院二甲评审护理部必备资料四

1、医院二甲评审 护理部 必备资料四目录Ø 护士长应知应会的评审检查内容Ø 护理质量控制小组工作计划Ø 护理质量持续改进记录Ø 护理部自评自查与评价细则表Ø 各级各类护理人员资质标准Ø 护理人员医院评审标准考试题护士长应知应会的评审检查内容1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、护理文书等3、核心制度4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求5、护士长知晓医院三级垂直管理体系6、职业防护，科室有制度和措施7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定8、提问护士长、护士科室的能级管理

2、制度9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部）10、护士知晓本科室单病种限价的病种11、优质护理服务内涵12、护理中长期规划护理质量控制小组工作计划护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不

3、断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员

4、参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。xx医院2013年5月1日护理质量持续改进记录科室： 检查内容： 全院护理质量细节 检查人： 09 年 7 月 1

5、2 日时间科室检查存在问题问题原因分析改进流程与措施复检时间复检情况受检者/护士长7.121、  护士排班、输液不分工2、  输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋3、  液体瓶插上输液管倒放在治疗车上4.、 换瓶时，不消毒5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱7、化验标本，放在办公台面上8、处置时，不用治疗车，端盘在室内操作9、  抢救室内脏，消毒机脏10、采血台、物品柜，物品不分类放置。11、家属抱孩子安全问题（产科）12、止血带、垫巾数量、清洁问题13、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意） 护士长没

6、有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。 护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能及时指正。塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。抢救室医疗器械管理责任人不清楚新生儿家属抱，有安全隐患护士长管理理念需要提高护士行为规范还需要加强全院护士长要求整体排班，责任到人。对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 治疗车不够用要提出计划护理单元内卫生明确分工。严格物品分类存放改为助产士抱新生儿，各单元按患者三分之一配备下周三全院培训，新入职人员必须 护理部自评自查与评价细则表 总分（41分） 得分评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因一、加强管理，促进临床护理质量持续改进（26分）1.履行

7、对住院患者的基础护理职责. （3分）医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。1听汇报,查医院落实基础护理服务支持系统的相关资料。看是否逐年改善。医院未提供人力、物力和配套的支持系统扣1分。在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。1查人事部门的资料，查护士人数、助理护理及其医院聘请陪护人员资料。医院未聘用协助护士做好生活护理的人员扣1分。医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，

8、减轻患者的家庭负担。1听汇报,查医院逐步解决患者生活护理的举措和方案。未有计划和方案或有计划方案没有实效扣1分。2.进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(4分）护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房（包括ICU、NICU、PICU、CCU、SICU等）等高风险专科建立护士长带班制。1查看各临床护理单元组长制、高风险专科护士长带班制的情况。未建立组长/护士长带班制扣1分。扁平化护理管理机制。科护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。1查医院科护士长设置与工作职责，抽查1名科

9、护士长的工作情况。未设科护士长扣1分；科护士长工作没有与护理部和病区密切协同扣1分。评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因优先临床的激励机制。依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，统筹并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。1查人事部门、护理部相关资料，了解医院专业/岗位设置情况；查层级护理岗位分配情况。绩效工资未能与护士专业岗位结合，未能体现高技术、高风险、高工作量高报酬扣1分。合理提高护士的夜班劳务费，实现不同聘用方式间护士的同工

10、同酬，缩小医护绩效工资剪刀差等。1查财务部相关资料，了解护士劳务报酬情况，含夜班劳务费、同工同酬的情况。无同工同酬扣1分。3.坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设（5分）此项总扣分值限6分。后勤保障系统或临床支持中心。由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查、送标本、送物品、送药（注射口服药）、物资领取及运送、财务结算等工作。2听汇报及现场考察，了解后勤或临床支持中心的工作情况。未建立后勤保障系统或临床支持中心扣2分；不建全扣1分。医院信息系统完善，建全安全给药流程。 建立医生工作站录入医嘱，药师配置并核对口服/注射药，运输队传送药到病房，护士发药用药到病人。条件允许的医院，根据卫

