心内科常用药禁忌大盘点

1、心内科常用药禁忌大盘点类1具有负性肌力作用的CCB对心梗后伴左室射血分数（LVEF）下降、无症状的 心衰患者可能有害，不宜应用。2地尔硫卓：禁用于病窦综合征，严重房室传导阻滞，急性心梗伴左心功能不全， 心源性休克患者及孕妇。3维拉帕米（异搏定）：禁用于已经使用胺碘酮，地高辛，或B受体阻滞剂的患者。禁用于急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性 心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。慎用于I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及 妊娠和哺乳期妇女。与地高辛同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过

2、缓。ACE类禁忌证:血肌酐水平显著增高>3mg/dl ( 225.2卩mol/L )或无尿性肾衰；双侧肾动脉狭窄；高钾血症；妊娠哺乳期妇女；有症状性低血压(SBP<90mmHg);左室流出道梗阻患者(如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病)；严重心衰伴低血钠症；对ACEI类曾有致命性不良反应(如血管神经性水肿)。B受体阻滞剂阻滞B2受体，收缩平滑肌，禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的 低血糖症状，故用于糖尿病患者时需慎重，注意检测血糖。阻滞B受体，收缩血管，降低血压，禁用于心源性休克，有症状的低血压。延长房室结的不应期，降低心室率，禁用于病窦，有症状的H、皿度房室传导阻 滞。

3、阻滞B1受体，有负性肌力作用，减少心排血量，禁用于不稳定的，失代偿性心力衰竭患者收缩血管，减少血流，禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。利尿剂1.咲塞米 可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前 3个月应尽量避免应用。红斑狼疮患者，可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用。低血钾症，超 量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。此外还要注意与其他药物相互作用。与氨基甙类合用，增加耳毒性；与头孢一代 合用，增加肾毒性；与甘露醇合用增强降颅压疗效；与降压药合用，增强降压效果。2. 螺内酯肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。高钾血症尤以单用药时易发。可以与噻嗪类利 尿剂合用以减少发生率。3.

4、氢氯噻嗪低血钾的病人应该慎用或少用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。有心肌损害和心律失常的病人，以小剂量间断使用为宜。可降低糖耐量，糖尿病患者慎用 能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，痛风患者慎用。硝酸酯类禁用于左心室低充盈状态、青光眼、明显低血压、休克、肥厚型梗阻性心肌病、严重脑动脉硬化、急性心梗合并低血压或心动过速、以及对此类药物过敏者。对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。 禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即 使无低血压也应慎用。抗血小板与抗凝药1. 阿司匹林禁用于血友病，活动性胃肠道消化性溃疡，近期胃肠道出血，溃疡性结肠炎，非 活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必

5、要时，应该同时服用胃粘膜保护剂并采用饭后立即服药的方法。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。2氯吡格雷严重的肝脏损害患者及活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）禁用 3肝素以下情况者禁用: 1不能控制的活动性出血；2. 有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜;3. 外伤或术后渗血；4. 先兆流产；5. 亚急性感染性心内膜炎；6胃、十二指肠溃疡；7严重肝肾功能不全8黄疸；9.重症高血压；10活动性肺结核。4.华法林有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、 脑、脊髓及眼科手术患者禁用。溶栓药物1两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过

6、内脏手术、组织活检、有 创伤或较长时间（10min）心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史 者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍180/100m者Hg3既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿 瘤者。4高度怀疑主动脉夹层患者。5. 有出血性视网膜病史。6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。7严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。抗心律失常药物1利多卡因下列情况应禁用：阿斯综合征；严重心脏阻滞，包括 II或III度房室传导阻滞、 双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病 人。2普罗帕

7、酮使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑 制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。3胺碘酮白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞禁用。有甲状腺功能 异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。肺间质纤维化、肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有不能用。静脉注射有发生静脉炎的危险，外周静脉应用要尽量避免发生渗漏及长时间维持 用药。他汀类禁用于失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、活动性肝病、他汀类过敏或有肌病史者。严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、及 未控制的癫痫等，均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素， 应禁用所有种类的 他汀类药物。洋地黄类能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，快速房颤伴有预激综合症时不用。忌 与钙剂合用。下列情况应禁用：任何强心苷制剂的中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥 厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑）、预激综合征伴心房颤动或扑动。其他硝普钠：严重低血压者禁用，急性心梗患者禁用。代偿性高血压如动静脉分流或 主动脉缩窄时禁用。酚妥拉明：本品有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，有组胺样作用，能使胃酸分 泌增加，故不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。低血压