高通量血液透析对血清氨基酸谱的影响

1、高通量血液透析对血清氨基酸谱的影响         【摘要】  目的:观察高通量血透对血清氨基酸谱的影响。方法:选取15例长期血透、病情稳定的患者，测定其普通血透前后的血清氨基酸谱；然后将患者改行高通量血透，持续进行3个月，再测定高通量血透前后的血清氨基酸谱，高通量透析期间嘱患者适当增加蛋白质等营养物质的摄入。另选15例性别、年龄相匹配的健康体检者作为对照。结果:单次普通血透和高通量血透对血清氨基酸均无显着影响(P值均0.05)。高通量血透前患者多种血清氨基酸（包括必需氨基酸、支链氨基酸和总氨基酸）浓度低

2、于健康对照（P值分别0.05和0.01）；高通量血透3个月后，患者血清氨基酸谱得到明显改善，必需氨基酸、支链氨基酸、芳香氨基酸和总氨基酸水平均有明显升高（P值分别0.05和0.01），与健康对照相比差异无显着性(P值均0.05)。结论:高通量血透不增加血氨基酸的丢失，持续高通量血透可改善维持性血透患者血清氨基酸谱，可能与胃纳改善、营养物质摄入增加及代谢状态改善有关。 【关键词】  血液透析 高通量 氨基酸   Abstract:  Objective:To investigate the effect of high-flux hemodialysis

3、on serum amino acids levels in chronic hemodialysis patients. Methods: Fifteen chronic uremic patients who underwent maintenance hemo-dialysis and in stable state of disease were enrolled in this study. Their serum amino acids were measured before and after common hemodialysis (CHD， low-flux dialysi

4、s)Then the patients were switched to high-flux hemodialysis(HFD) and continued for 3 months. The same index were measured before and after HFD Fifteen sex and age matched healthy were also measured as controlDuring HFD，the patients were advised to take more nutrients (including protein)Results: (1)B

5、oth one time CHD and HFD had no significant influence on serum amino acids concentrations(P 0.05)(2)Before HFD，the patients serum essential amino acids(EAA)、branched-chain amino acids(BCAA) and total amino acids(TAA) were significantly lower than that of the normal control（P 0.05 and 0.01 respective

6、ly）After 3 months of HFD，the patients serum amino acids profile were improved significantly， the serum EAA、BCAA and TAA levels showed no significant difference between the patients and the healthy control.(P0.05). Conclusion: HFD does not increase the loss of amino acids, continued HFD can improve t

7、he patients amino acids profile and it may be related to the improvement of appetite, increased intake of nutrients and improvement of metabolic state.   Key words:   hemodialysis；high-flux；amino acids   高通量透析（high-flux dialysis，HFD）是近年来在血液净化领域新兴的一种透析方法，即采用高通透性的血液滤过器在容量

8、控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。目前国内外的研究认为，HFD与普通血透（CHD）相比有诸多优点，如增加中、大分子的清除率，减少心血管病变，改善脂质代谢和微炎症状态，延迟或减少透析相关性淀粉样变等1。但HFD是否增加氨基酸等营养物质的丢失一直是人们关注的问题，对此国内外报道不一。本研究观察了CHD及HFD对维持性血透患者血氨基酸谱的影响，报告如下。   1  材料和方法   1.1  试验对象  选取在温州医学院第一附属医院血液净化中心长期维持性血液透析，病情稳定，透析病程半年以上患者共15例。另选15例年龄、性别相

9、匹配的健康体检者作为对照。15例受试者一般情况：男9例，女6例，年龄2972，平均（54.0±11.7）岁。慢性肾衰病程217年，平均（8.2±4.6）年，维持性血透12204个月，平均（64.8±57.5）个月。原发病：慢性肾小球肾炎9例，肾结核、2-糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎、高血压病、成人型多囊肾病以及马兜铃酸肾病各1例。15例健康对照者一般情况：男9例，女6例，年龄3073岁，平均（53.6±11.1）岁。   1.2  试验条件  普通血透条件：意大利贝克尔公司生产的血仿膜透析器，面积1.4 m2，超滤系

