《抗菌药物科学化管理(AMS)实施方案》

1、抗菌药物科学化管理( AMS )实施方案为完善抗菌药物临床应用管理的长效机制，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，根据国家卫生健康委等14部委联合印发的遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)、国家卫生健康委办公厅关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知等文件精神，结合我院实际，特制定本实施方案。一、抗菌药物管理(AMS) 概念抗菌药物管理(antimicrobial stewardship, AMS,以下简称AMS)即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产

2、生”，借鉴国际先进AMS管理理念，建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，多部门参与，各司其职，紧密协作，构建抗菌药物科学化的“选”、“管” 、“用” 管理体系。二、AMS工作目标(一)建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范各级抗菌药物合理应用流程，最大限度地减低耐药率及感染的发生率。(二)科学制定医院抗菌药物目录，清退存在安全隐患，疗效不确定、耐药严重的抗菌药物品种或品规。(三)建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。三、AMS的组织架构及职责(一) AMS组织架构成立AMS工作组，医务科、药学部、信息科、院感办

3、、感染科、呼吸科、血液内科、重症医学科、急诊ICU、检验科、放射科等相关人员为核心成员，其他参与科室及人员根据MDT病例视情况而定，工作组成员名单如下:组长:XX副组长:XX、XX成员:XX、XX、秘书:XX、XX(二) AMS工作管理职责1.院领导领导抗菌药物临床应用管理，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。2.医务科(1)负责AMS工作组相关行政事务管理工作;(2)协调、督导、监督、反馈AMS工作组会议决议落实情况;(3)优化抗菌药物临床应用管理流程。3.药学部(1)协助临床根据感染性疾病病原学检测结果和抗菌药物PK/PD特性遴选抗菌药物治疗方

4、案;(2)落实临床抗菌药物应用指标监测与评价;(3)开展抗菌药物处方点评和医嘱审核;(4)建立抗菌药物临床应用预警机制;(5)协助医务科开展AMS相关材料收集准备工作。4.感染性疾病专科团队(1)感染科、呼吸内科、重症医学科、急诊ICU、血波内科等临床专家组成多学科诊疗协作(MDT)团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持，主持AMS工作组专业技术工作。(2)示范、引领、提升我院临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平。(3)建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。(4)依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。5.检验科(1)指导临床规范采集、送检微生物检验标本

5、，提高标本合格率和送检率。(2)严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性。(3)密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。(4)定期公布本院的耐药监测数据。(5)开展细苗耐药机制的基础研究。6.院感办(1)建立医院感染防控的标准化流程，并督导临床科室实施完成;(2)定期向AMS小组和临床科室通报管控数据;(3)督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障;(4)定期分析本机构感染患者的耐药监测数据.7.信息科为抗菌药物信息化管理提供技术支持。8.放射

6、科细菌、真菌感染的影像诊断、鉴别诊断及解读。四、AMS 主要工作内容(一)认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果为导向成以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。(二)积极建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使用合理性。鼓励根据患者个体特点、病原微生物种类、感染部位、以及药物本身的药代动力学和药效动力学特征，优化抗菌药物给药方案，包括剂量(负荷量、维持量)、给药方法、疗程等。鼓励实施基于微生物学检验结果结合患者病情的降阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药品费用。(三)严格掌握联合

7、用药指征。联合治疗只推荐用于一些特定的临床环境中，包括对存在多药耐药菌感染风险的危重患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。(四)持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医师在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给药，以缩短患者住院天数和治疗费用。(五)大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监测、以及医院感染和药品不良反应监测及干预。(六)努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学培养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐药监测、医院感染控制等。五、AMS工作模式结合我院实际，AMS 工作组采取四种方式开展工作。(一)多学科会诊对疑难、危重症感染、泛耐药、阶

8、段性治疗疗效不佳的病例开展多学科会诊(MDT, multiple disciplinary team) ，提升感染性疾病诊疗水平，减少药物不良反应及细菌耐药。形式:相关科室提出申请，医务科召集感染性疾病相关科室专家进行多学科会诊。频率:按临床实际需求。参与人员:临床感染性疾病诊疗相关科室、临床药学、检验、放射等核心科室专家，可按实际工作需求增加病理科、院感办、信息科等专家。内容:相关科室疑难病例讨论。(二) AMS小组下临床目的:由药学部牵头负责，针对重点科室进行处方点评，指导抗菌药物的合理化使用，提升我院感染性疾病诊疗水平。形式: AMS小组成员与临床专家工作会议。频率: 1次/季度。参与人

9、员: AMS小组成员及相关科室医务人员。内容:相关科室处方点评中疑难问题讨论。(三)感染性病例研讨会目的:由感染性疾病诊疗科室、药学部共同负责，加强学科间的交流、协作，讨论适合本院的感染性疾病诊治路径，提高院内重大感染性疾病的诊疗水平，培养建立抗2染领域人才梯队。形式:定期举办抗感染病例讨论。频率: 1次/季度。参加人员:感染科、呼吸内科，血液内科、重症医学科、急诊ICU、检验科、放射科、药学部等9个核心部门，可按实际工作需求增加病理科、院感办、信息科等专业。(四) AMS管理会目的:由院领导主持、医务科负责召集AMS小组召开年度工作会议，药学部、院感办负责收集汇报材料，医务科制定医院抗菌药物科学化