X线摄影的临床应用

1、 X线摄影的临床应用X线摄影作为一种传统的影像学检查方法，最早应用于临床检查，并且目前仍然是临床大量应用的一种简便、易行、影像清晰的常用检查方法。X线摄影的主要优点是照片影像空间分辨率较高，可长期保存记录，便于复查对比，病人接受的X线量也少。缺点是一般为瞬间的固定影像，难以更好的了解脏器的动态变化。其中的体层摄影、软X线摄影、造影检查、放大摄影等检查方法各具特点，都有独到之处。尤其是数字X线摄影技术具有诸如影像数字存储、数字传输以及通过图像后处理可改变对比度、灰阶、图像大小，并可计算面积、体积、距离、测量感兴趣区的密度值等诸多优点，使得对图像的观察和对质量的掌控更加容易、方便。虽然随着CT、M

2、RI、US、NRI等检查手段的应用，并成为许多部位和组织的主要检查手段，X线摄影仍然是很多部位、疾病检查的首选。X线摄影检查也常常与其他各种影像检查技术综合应用。虽然各种影像技术都各有其应用范围，但用以互相印证、彼此重叠应用的情况普遍存在。在实际工作中，一般遵循“实用、简便、经济、少创”的选用原则。目前，以普通X线摄影作为首选或常用检查手段的部位大致如下：（1） 呼吸系统：普通X线摄影是呼吸系统疾病诊断的基本检查方法，也是筛查和动态观察病变最有效、最经济的方法。由于活体肺组织内充满空气，具有天然高对比，所以非常适合于X线摄影检查。胸部X线平片可提供胸部的概观影像，具有高的照片对比度和丰富的层次

3、，可以检出大部分的胸部病变。X线胸部平片的缺点是对肺脏小病灶和被重叠的病灶有时易漏诊，对病变的定性诊断较困难。（2） 心脏大血管：心脏X线摄影是心血管疾病最基本的影像学检查方法，可从整体上了解心脏和大血管的位置、大小、形态、毗邻关系（如对食管的压迫）以及肺门和肺血的改变，特别是对肺血多少和肺淤血及程度的判断上具有其他方法难以替代大价值。但心脏X线摄影无法观察心脏大血管壁和脏内结构，不能解决复杂先天性心脏病的诊断问题。（3） 骨肌系统：由于骨与软组织间有良好的自然对比且检查方法简便、费用低廉，所以普通X线摄影目前仍然是骨、关节疾病的首选影像学检查方法。X线平片不仅能显示病变的范围和程度，而且还有

4、可能作出定性诊断。但X线平片不能直接显示肌肉、肌腱、半月板、椎间盘等软组织疾病，也不易发现骨关节和软组织的早期病变。（4） 乳腺：X线摄影检查操作简单、价格便宜，诊断准确，能够对乳腺癌作出早期诊断，是乳腺疾病最基本的影像学检查方法，也是乳腺癌普查的最重要方法。采用软X线摄影，乳腺腺体组织、脂肪组织、皮肤间可以形成良好的对比，对乳腺内钙化的观察也是X线摄影的优势所在。（5） 腹部：普通X线摄影在腹部的应用主要是对急腹症的诊断，如肠梗阻、胃肠道穿孔、急性胃扩张。除个别情况外，常规X线平片可以提供大部分的诊断信息。泌尿系统：腹部X线平片可用于显示泌尿系阳性结石。静脉肾盂造影既可显示肾盂和输尿管的解剖

5、学形态，又可以判断肾排泄功能，是泌尿系统疾病的常用影像学检查方法。（6） 五官：五官部位的解剖结构复杂且精细结构多，普通X线摄影对该部位的显示效果不理想，对大部分疾病均难以满足诊断要求。所以五官部位的大部分疾病的检查已被其他影像学检查方法取代，仅在少部分疾病的检查中采用普通X线摄影。眼部：X线平片多用于眼球外伤后异物定位。鼻和鼻窦：X线平片常用于鼻骨骨折及鼻窦病变的检查。口腔：牙片和口腔曲面体层摄影常用于观察牙根和颌面骨情况。咽部：X线平片可用于观察鼻烟侧后软组织的厚度，是儿童腺样体增生的常用检查方法。需要指出的是随着多种新的影像学检查手段在临床的应用，有一些以前首选X线摄影的部位和检查方法被