11、生部电子病历管理的有关规定，使用电子病历应配备床边电脑工作站或e工作站。2查信息系统、送药系统及医嘱系统的运行情况。未落实药师配药/对药扣1分；为落实护士录入医嘱扣1分；未建立床边电脑工作站扣1分。改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。1现场考查临床护理用具的种类、使用情况。缺乏基本的护理用具扣1分。评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因4.充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式（4分）临床护理人力资源管理模式为足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护。充实临床一线护士队伍，护士配

12、备标准满足或高于护士条例要求，满足完成临床护理工作需要。2查医院护士配备标准满足或高于护士条例要求。护士在岗率85%；ICU护士与床位比达到2.5-3：1；30张病床的护理单元及重病区，值夜班的护理人员不少于2人。查三个重点病区实际床位数与护士在岗人数比例<0.43扣2分；ICU、NICU床护比不符合要求扣1分。护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。1查近三年非护理岗位安排护士的人数，医技科室护士数量/年龄/职称分布情况。医技科室护士数与病区护士数比例不合理（<95%）扣1分护士人数配置与科室病床使用率、病人周

13、转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。1检查科室在岗护士人力是否满足患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。不符合要求扣1分。5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。（5分）此项总扣分值限6分。临床护士分层级管理。有条件的医院建立专科护士岗位。所有医院应建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级.职位相对应的岗位职责、工作任务和权限。2查护理部资料，听汇报。护士层级岗位实施情况。专科护士/护理组长使用培训情况。未建立护士

14、层级岗位扣2分；层级岗位职责不明确不落实扣1分；专科护士/护理组长职责不落实各扣1分高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。2查护理部资料，高职称高年资护士在临床科室的人数及使用情况。第一学历本科护士的引进和保留情况。不符合要求酌情扣分。评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因临床护士工作模式。落实护士整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，原则上每个护士每班管理病人（床）数不超过15人。落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病

15、房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人.认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。使用电子病历应在床边输入记录。 1查医院及护理部落实护士工作模式的配套解决工作条件的情况；护士管床的数量及支持系统。未同时建立护士管床职责制/小组责任制/床边工作制扣2分。6简化不必要的护理记录。（2分）此项总扣分值限6分。每个医院抽考1个病区的护理文书情况。护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的各“观察与护理”项目（空白可选择的部分）符合病情需要，能动态反映患者的病情变化。能

16、保证病人安全和履行护士职责。护理记录纳入住院病历及医院病案存档管理。0.5抽查病区5份住院患者护理记录及本年度出院患者5份护理记录。1.分别检查病区、ICU和手术室等，未使用相应的表格式护理记录单扣1分。2.“观察与护理”项目不符合患者病情、不能反映动态和适时扣1分。 3.有专科护理需要或风险控制需要而没有运用“专科护理单”扣2分。 4.护理记录单未能进入流动护理站或车扣2分。住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”。其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。0.5查病区是否正确选择使用护理记录单。不符合要求酌情扣分。评审标准分值检

17、查方法判定结果得分扣分原因护理记录范围应包括下列情况： 患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。 外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者，如新生儿、老年高危患者等，责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行特殊侵入性的护理技术，操作者对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。 护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。 医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。 1查看护士选择护理记录范围是否正确。不符合要求酌情扣分。7.坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系

18、。（3分）临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设.质量监察和质量持续改进的完整体系。医院护理质量管理委员会要把工作重心放在重点科室/高风险岗位及环节的质量监察上。科室三级质控组织的重点放在获得更有成效的护理结局/成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。0.5查护理部与临床科室建立责任制的情况。查护理质量管理委员会的职责、制度和工作记录。未有医院和科室年度护理质量改善计划扣1分。医院/科室都要加强护理质量建设、文化建设、组织建设（人员/职责）、标准建设（把卫生政策法规转化为职责和工作指引）、制度建设、环境建设（用五常法管理环境，安全有序整洁）、人力和能力建设。0.5查医

19、院科室两级护理质量建设6个方面的工作情况，重点检查标准建设、制度建设和环境建设、查核心制度培训和运行情况。没有改善计划和措施各扣1分。医院/科室要建立护理质量持续改进的长效机制。护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析，确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进。0.5查护理部和临床科室年度护理质量改进计划。无各护理单元护理质量分析资料扣1分；无61项护理质量评价指标分析资料扣1分。评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因落实护理质量管理前移、质控前移的思路，调整医院和科室两级护理质量管理组织的结构、功能和职责。临床责任护士、组长和护士长要实施护理过程动态质控。0.5查“质控”前移后风险管

