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文档简介

1、 浙江省建筑施工企业管理人员 安全生产考核申请表 3326011980121200* 2009年12月1日 企业名称 申请人*建筑工程有限公司 张三 首次申请/延期申请口 主要负责人口 项目负责人V 专职安全管理人员口浙江省建设厅制 填写注意事项 一、 本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、 专职安全管理人员申请安全生产考核。 二、 本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字 迹要工整，不得涂改。 三、 “安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否 发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机 构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规 和工程建设强制性标准。如有上述

2、情况，请简单说明本人应 负的责任。 三、 “申请人声明”必须由申请人本人签名。 四、 “所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力 考核要点和参加安全教育培训情况详细填写 五、本表所需附件材料用 A4纸装订成册 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1980 年 12 月 企业名称 *建筑工程有限公司 资质 等级 1 寸免冠照片 学历 大专 技术 职称 参加 考试时间 2009 年 10 月 31 日 执业资格及 证书号码 考试成绩 合格 身份证号码 3326011980121200* 联系电话 0571-8888* 本人工作简历 200*年 3 月至 200*年 1 月在*建设集团有限公司实习

3、200*年 3 月 200*年 10 月在浙江*有限公司，担任过现场* 200*年 10 月至今在*建筑工程有限公司，担任现场技术人员 安全牛产业绩 无 受过何种奖励获处罚 无 续表 教育培训记录 起止时间 地点 培训机构 培训内容 成绩 2009.09-2009.1 0 * *建筑工程 有限公司 建筑工程安全方面知识 合格 申请人声明 本人填报的浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和 专职安全生产管理人员安全生产考核申请表及附件材料的内 容全部是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。 申请人签名： 年 月 日 所在企业意 见 （公章） 年 月 日 设区市建设行政主管部 门或省级相关专业部门 初审意见 （公章） 年 月 日 省级建设行政主管 部门考核意见 （公章） 年 月 日 企业在职人员年度安全生产教育培训证明 上级建设行政主管部门： 建筑施工企业管理人员 安全生产考核 申请人 张三，男，身份 证号： 3326011980121200*，是本企业在册在职人员。 申请人 张三 ，于 20092009 年 9 9 月 2626 日一 20092009 年 9 9 月 2727 日在 公司会议室参加了由本企业组织的，以建设工程安全生产法律法规、 专业知识、专业技术为培训内容

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