6、逐渐替代，原有的一部分摄影学体位和检查方法已经被淘汰或很少使用了。 胸部摄影一 胸部摄影注意事项1. 胸部常规摄站立位片，对于外伤、体弱、病情严重或婴儿等不能站立的受检者，可根据情况摄取坐位、半坐位或仰卧位片。2. 胸部正位常规摄后前位片，以使心影放大率降至最小。摄取胸部侧位片时，如主要检查肺部常规摄右侧位片，或者患侧肺靠近胶片；检查心脏大血管常规摄左侧位片。3. 胸部摄影的焦-片距为：成人肺部摄影150-180cm,心脏摄影200cm;儿童一般均用100cm.4. 摄取胸部片时，中心线常规经第6胸椎水平垂直摄入胶片。5. 肺部摄影应摄取深吸气后屏气像；心脏大血管摄影应摄取平静呼吸状态下屏气像

7、。对不能配合的受检者，可选择高毫安、短时间的摄影条件，并在吸气末进行曝光的方法，摄取肺充气像。6. 胸部摄影应根据受检者的年龄、性别、体型及病变情况等恰当选择摄影条件。尽可能选择X线管容量允许的最短曝光时间，以避免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊。若因病变导致两侧肺部密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖的肺组织以及纵膈肿瘤等影像，可采用高千伏摄影技术，并选用高栅比的滤线栅。一般心脏大血管的摄影较肺部摄影需增加管电压5-10kv.7. 摄影前将有可能影响影像的饰物清楚，将发辫等置于头上。心脏大血管左侧位和右前斜位摄影时，为观察左心房与食管的关系，曝光时患者需口服医用硫酸钡。8. 肋骨

8、为弓形骨，左右对称，二维平面的X线使不能使其全部展开，应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影，常规用正位显示，不摄侧位片，必要时摄斜位片、切线位片。9. 由于胸廓参与呼吸运动，且膈平面以上肋骨与肺组织重叠，膈平面以下肋骨与腹腔脏器重叠，而胸腔与腹腔组织对X线的吸收差异很大，故膈平面以上肋骨（简称膈上肋骨）和膈平面以下肋骨（简称膈下肋骨）应分别采取不同的摄影条件及呼吸状态（膈上肋骨深吸气后屏气，膈下肋骨深吸气后再深呼气屏气）进行摄片，也可采用高千伏技术同时摄取全肋骨影像。10. 胸骨正位摄影时，应采用低千伏、低毫安、长时间、近距离并倾斜中心线的摄影技术，并在均匀缓慢连续浅呼吸的方式

9、下曝光，以获得背景模糊的效果。11. 胸部片一般选择356mm×356mm(14英寸×14英寸)或305mm×381mm(14英寸×17英寸)胶片，局部片及小儿片视具体情况酌减。胶片一般竖放，小儿及矮胖者横放。二、胸部摄影体位（一）胸部后前位【摄影目的】观察胸廓、肺部、心脏大血管、纵膈、膈肌等形态，常规体检。【摄影体位】（1） 受检者面向并紧靠胸像架站立，两脚分开与双肩等宽、身体正中矢状面对准照射野中线并垂直胸像架面板；头稍后仰、前伸，下颌置于立位摄影架颌托上，使胸骨柄尽量贴近摄影架面板；两手背分别置于髋部侧后，肘部弯曲内旋，肩部下垂，锁骨成水平位；使双