20、理的成效。与病区责任护士、组长和护士长交谈“质控”概念和方法。如何针对高危人群/技术/操作进行质控。对质控的认识和方法不正确扣1分。要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。0.5查护理部的资料。61项临床护理指标的分析资料，如何确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进的工作情况。无各护理单元护理质量分析资料扣1分；无61项护理质量评价指标分析资料扣1分护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。0.5查护理部的资料。开展患者对护理工作满

21、意度与满意率的调查方法.结果与改进举措。无听取患者意见，无满意度调查扣1分。二、护理技术水平(7分)1加强基础护理，分层级落实责任。 （1分）（7）开展临床疑难护理的护理查房、会诊。通过查房进行护理评估，涉及其它专科能及时请会诊。0.5查看护理部查房记录。了解护理查房与会诊制度执行与落实情况。未对临床危重病人安全质量问题及时开展护理查房、会诊扣1分。根据临床护理技术规范的要求，制定本医院的临床护理工作制度、指引等，特别是基础护理/专科护理服务项目/工作内容和工作标准。符合各专科临床实际和病人的需要。0.5查临床科室的基础护理/专科护理服务项目/工作指引的资料。未建立服务项目和指引各扣1分。评审

22、标准分值检查方法判定结果得分扣分原因2.加强基础护理，保障病人安全（6分）查护理安全核心制度资料。查组织护士长学习记录制订患者安全目标,组织实施。 重点是： 查对制度 用药安全 临床实验室“急危值”报告制度 防止手术室错误发生 落实手卫生要求 防范跌倒 防范压疮 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 主动报告医疗（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全。 6查护理部资料。无指订安全目标扣0.5分。三、护理质量管理(8分）听汇报、查计划、实施方案 有关资料1、护理质量管理体系： （4分） 建立院、科二级质量管理体系，护士长全面负责科室的护理质量管理工作。1了解院、科二级质量管理体系及质控网络

23、组织情况，查工作制度，互相配合情况。有无定期到临床检查、督促、处理护理质量相关重大问题（查会议记录）的情况。有项达不到扣0.5分。护理部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改。 1查有关资料职责不明或工作不到位，发现问题无整改措施每一项扣0.5分。建立护理质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题。2查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。质量管理组织有名无实扣1分，工作职责不到位扣1分。评审标准分值检查方法判定结果得分扣分原因2、全程护理质量管理与持续改进： （4分）查阅有关资料，了解：制定护理质量

24、与安全管理和持续改进方案并组织实施。1.5医院全面质量管理实施方案，各种纪录资料、文件；监督管理机制，措施执行情况和整改意见等（举例说明）。无医疗质量管理实施方案扣2分无监督措施扣1分。健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和护理质量标准，并组织实施。2.5检查医院必备的医疗管理制度：病房管理制度、门诊管理制度、急诊管理制度、护理工作制度、病历书写制度，查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、值班、交接班制度、病例讨论制度、消毒隔离制度等等。有本院的诊疗常规、各项技术操作规程和医疗护理质量标准。必备的医疗管理制度缺一项或不落实扣1分。无诊疗常规及技术操作规程扣2分,无医疗护理质量标准扣1

25、分。 备注：号表示已拆分各级各类护理人员资质标准第一节 各级护理管理人员资质标准一、护理部主任资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，开拓创新，勇于负责，善于管理，勤于工作，乐于奉献。4、具有胜任本职工作的专业理论知识、组织管理能力、应用写作能力、语言表达能力、护理科研及教学能力，具有率领全体护理人员完成组织交给的工作任务和实现工作目标的能力。5、具有护理专业专科以上学历、中级以上职称，10年以上护理管理工作经验，有较强的护理管理及综合协调能力，工作认真负责，有较

