中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理

1、    中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理        类风湿关节炎(RA)属中医痹证，是一个世界范围内的疾病，分布于所有种族，据统计患病率为0.3%2.1%，1是一种严重威胁人民健康的疾病，致残率高。尤其中晚期患者已经出现程度不等的关节变形，有的生活不能自理，严重致残，使工作和个人生活受到很大影响。如何帮助已有不同程度残疾的患者摆脱残疾的痛苦，恢复自信，达到生活自理的目的，是当前RA护理的一个重要问题。我们通过对患者实施中西医结合康复护理，收到一定的效果，现总结如下。

2、 1临床资料1.1本组病例全部按美国风湿病学会(RAR)1987年诊断标准确诊。训练组：50例，男18例，女32例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1年；X线检查：关节病变分期：2期21例，3期22例，4期7例。对照组：50例，男16例，女34例，平均年龄41岁，平均病程8.1年；X线检查：2期22例，3期22例，4期6例。两组均为RA之急性发作期，有不同程度关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，治疗均按我科协定治疗方案：四联疗法即激素、免疫抑制剂、关节灵和中药小乌桂汤。1.21.3疗效标准显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20米步行时间明显好

3、转，自理能力基本恢复。好转：关节肿痛减轻，肌力及20米步行时间有改善，自理能力部分恢复。无效：症状体征较入院前比较无变化或加重者。2结果经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间无显著性差异；康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率有显著性差异，2检验，P<0.05，训练组比对照组效果好(附表)。附表康复训练效果观察组别例数复查时间(周)显效(例)好转(例)无效(例)显效率(%)总有效率(%)训练组5021725834844341516898对照组502122810248042125442923护理要点3.1制定康复训练计划为了最大限度恢复患者功能，首先要正确设定康复目标，即在全面了

4、解患者基本情况的基础上，对患者进行全面评估，以确定最终康复目标。由于RA大多反复发作，并逐渐加重，且个性差异较大，大多体质较差，其病情亦较为复杂，常常表现为多病理改变、多层次受累、多功能障碍。如关节的急性炎症、疼痛、关节的挛缩、强直、变形、关节周围肌肉的萎缩以及某些器官的功能低下等，上述症状可在同一患者身上出现。所以要根据患者的身体情况，详细制定训练计划。3.2急性期3.2.1急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为了避免

5、髋、膝关节的屈曲挛缩，每日取23次俯卧位，每次520min。3.2.2为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般不超过2周。3.2.3经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节、肌肉的功能，防止关节的畸形，具有重要的作用。应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次/日，510min/次，逐步过渡到2次/日，每次12h。3.2.4局部按摩对病变关节周围软组织进行按摩，以防止肌肉萎缩。3.2.5针灸阿是穴、足三里，1次/日，20min/次，10天为一疗程。3.2.6关心体贴患者，详细介绍关节红肿疼痛严重时制动和症状减轻早期适

6、当功能锻炼的时间、方法、注意事项以及重要意义，鼓励其树立战胜疾病的信心。3.3稳定期3.3.1关节活动度的训练，若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者仅感稍微疼痛为限。3.3.2保持和增加肌力训练，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼。训练前最好先进行温热疗法，阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后亦不可有明显的疲劳感。一般每日一次，每次活动10遍。3.3.3步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作能够完成时，要注意及时纠正不良步态。3.3.4日常生活活动训练，包括

7、移动动作、饮食、更衣、整容、入浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急。给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会。特别在最初练习时，可给予一定程序的辅助，帮助患者完成某些本人能够独立完成的动作。但这种辅助应是最低限度的，否则会助长患者的依赖心理，产生相反的作用。因此，多给指导，少给以辅助，尽量让患者独立完成动作。在实践过程中再不断强化，以提高熟练度和技巧度。3.3.5职业技能训练，根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣爱好、就业的可能性及原来的工作情况进行综合考虑，以制定切实可行的训练计划。3.3.6针灸取关元、足三里、阳陵泉、外关，1次/日，30min/次，10

8、天为一疗程。3.3.7情志护理此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观、甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，只能给社会、家庭增添负担。我们针对患者的心理状况，多与患者交谈，告知患者只要坚持治疗，坚持功能锻炼，就可以控制病情的发展，部分恢复或基本恢复生活自理和工作能力。并请疗效好，原来生活不能自理，现已恢复自理能力的患者现身说法，恢复患者的自信心，反复强调坚持康复锻炼的重要性，使患者增强信心。 4结论RA患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形、肌力低下或废用性萎缩，以致于部分丧失或完全丧失工作能力和生活自理能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节的功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性肌萎缩，提高生活自理和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组比分别提高41.7%和61.9%，经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间无显著性差异；康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率有显著性差异(P<0.05)