多并指畸形诊疗指南

1、多并指畸形诊疗指南【入院处置】1. 询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形 征象。2. 安排适宜的病床入住。3. 常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部及双上（下）肢或双手（足）X光片、心电图、腹部 B超、超声检测全身皮肤厚 度。【入院诊断】 临床分类标准依据小儿外科学 （第四版 ）。1多指轴前型（按 Wassel法）:目前我科主要采用的诊断标准。I 型 ,末节指骨分叉型；型，末节指骨复指型；III 型，近节指骨分叉型；W型，近节指骨复指型；V 型，掌骨分叉型；W型，掌骨复指型；VII 型，三节指骨型。轴后型 （按 Stelling-Twr

2、ek 法）I 型 , 赘生指型；型，关节型；III 型，掌骨型。2. 并指按并连组织结构分型（ 目前我科主要采用的诊断标准） ： 单纯性并指：即软组织性并指； 复杂性并指：即骨性并指。按并连组织程度分型： 完全性并指：两指间完全并连； 不完全性并指：两指间部分并连； 复杂性并指：并指伴其他畸形。【术前准备】1. 核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。 防止呼吸道感染。2剪指甲，术手浸浴 2 次/天；供皮区皮肤剃毛、消毒3. 制定手术方案和替代治疗方案。4. 双手正位、左右侧位、或最大 （最小）功能位照相。5. 术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗（ 手术 ） 方案和手术并发症

3、，使家长完全理解并选择所提供的 治疗 （手术 ）方案，继之由监护人签字。多指、并指整复术】详见多指、并指整复术操作规范 。 如多指系软组织多指 （肉赘 ），可在门诊手术治疗。 【术后处理】1. 麻醉清醒后送回病房。完全清醒后进食。2. 抬高术肢，密切观察术区有无活动性出血征象或术指 末梢血循环情况。3. 术指疼痛明显者，可予镇静、镇痛药物，如鲁米那钠、 吗啡等按公斤体重计算给予；V 1岁患儿在麻醉清醒过程中 慎用镇静剂。4. 常规以地塞米松超声雾化吸入 23次/天，减轻术中麻醉致咽喉部水肿和分泌物。5. 如为单纯多指切除，术中仅行关节囊收紧，可在术后48 小时后换药；行肌腱转位或截骨矫形者，术

4、后1 2 周换药；克氏针内固定者，保持固定良好。6. 常规应用收缩毛细血管类止血药如卡络磺钠2天，2 次/天。7. 术后第48小时后，予行换药者以氦氖激光或 TDP照 射术指改善血循环、减轻水肿；不需换药者，以深部激光局 部照射。【抗生素应用】 多指整复术系一类手术，原则上不使用抗生素。但截骨矫形、克氏针内固定者手术时间超过 3 小时的患者，为防止术指感染，可采取：1. 手术前半小时内使用 1次青霉素或一代头孢菌素静脉 滴注，如手术时间增加至 4 小时以上中途加用一次抗生素；2. 手术创伤较大， 术后 24 小时， 再增加 1 次青霉素或一 代头孢菌素静脉滴注。【术后早期主要并发症的处理】1创

5、口出血：局部压迫，加强止血药应用 （如凝血酶类药物）。上述方法无效时，拆开创口找到出血点结（缝）扎，重新缝合创口。2. 术指末梢血循环障碍：松开敷料观察；如恢复良好，重新低张力包扎。松开敷料观察后，血供恢复不良，并判断为静脉瘀血 者，可行局部按摩， 针刺减张， 应用扩张血循环药物 （如东莨 菪碱、妥拉苏林等 ），入高压氧舱等。如经以上处理后，仅为 真皮浅层以上组织缺血坏死，可经换药逐渐愈合，但可能遗 留瘢痕；如为真皮深层以上组织或皮肤全层坏死，则需二期 修复手术。如判断为动脉供血障碍者，需急行手术探查，必要时 行血管吻合术挽救术指；如皮肤全层或末节指坏死，则需二 期修复手术。3. 克氏针脱落如

6、果严重影响手术效果，立即在严格无菌条件下重新 植入固定。如果对手术效果影响不大， 换用外固定 （如小夹板、 微 型石膏 ）。4. 创口或术指感染轻微感染者，换药治疗。感染较重致蜂窝组织炎、植皮皮片出现溶解或坏死征 象者，视病情，增加敏感抗生素静脉输注的强度和频次；加 强换药护理和局部理疗。5. 做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合 治疗。【出院与随访】1. 无创口感染、出血征象者，可于术后 5天左右出院。2. 行截骨矫形、克氏针固定、手术时间超过 3小时者可 于术后 7 天左右出院。3. 出院医嘱：如为单纯多指切除、关节囊收紧，可在出院后适时换 药 1 次，并在术后 12 天左右拆线。行肌腱转位或截骨矫形 者，出院后换药 1 次/周，术后 2 周拆线；克氏针内固定者， 术后 4 周予以拔出，并逐渐开始功能锻炼。拆线后或拔出克氏针 2 周后，专科门诊随访。随访内容：术后创口瘢痕增生情况。 依据程度不同， 选用康瑞保、 丹芎瘢痕涂膜外敷， 或确炎舒松 A 局部注射等方法防治。 如 瘢痕生长半年以上，经保守治疗无缓解，后遗畸形明显者， 建议行二期整形手术治疗。术后形态、 功能变化。 如有功能障碍， 根据具体情况， 建议加强功能康复训练或半年后择期行二期修复手术。必要 时，继续予微型支具固定术指 36月，塑造外形。 患肢 （ 手）、术手