26、强的开拓创新精神，处事公道正派。6、达到任职年龄：按照医院中层干部竞聘上岗规定年龄执行。二、护理部副主任资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，开拓创新，勇于负责，善于管理，勤于工作，乐于奉献。4、具有胜任本职工作的专业理论知、组织管理能力、应用写作能力、语言表达能力、护理科研及教学能力；能协助主任完成各项工作任务。5、具有护理专业专科以上学历、中级以上职称，有3年以上护理管理工作经验，有较强的护理管理及综合协调能力，工作认真负责，有较强的开拓创新精神，处事公道正

27、派。6、任职年龄：按照医院中层干部竞聘上岗规定年龄执行。三、护理部干事资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，勤奋工作，乐于奉献。4、具有履行相应职责所需要的组织管理能力、协调能力和业务素质，有较强的文字功底、语言表达能力。5、具有扎实的基础护理及专科理论知识、较强的操作技能，有一定的护理科研及教学能力。6具有护理专业专科以上学历、护师以上职称，有3年以上护理工作经历。7任职年龄40岁。四、护士长资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康

28、标准。 2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、热爱护理事业，具有奉献精神，工作任劳任怨，不计较个人得失；坚持原则，公道正派，团结同志，顾全大局，能正确处理医院、科室、个人之间的关系。4、认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策及医院决议、决定，自觉遵守法律法规和医院规章制度，无违规违纪行为，近两年内未发生严重差错事故。5、具有履行相应职责所需的组织管理能力、协调能力和业务素质。6、具有扎实的基础护理及专业理论知识、较强的操作技能，有护理科研及教学能力。7、近两年年度考核等次均为称职以上。8、竞聘上岗年龄、资历：按照医院中层干部竞聘上岗规定执行。五、副护士长资质标准1、

29、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、热爱护理事业，具有奉献精神，工作任劳任怨，不计较个人得失；坚持原则，公道正派，团结同志，股权大局，能正确处理医院、科室、个人之间的关系。4、认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策及医院决议、决定，自觉遵守法律法规和医院规章制度，无违规违纪行为，近两年内未发生严重差错事故。5、具有履行相应职责所需的组织管理能力、协调能力和业务素质。6、具有扎实的基础护理及专业理论知识、较强的操作技能，有护理科研及教学能力。7，近两年年度考核等次均为称职以上。8，竞聘上岗年龄、资历：按照

30、医院中层干部竞聘上岗规定执行。 第二节、各级护理人员资质标准一、主任护师资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、学历、资历要求（具备下列条件之一者即可）。(1)博士研究生毕业后，从事护理专业技术工作7年以上，取得副主任护师任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。(2)硕士研究生毕业后，从事护理专业技术工作13年以上，取得副主任护师任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。(3）大学本科毕业后，从事护理专业技术工作15年以上，取得副主任护师任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。(4)参加工

31、作后取得本专业或相近专业的上述相同的学历，从事护理专业技术工作达到上述规定的相应年限，取得副主任护师任职资格，并在职后取得上述学历后从事副主任护师工作5年以上。二、副主任护师资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、学历、资历要求（具备下列条件之一者即可）。(1)博士研究生毕业后，取得主管护师任职资格，并从事主管护师工作2年以上。(2)硕士研究生毕业后，从事护理专业技术工作8年以上，取得主管护师任职资格，并从事主管护师工作5年以上。(3)大学本科毕业后，从事护理专业技术工作10年以上，取得主管护师任

32、职资格，并从事主管护师工作5年以上。(4)参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历，从事护理专业技术工作达到上述规定的相应年限，取得主管护师任职资格，并在职后取得上述学历后从事主管护师工作5年以上。三、主管护师资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、学历、资历要求（具备下列条件之一者即可）。(1）博士研究生毕业后，或硕士研究生毕业后并从事护理专业技术工作2年以上，经考核合格可认定主管护师任职资格。(2）获得双学士学位或研究生毕业后，从事护理专业技术工作3年以上，取得护师任职资格并从事护师工作2

