多见于青春期以后病人 Complications睾丸炎睾丸炎：占成人男性成人男性14%35% ， 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明

11、显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。 胰腺炎胰腺炎：儿童少见儿童少见，见于5%成人患者 ，常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊血淀粉酶不宜作诊断依据断依据。 其 它 并发症并发症心肌炎心肌炎 ： 多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生，发生率4%5% ， 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。Complications肾炎肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰

12、竭。 脑脊液检查脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。实验室检查实验室检查Laboratory Studies 常规检查常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。 血清和尿液中淀粉酶测定血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 血清学检查血清学检查 ：特异性IgM 、IgG流行病学流行病学资料资料临床表现临床表现 实验室实验室检查检查 诊断诊断Diagnosis鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis 肿大的颌下腺v 颈

13、部、颌下淋巴结炎 肿大腮腺 v 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎v 其他病毒引起的腮腺炎v 症状性腮腺肿大化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎鉴别诊断鉴别诊断 可发生在任何年龄 可多次在同一侧复发 常为一侧性，局部红肿压痛明显； 后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出； 不伴有睾丸炎等腺体炎； 血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。Differential DiagnosisSuppurative Mumps项目流行性腮腺炎化脓性腮腺炎病原腮腺炎病毒细菌传染性有无发作次数一次，终生免疫可多次复发发病年龄5-15岁多见各年龄阶段部位两侧同侧病理特征非化脓性化脓性肿物表面皮肤发热而不红，触痛红肿，压痛明显腮腺管口早期

14、有红肿挤压腺体可有脓液流出起病急缓不一急性起病并发症可伴有睾丸炎等腺体炎不伴有睾丸炎等腺体炎白细胞总数及中性粒细胞正常增高抗生素治疗无效有效流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的鉴别流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的鉴别在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大。为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。症状性腮腺肿大症状性腮腺肿大鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis颈部及耳前淋巴结炎颈部及耳前淋巴结炎鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis 肿大肿大不不以耳垂为中心以耳垂为中心 局限局限于颈部或耳前区

15、于颈部或耳前区 为核状体，较为核状体，较坚硬坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动活动 可发现与颈部或耳前区淋巴结可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等如咽峡炎、耳部疮疖等 白细胞总数及中性粒细胞增高。白细胞总数及中性粒细胞增高。1 1、3 3型副流感病毒型副流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒A A型柯萨奇病毒型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒巨细胞病毒巨细胞病毒 其他病毒其他病毒所引起的腮腺炎所引起的腮腺炎鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis 过敏性腮腺炎、

16、腮腺导管阻塞过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。 单纯性腮腺肿大单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。其他原因所致的腮腺肿大其他原因所致的腮腺肿大鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis 腮腺炎脑膜脑炎腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大（有的始终无腮腺肿大) )，难与，难与其他病毒所致其他病毒所致者者相鉴别相鉴别 可借助于上述血清学检查、病毒分离以及可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊流行病学调查来确诊鉴别诊断鉴别诊断其他病毒所致的脑膜脑炎其他病毒

17、所致的脑膜脑炎Differential Diagnosis一般治疗一般治疗中医中药中医中药抗病毒治疗抗病毒治疗并发症治疗并发症治疗其他治疗其他治疗 治疗原则治疗原则TreatmentTreatment治疗原则治疗原则TreatmentTreatment 如意金黄散：为疖肿类非处方药药品，消肿止痛.用于疮疡初起,红肿热痛。以醋或茶水调，外敷患处，每日12次。 玉枢丹：外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。功用：辟秽解毒，消肿止痛。 每次0.51.5克，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。 新鲜仙人掌：每次取1块，去掉皮刺，洗净后加蛋清捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次。 新鲜败

18、酱草：每次50克，煎汤熏洗患处，每日2次。 青黛散外用药外用药 Drugs for external use 患者应按呼吸道传染病隔离，自发病起算，隔离患者应按呼吸道传染病隔离，自发病起算，隔离1010天。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预天。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫（自动主动免疫（自动免疫）免疫）。预预 防防 Prevention 应用应用减毒腮腺炎活疫苗或减毒腮腺炎活疫苗或麻风腮三联疫苗麻风腮三联疫苗 ，进行皮，进行皮下，皮内接种。下，皮内接种。减毒腮腺炎活疫苗减毒腮腺炎活疫苗接种后接种后90%90%以上可以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。预预 后后 Prognosis腮腺炎大多预后良好大多预后良好 病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎总总 结结 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。染病。 通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。传播。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎以腮腺肿大及疼痛为特征