10、数5.5（ml/h·mmHg·m2）。透析用水：反渗水。瑞典Gambro公司ultra100或ultra200血透机（该型血透机本身带有U8000滤过器，以保证透析用水的质量）。碳酸氢盐透析液。血流量250280 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析时间45 h/次，3次/w。   高通量透析条件：日本TORAY BS 1.3U透析器，聚砜膜，面积1.3 m2，超滤系数40（ml/h·mmHg·m2)。血流量300 ml/min，其余同普通血透。   抽血方法：透析开始前（空腹）从内瘘处抽血及结束前1

11、0 min在透析管路动脉端取血标本，取血前将血流量下调至50 ml/min，避免内瘘血液重复循环影响检验结果。留取患者血5.0 ml，置室温自然凝固后，以3000 r/min离心10 min。小心吸取血清约1.5 ml于EP管，置-80 低温冰箱储存待检。   1.3  检验方法  血清标本中游离氨基酸测定采用高效液相色谱法，共测定17中氨基酸，包括天冬氨酸(Asp)、丝氨酸(Ser)、谷氨酸(Glu)、组氨酸(His)、丙氨酸(Ala)、脯氨酸(Pro)、精氨酸(Arg)、甘氨酸(Gly)、半胱氨酸(Cys)、酪氨酸(Try)、苏氨酸(Thr)、缬氨酸

12、(Val)、蛋氨酸(Met)、赖氨酸(Lys)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、苯丙氨酸(Phe)。其中必需氨基酸(EAA)包括赖氨酸(Lys)、苯丙氨酸(Phe)、苏氨酸(Thr)、缬氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)；支链氨基酸(BCAA)包括异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、 缬氨酸(Val)；芳香氨基酸(AAA)包括酪氨酸(Try)、苯丙氨酸(Phe)。测定所有入选患者CHD前后的血氨基酸谱，然后将入选患者改行HFD，持续进行3个月，再测定HFD前后相同指标。HFD期间嘱患者适当增加营养物质摄入。   1.4 

13、 统计学处理方法  用方差分析检验组间差异，所有数据均在SPSS12.0统计软件上处理。            2  结果   2.1  HFD的一般疗效和耐受性情况  2例患者在开始行HFD时出现乏力症状伴血压下降，坚持连续HFD后均好转。所有患者均可较好耐受，无明显不良反应。其中10例患者自觉胃纳改善，精神状态良好，其余患者自觉无明显变化。   2.2  普通血透前后血清氨基酸浓度对比  普通

14、血透后血清氨基酸浓度似有下降，但经统计学处理，透析前后差异无显着性(P均0.05)。   2.3  高通量透析前患者的血清氨基酸浓度与健康对照的比较  高通量透析前患者的血清Glu、Ala和 His、 Asp、 Try、 Val、 Met、 Lys、 Leu以及必需氨基酸、支链氨基酸和总氨基酸水平明显低于健康对照（P值分别0.05和0.01），其余氨基酸和芳香氨基酸与对照组无差别。   2.4  高通量血透前后血清氨基酸浓度对比  单次高通量透析后血清氨基酸浓度似有下降，但无统计学意义(P均0.05)。 

15、  2.5  高通量透析3个月后与高通量透析前血清氨基酸浓度的比较  患者经高通量透析3个月后，Ser、His、 Ala、 Asp和Val、 Ile、 Leu、 Phe以及必需氨基酸、支链氨基酸、芳香氨基酸和总氨基酸水平均有明显升高（P分别0.05和0.01）。   2.6  高通量透析3个月后患者血清氨基酸浓度与健康对照的比较  患者经3个月的高通量透析后，血清氨基酸谱得到明显改善，必需氨基酸、支链氨基酸、总氨基酸浓度等与健康对照相比差异无显着性。详见表1。   3  讨论 

16、0; 研究表明高通量透析（HFD）比普通血透（CHD）有  1 陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等. 高通量血透对血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响J.中华肾脏病杂志,2006,22(8):506-507.陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等. 维持性血透患者进行高通量血透的临床研究J.温州医学院学报,2007,37(3):267-270.Navarro JF,Mora C,Leon C,et al.Amino acid losses during hemodialysis with polyacrylonitrile membranes:effect of intradialytic amino acid supplementation on plasma amino acid concentrations and nutritional variables in nondiabetic patientsJ. Am J Clin Nutr,2000,71(3):765-773.王梅,杨菁,刘平.不同透析膜进行血液透析对血清支链氨基酸和芳香氨基酸的影响J.中