33、年以上。(3）大学本科毕业后从事护理专业技术工作4年以上，或大学专科毕业后从事护理专业技术工作6年以上，取得护师任职资格并从事护师工作4年以上。(4）参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学力，从事护理专业技术工作达到上述规定的相应年限，取得护师任职资格，并在职后取得上述学力后从事护师工作4年以上。四、护师资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、必须取得中华人民共和国护理执业证书，并按要求定期进行注册。3、学历、资历要求：专科毕业后从事护理专业技术工作3年、本科毕业后从事护理专业技术工作1年通过全国考试或市级评审取得初级（师级）资格证。五、护士资质标准1、

34、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。3、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试，经执业注册取得护士执业证书，从事护理活动的卫生技术人员。4、较系统掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉各项护理制度和技术操作规程。各岗位护理人员资质标准一 、病区责任护士资质标准1 、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、 必须取得中华人民共

35、和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、 从事临床护理工作23年，具备一定临床护理经验的护士担任。4、 具备良好沟通能力，具备责任护士技术能力要求。  二、 主班护士资质标准1 、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2 、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3 、从事临床护理工作35年，具备一定临床经验的护师以上职称担任。4 、具备主班护士技术能力要求。  三、 早班护士资质标准1、 具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业

36、学历证书。2 、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、 具备独立完成早班工作任务能力，具备早班技术能力要求。  四 、治疗班护士资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、 具备治疗班护士岗位技术能力要求。  五、中、夜班护士资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、具备中

37、、夜班护士岗位技术能力要求。六、ICU护士资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、必须通过36个月院外进修或院内岗位培训，且具有2年以上临床护理工作经验。4、ICU护士长应由主管护师以上职称，经过ICU专业培训的人员担任。5、具有一定的基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。6、具备ICU护士岗位技术能力要求。七、手术室护士资质标准1. 具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2. 必须取得中华人民共

38、和国护士职业证书，并按要求定期进行注册。3. 热爱护理工作，工作踏实、认真，熟悉手术室基本知识和技能。4. 经过手术室院外进修或院内专业培训，考试合格后方可上岗。5. 具备手术室各岗位技术能力要求。八、消毒供应中心护士资质标准1. 具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有中等职业学校以上护理专业学历证书。2. 必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3. 热爱护理工作，工作踏实、认真，熟悉消毒供应中心基本知识和技能。4. 操作高温灭菌器人员必须持有特种设备作业人员证书。十、急诊科护士资质标准1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，

39、有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3、急诊科护士长应由从事急诊临床护理工作5年以上的主管护师以上人员担任。4、院前急救护士经过急诊科科内规范化培训，且在急诊科工作3年以上，考核成绩合格，方可独立承担院前急救工作。5、急诊抢救班的护士必须具有34年急救护理工作经验，有一定的急救理论知识，急救技术操作熟练。6、护理人员定期接受急救技能的再培训，间隔时间原则上不超过2年。7、具备急诊科各岗位技术能力要求。十一、产房护士资质标准1、具有完全民事行为能力；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准；有中等职业学校以上护理专业学历证书。2、 必须取

40、得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。3 、产房工作的助产士必须持有助产执业证书。4 、具备一定的妇产科基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。 各级护士岗位技术能力要求一、病区护士长技术能力要求1、有较强的学习能力、语言文字表达能力、沟通协调能力、业务能力和执行力，以保障各项工作的落实。2、分管病区的护理人员三基水平，平均达标80分。3、掌握护理质量控制标准、病区工作流程、专科疾病护理常规、健康教育内容及专科新业务、新技术。4、掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用；具备处理突发事件和危机能力。5、掌握院感相关知识、消毒隔离原则及技术操作规

41、程。6、熟练掌握昏迷、瘫痪、疑难病症及监护病人的护理计划和预见性护理措施。7、能承担护理专业的临床及课堂教学。8、能指导下级医院的护理业务，能承担下级医院护理人员的进修和培训。9、具备撰写护理论文的学术水平和指导本专业护士撰写论文的能力。护士长或科室每年须发表交流论文1-2篇，10、具备开展护理科研能力。科内每3年获批院内护理新业务、新技术或科研项目1项，护士长本人任职期内应主持院级科研项目或院内新技术、新业务1项。二、病区责任护士岗位技术能力要求1、责任组组长岗位技术能力要求（1）具备丰富的专科治疗护理知识和主动工作能力。（2）对本组责任护士的各项工作具备指导、培训的能力，对年轻护士做到传、

