针刺上巨虚穴对大脑中动脉血流动力学影响的研究(1)

1、针刺上巨虚穴对大脑中动脉血流动力学影响的研究金学俊（程为平）【摘要】 目的：探讨针刺上巨虚穴对大脑中动脉(MCA)血流动力学的影响，为临床应用上巨虚穴治疗脑血管病提供依据。 方法：对正常10名青年健康志愿者（男性6名，女性4名）。通过经颅多普勒超声（TCD）连续观测针刺双侧上巨虚穴在进针前10分钟、进针得气后、行针时（留针15分钟）、出针时（留针30分钟）并分别施以行针手法15秒钟后；出针后10分钟5个时间点的大脑中动脉的血流动力学变化。 结果：1、同进针前10分钟比较，进针时、行针时、Vm、Vd有统计学意义（P0.05）；出针时、出针后10分钟，Vm有显著的统计学意义（P0.01）。2、同进

2、针前 10分钟比较Vs、PI、RI均无统计学意义（P0.05）。 结论：1、针刺上巨虚穴可能增加MCA的血流量。2、针刺上巨虚穴对MCA的平均血流速度的影响具有非常显著的后遗效应，提示针刺该穴具有一定的延迟治疗作用。3、针刺上巨虚穴对MCA血管的收缩和舒张无显著影响。【主题词】：TCD 上巨虚穴 大脑中动脉 血流动力学使用经颅多普勒超声（TCD）技术研究针灸作用是比较新的方法，TCD具有操作简单，无创伤，数据直观显示的特点，而且对颅内动脉的血流动力学特性在观测上具有很高的价值，因此，本研究希望可以在此领域获得较新的数据，为临床应用奠定基础。1.对象与方法：1.1对象：实验对象为10名健康青年志

3、愿者。男性6名，女性4名，平均年龄27±3周岁，无晕针史，平时无不良癖好者，全部志愿者既往无任何心脑血管疾病及危险因素，检测前身体无任何不适，实验开始前48小时禁烟酒，未服用任何扩血管药物。检测前充分说明本研究的意义，目的，方法与安全性，并得到其同意后方可进行。在室温24.00±2.00，湿度40.30±4.06%的安静房间内，时间为餐后13h内，要求被检者仰卧10分钟后开始检测。1.2方法：1.2.1针刺方法针刺采用苏州医疗用品厂产的华佗牌针灸针（针长40mm,直径0.35mm） 针刺部位取双侧足阳明胃经上巨虚穴（国际标准针灸经穴定位定位：在小腿前外侧，当犊鼻穴

4、下6.0寸，距胫骨前缘一横指）。由同一经验丰富的针灸师，常规皮肤消毒后,直刺入1.02.0寸,针刺手法为快速捻转进针法,刺入部位或经络循行部位有酸、麻、胀、痛感为得气。分别在进针得气后、行针时（留针15分钟）、出针时(留针30分钟)对双侧上巨虚穴施以捻转平补平泻的行针手法15秒，转速为每分钟100120次。1.2.2检测方法 所有入选对象均采用经颅多普勒超声仪，针刺双侧上巨虚穴，观测针刺前10分钟、进针时（行针得气并捻转15秒后）、行针时（留针15分钟，行针捻转15秒后）、出针时（留针30分钟，行针捻转15秒后）、出针后10分钟的血流变化。被检者取仰卧位，头偏向左侧，充分暴露检查左侧的颞部，探

5、头于颞窗探及大脑中动脉（MCA），在彩色最饱和处取样，以获得收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻抗指数（RI）。1.2.3 统计分析将记录的参数值，取双侧平均值，将所有数据录入SPSS17.0，建立数据库，计量资料用均数±标准差表示（±S），应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。统计学方法应用单因素方差分析t检验，P<0.05为在统计学上有显著性差异。2.结果： 针刺上巨虚穴通过TCD观察MCA在不同时间点的变化情况见表1。2.1针刺双侧上巨虚穴，同进针前10分钟进行比较，进针时Vs、PI、RI均无

6、统计学意义（P>0.05），Vm、Vd有统计学意义（P<0.05）。2.2同进针前10分钟进行比较，行针时（留针15分钟）Vd有显著的统计学意义（P<0.01）、Vm有统计学意义（P<0.05），Vs、PI、RI均无统计学意义。2.3同进针前10分钟进行比较，出针时（留针30分钟）及出针后10分钟Vm有非常显著的统计学意义（P<0.01）。表 1 针刺上巨虚穴在不同时间点MCA的TCD各参数的比较（±S）Vs(cm/s)Vd(cm/s)Vm(cm/s)PIRI针刺前92.00±11.8543.60±5.4860.60±6.3

7、60.79±0.100.52±0.03进针时96.30±8.6647.10±6.33*65.40±6.36*0.76±0.170.50±0.06行针时96.00±9.0747.70±6.73*64.70±6.94*0.75±0.140.50±0.05出针时96.40±6.6346.40±4.1166.20±6.49*0.75±0.110.51±0.05出针后96.40±10.0944.50±4.1167.2

8、0±4.91*0.77±0.120.53±0.05各时间点参数分别与针刺前组间比较 * P0.05 * P0.013.讨论：实验结果表明针刺上巨虚穴在针刺过程中能显著增加大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）提示可能增加大脑中动脉（MCA）的血流量对血管阻力和脉动指数无显著影响，提示针刺上巨虚穴对大脑中动脉血管的舒张和收缩无显著影响。针刺该穴对平均血流速度（Vm）具有非常显著的后遗效应，提示针刺上巨虚穴具有一定的延迟治疗作用是临床研究MCA供血不足的首选参考用穴。 脑血流调节的机制包括肌源性、神经源性、代谢性以及血管内皮因子的影响。 1902年由Bayliss

9、提出肌源学说认为当血管跨壁压增加时，张力敏感性钙离子通道被激活，平滑肌细胞内钙离子浓度增加，平滑肌收缩，血管管径变小，脑血流量减少;相反，压力减低时管径扩大，脑血流量增加【1】。 代谢学说认为血管周围代谢产物如腺苷等，影响血管的舒缩，当这此产物增加时，血管舒张，血流量增加;当代谢物减少时，血流量减少。 血管周围的神经在脑血流量自动调节中起一定作用.交感神经兴奋时可使血管的舒缩改变，血管口径、阻力随之发生变化。 最近许多研究表明完整的内皮细胞对维持脑血管的反应力是必需的【2】，当血管内皮细胞损伤、脱落后，血管自动调节功能紊乱。抑制环氧化酶的活性或抑制内皮源性舒张因子的释放，大脑动脉失去内皮细胞依赖性压力舒张因子的调节，一氧化氮(NO)调节小动脉血管的基础张力【3】，阻断NO的释放后，小动脉失去在低血压时的舒张功能，而对血压高时脑血流量自动调节的影响较小。本实验的目的是观察针刺在调节大脑中动脉（MCA）血流速度时的持续针效和针效累积的程度，通过对PI、RI和Vs数据进行统计学处理未见明显变化（P>0.05），可能与观测针刺的即刻效应，而不是长久效应有关，如实验疗程不够，或者是本实验中反映血管弹性与反映血流速度之相关指标的敏感度有一定的差异，这些问题有待今后在临床研究中进一步深入探索。