10、肩胛骨不致与肺野重叠。（2） 照射野上缘超出双肩峰约3cm，两侧含胸壁，下至第十二胸椎。【中心线】中心线经第6胸椎水平垂直摄入暗盒如图（1）【摄影技术】（1） 推荐使用摄影架与X线管中心线非固定准直的支架，滤线器（+）。（2） 摄影距离：肺部摄影：150-180cm；心脏摄影：200cm.（3） 焦点标称值：1.2（4） 管电压：屏-片系统、标准体型受检者：110-125kv;数字摄影、标准体型受检者：90-110kv.（5） 自动曝光控制：右侧电离室（6） 曝光时间20ms【照片显示】（1） 胸部深吸气正位影像（前六肋或后十肋在横膈上），影像上至第一胸椎上缘，下至两侧肋膈角，无遗漏。（2）

11、双侧肺野对称（胸椎棘突中心在两锁骨近端正中）,肩胛骨内侧缘投影于肺野之外，锁骨对称水平；心影、膈肌隆顶后的肺纹理能清楚显示，并可追踪到肺野外带。（3） 胸椎可见；气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示；能分辨肺野与纵膈、胸壁及肩部软组织的层次；膈肌隆顶下肝区有轻度噪声可见。如图（1、2） 图1 图2（二）胸部侧位【摄影目的】观察心脏大血管的形态及其后方肺组织和前后肋膈角等影像，结合正位片确定病变所在部位，了解纵膈内病变部位。【摄影体位】（1） 受检者侧立于立位滤线器摄影架前，被检测靠近面板（如心脏大血管摄影左侧近片），两足分开与肩同宽，使身体站稳，双臂上举交叉抱肘或抓固定架，使

12、两肩尽量不与肺野重叠；身体矢状面与摄影架面板平行，身体长轴中线对准照射野中线。（2） 照射野上缘平第七颈椎，下缘平12胸椎，含前后胸壁。【中心线】中心线对准腋中线第6胸椎水平(第6胸椎处侧胸壁中点)垂直摄入暗盒（如图1）【摄影技术】（1） 滤线器（+）（2） 摄影距离：180cm（3） 焦点标称值：1.2（4） 摄影管电压：屏-片系统、标准体型受检者：125kv;数字摄影、标准体型受检者：110kv.（5） 自动曝光控制：中间电离室（6） 曝光时间：40ms【照片显示】（1） 显示胸部侧位影像，影像包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角（2） 两侧肩胛骨不与肺野有过多重叠（3） 气管、心脏前后缘、

13、前后间隙、主动脉、横膈、胸骨及胸椎清晰显示（如图1） 图1（三）婴幼儿胸部前后位【摄影目的】观察婴幼儿心、肺形态及特征。【摄影体位】（1） 幼儿：被检幼儿站立或坐于立式摄影架前；陪护人员手持幼儿双臂上举抱头，并使幼儿头部后仰，避免下颌与上胸部重叠；身体正中矢状面与暗盒中线垂直并重合。（2） 婴儿：暗盒横放放在摄影床上，上衬单层棉布；被检婴儿仰卧背部对准暗盒，陪护人员一人固定髋部，一人将婴儿手臂上举放于头部两侧，并固定肩部；身体正中矢状面与暗盒中线垂直并重合。【中心线】选择小焦点、短时间、严格控制照射野。中心线经胸骨角垂直摄入暗盒。【摄影技术】（1） 不使用滤线器（2） 摄影距离：90cm（3）

14、 焦点标称值：1.2（4） 管电压：42-45kv（5） 手动曝光（6） 曝光时间：20ms【照片显示】（1） 显示婴儿胸部正常影像，照片包括胸部所有组织器官（2） 心脏居中，心脏上方可见胸腺向两侧扩大，胸廓左右径大于上下径（3） 肺尖显示于锁骨之下，肺野对比度小于成人。 （四）胸部半坐前后位 【摄影目的】适用于病重不能起床而有胸腔积液的患者【摄影体位】（1） 受检者背靠支架，暗盒置于背后（2） 头稍后仰，手背置髋部，肘部内旋，身体矢状面垂直于暗盒（3） 肺尖及肋膈角均包括与暗盒内【中心线】中心线经胸骨角垂直摄入暗盒（如图1）【摄影技术】（1） 推荐使用摄影架与X射线管中心线非固定准直的支架，