42、帮、带。（3）熟练掌握经管病人的“十知道”。（4）检查、督促责任护士的各项治疗护理工作的落实。（5）准确执行医嘱，合理安排病人的治疗计划和护理措施，负责病人的治疗工作落实效果。（6）熟练掌握危重病人抢救技术，协调指挥现场抢救。（7）主动发现问题，能及时报告护士长和上级医生，有较强的沟通协调能力。（8）能掌握分级护理要求，负责病人的基础护理和生活护理。（9）能落实病人健康教育及心理护理，主动检查责任护士健康宣教落实情况。（10）具备及时、准确书写护理病历的能力。（11）具备良好的护患沟通技巧，经常征求病人意见改进护理工作。2、责任护士岗位技术能力要求（1）责任护士须取得中华人民共和国护士执业证书

43、，并按要求定期注册。（2）具备良好的沟通能力，能较好地与病人、家属、同事进行沟通。（3）着装规范，落实“五主动”，对病人热情、周到、无投诉，遵守院规院纪，无迟到、早退，上班不干与工作无关的事情。（4）服从工作安排，认真履行其工作职责，协作精神强。（5）熟练掌握专科护理理论知识及操作技术，按照专科护理质量标准全面落实病人的护理措施。（6）能掌握各项基础护理操作规程，并正确运用。（7）能够在责任组组长的指导下，独立完成所管病人的各项治疗、护理工作。（8）熟练掌握并严格执行各项核心制度，正确执行医嘱。（9）熟练掌握经管病人的“十知道”（包括经管病人的床号、姓名、年龄、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家

44、庭情况、费用）。（10）掌握各种仪器设备的使用及维护、常见故障排除，熟悉专科危重病人抢救技术和流程。 （11）能够按规范认真书写护理文书，真实客观地反映病人的病情。（12）主动巡视观察病人的病情动态变化，有针对性地对病人进行心理护理和相关健康知识的宣教。（13）积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。(14) 年终参加医院年度考核，考评合格。三、主班护士岗位技术能力要求1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。2、从事临床护理工作35年，具备一定临床经验的护师以上职称担任。3、熟练掌握病人入、出院、转科工作流程，具备良好的医患沟通能力。4、能够严格遵守执行医嘱制度，正确处理

45、各种长期、临时医嘱。5、了解病区病员动态，合理安排床位，熟练掌握计算机录入系统。6、熟练掌握收费政策，做到合理收费，无不合理费用投诉发生。7、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。8、年终参加医院年度考核，考评合格。四、早班护士岗位技术能力要求1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。2、熟练掌握无菌技术操作，准确配制静脉用药，严格执行查对制度，避免差错发生。3、了解专科常用药物作用及配伍禁忌。4、能够保持治疗室整洁，药品、各类物品归类放置。5、及时巡视病房，具备独立完成中午病人的治疗及接待新病人能力。6、熟练掌握并严格执行各项核心制度，正确执行医嘱，与各班交班符合交接班

46、制度要求。7、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。8、年终参加医院年度考核，考评合格。五、治疗班护士岗位技术能力要求1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。2、服从工作安排，认真履行工作职责，协作精神强。3、熟练掌握无菌技术操作，准确配制静脉用药，严格执行查对制度，避免差错发生。4、了解专科常用药物作用及配伍禁忌。5、能够保持治疗室整洁，药品、各类物品归类放置。6、熟练掌握并严格执行各项核心制度，正确执行医嘱。7、熟练掌握消毒隔离制度及各类物品的消毒灭菌方法并能有效的执行，防止院内感染发生。8、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。9、年终参加医院年度考核，考评合格

47、。 六、中、夜班护士岗位技术能力要求1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。2、遵守劳动纪律，服从工作安排，认真履行工作职责。3、具备独立准确执行值班期间治疗和各项护理操作能力，具有处理各种突发意外事件的能力。4、熟练掌握专科护理常规，做好病情观察及护理记录。5、能够正确核对当日晨各类标本瓶及正确采集留取标本。？6、能遵守医嘱要求完成当日晨手术病人的术前准备，做好心理护理及健康教育指导。7、能保持护理站、各办公室、配药室、治疗室走廊及病房清洁。8、能熟练掌握病人病情的变化、治疗和护理过程，并在晨会上交班。9、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。10、年终参加医院年度考

48、核，考评合格。特殊护理岗位技术能力要求一、手术室各级护士岗位能力要求1.巡回护士。（1） 熟悉手术室间内的电源、吸引器、手术台上的零件。熟悉手术间常规设备（手术床、手术灯、电刀等）的安全操作方法。（2） 能为手术病人提供较好的心理护理。（3） 能有效核对病人身份，防止错误的病人、错误的手术、错误的部位。（4） 熟悉手术体位的种类，能安置手术所需达到手术体位，并熟悉掌握安置手术体位的注意事项，防止病人意外损伤。（5） 熟练掌握并严格执行查对制度，术中如需用药或输血，必须严格执行查对制度，并能观察其不良反应。（6） 掌握手术标本的管理和手术用物清点制度。防止标本遗失和手术用物遗留体腔。（7） 有较

49、好的观察能力、发现问题的能力和抢救技术，术中能密切观察病情，发现意外能及时参与抢救。（8） 及时供应手术台上所需的无菌物品。（9） 做好自身防护并保障病人安全。2.洗手护士。（1）熟悉手术步骤。迅速、准确传递手术器械、用物。（2）熟悉医生的手术喜好及特点，准备好手术所需特殊用物(3) 掌握无菌操作原则。保持手术台的无菌状态。 (4) 掌握手术标本管理和手术用物清点制度。防止标本遗失和手术用物遗留体腔。（5）善于沟通和观察。发现问题，及时沟通，充分表达，提醒医生，杜绝意外。3.器械室护士。(1) 熟悉器械室工作流程。（2）熟悉掌握超声清洗机等的使用。（3）熟悉各种手术器械所适用的清洗、灭菌及维护

50、要求，保证器械洗质量，保持器械的正常功能。（4）具有一定的教学经验，能够对手术器械清洗组人员进行持续的相关知识教育，提高整个团队的工作质量和效率。4.专科组组长。（1）熟悉本专科各种手术是局部解剖、手术步骤。（2）熟悉本专科手术医生的特点和对手术的要求。（3）具有一定的教学能力和管理能力，能指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。并能协助护士长度组内人员及护理工作进行二级管理。（4）具有良好的沟通能力，能协助好本专科组与手术科室的关系。（5）能参加本专科护理新业务、新技术的实施与护理科研工作。5. 手术室主任、副主任护师。（1）能及时了解国内、外手术室护理发展动态，努力引进新业务、新技术。（

51、2）熟悉手术室护理质量标准，协助、指本科室组织的护理质量查房。（3）具有较强的科研能力和教学能力，组织主管护师，进修护士的业务学习。对护士进行科研能力的培养，并能承担护理本科的教学任务。（4）能指导重大手术、危重病人的抢救工作，以及护理缺陷及差错事故防范措施的制定。6.手术室主管护师。（1） 在科室能发挥业务、教学、科研上的主导作用。（2） 具有参与管理意识，担任专科组长，在督促、检查护理质量工作的同时及时发现存在的问题，并能提出解决方法。（3）有发现问题、解决问题的能力。能较好完成手术室各项护理工作，承担难度较大的操作，解决护理疑难问题。(4) 参加研究和制定重大手术、新手术的护理配合及操作

52、规程。（5）较丰富的教学经验，承担教学，指导进修及实习护士工作。（6）坚持学习，了解手术专科发展新动态，不断的开展新业务、新技术，参与护理科研、撰写学术论文。6. 手术室护师.（1）熟练掌握手术室基本知识和技能，能担任手术室洗手和巡回护士，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工完成工作任务。（2）具有风险意识，能参与技术管理和安全管理工作，防止差错事故的发生。（3）具有相应的教学能力，担任进修，实习护士带教工作，并能指导卫生员进行手术间清洁工作。(4) 不断学习专业知识，参与手术室新业务、新技术配合及科研工作。（5）具有一定的写作能力，能对工作经验进行总结或撰写护理论文。8.手术室护士。（1）熟悉手术