15、滤线器（+）（2） 摄影距离：180cm（3） 焦点标称值：1.2（4） 管电压：屏-片系统、标准体型受检者：110-125kv；数字摄影、标准体型受检者：90-110kv（5） 自动曝光控制：右侧电离室（6） 曝光时间：20ms【照片显示】（1） 显示胸部正位影像，与胸部站立后前位影像相比较，半坐位照片显示纵膈增宽，心脏及前肋骨影像放大，肺野相对缩小。（2） 液气胸患者因液平面不与X线中心线平行，液面显示不锐利。 胸部常见病变的摄影体位 病变 首选体位 其他体位肺及支气管病变胸腔游离积液包裹性积液肺下积液气胸肺不张、中叶综合征咯血纵膈病变左心房增大右心房增大左心室增大右心室增大膈膨出横隔麻痹

16、、支气管异物膈下脓肿胸部外伤胸部后前位、胸部侧位胸部后前位、胸部侧位胸部后前位胸部后前位、胸部仰卧前后位胸部后前位、胸部侧位胸部后前位、胸部侧位胸部后前位、胸部侧位胸部后前位、胸部侧位胸部后前位、胸部左侧位胸部右前斜位胸部后前位胸部左前斜位胸部后前位、胸部左侧位胸部左前斜位胸部后前位胸部右前斜位胸部后前位、胸部左侧位胸部后前位（摄呼吸相和吸气相）胸部后前位、胸部侧位胸部后前位（伤病变而定）高千伏摄影（可依病变而定）胸部侧卧后前位、胸部仰卧侧位切线位胸部侧卧后前位胸部侧卧后前位、胸部半坐前后位胸部前凸前后位、胸部后仰后前位胸部右前斜位胸部左侧位胸部左侧位胸部左前斜位高千伏摄影腹部摄影 一 腹部摄

17、影注意事项1. 做好摄影前准备。为减少或清除肠腔内容物对诊断影像的重叠干扰，除急腹症及孕妇外，摄影前均应先清除肠腔内容物。方法有：（1） 自洁法：摄影前一日晚服缓泻剂，如：蓖麻油20-30ml或番泻叶。摄影日晨禁食、禁水，摄影前先进行腹部透视，肠腔内清洁后方可摄影。（2） 灌肠法：摄影前2小时用肥皂水或生理盐水约1500ml进行清洁灌肠，清除肠腔内容物。（3） 腹部摄影一般选择深呼气后屏气曝光。（4） 腹部摄影时应选择适当的照射野或使用防护用具，对受检者的性腺器官进行有的X线防护。（5） 观察肠腔内气液平面或腹腔内游离气体时，应采用立位或左侧卧位水平方向摄影。摄影前应让受检者坐立或侧卧片刻，以

18、使腹腔内游离气体移动到膈下或侧腹壁。二、腹部摄影体位（一）腹部仰卧前后位【摄影目的】观察腹腔脏器的结石、异物、钙化、肠腔气体等情况。【摄影体位】（1） 受检者仰卧于摄影床上；身体正中矢状面对准照射野中线并垂直于摄影床面。（2） 照射野上缘包括剑突、下至耻骨联合下2cm【中心线】中心线经剑突至耻骨联合上缘连线中点垂直摄入暗盒（如图1）【摄影技术】（1） 滤线器（+）（2） 焦点标称值：1.2（3） 管电压：标准体型受检者70-80kv（4） 自动曝光控制：中间电离室（5） 曝光时间：500ms【照片显示】（1） 腹部正位影像，影像上缘一般应包括膈肌，下缘包括耻骨联合，两侧包括腹侧壁（2） 脊柱居中，两侧髂骨对称，双肾轮廓、腰大肌边缘清晰可见。（3） 腹壁脂肪线显示清楚；无肠腔空气粪便影像如图（1、2） 图1 图2（二）腹部侧位图【摄影目的】观察腹腔器的结石、异物、钙化、肠腔气体等情况【摄影体位】受检者侧卧于摄影床上，被检侧在下，身体冠状面与床面垂直，腹部前后径中线对准照射野中线。（1） 两臂上举，屈肘抱