术前谈话内容和技巧

1、湘南学院临床系湘南学院临床系外科基础教研室外科基础教研室刘刘 清清 云云Del术前谈话技巧 术前谈话就是外科医生在执行手术操作术前谈话就是外科医生在执行手术操作之前向患者及家属或相关人、单位负责人之前向患者及家属或相关人、单位负责人等谈清患者的病情、将要实施的医疗措施、等谈清患者的病情、将要实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等医疗风险和预后情况等, , 客观地告知他们，并对其客观地告知他们，并对其 有关咨询、问题予以解答，有关咨询、问题予以解答， 以便得到患者和家属的了解以便得到患者和家属的了解 和理解和理解, , 对将要进行的手术对将要进行的手术 治疗达成统一意见。

2、治疗达成统一意见。 术前谈话技巧 随着社会、法律、科学的进步随着社会、法律、科学的进步, , 如何如何能够更好地进行手术前的谈话，已成能够更好地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须研究的课为我们每一个外科大夫必须研究的课题。因为今天的医学模式，题。因为今天的医学模式， 外科大夫面临的不仅仅是外科大夫面临的不仅仅是 生物医学的疾病，而是生物医学的疾病，而是 当今现代社会生物医学当今现代社会生物医学 的病人。的病人。 术前谈话技巧 简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即, , 人具有社会性，客观上就形成人具有社会性，客观上就形成, , 在进行手术

3、前谈在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的群体。因此，要达到术前谈话的目的会性的群体。因此，要达到术前谈话的目的, , 不仅要掌握适当的方法，不仅要掌握适当的方法， 更为重要的是还有掌握一定更为重要的是还有掌握一定 的谈话技巧和艺术，这和的谈话技巧和艺术，这和 外科手术水平一样重要，外科手术水平一样重要， 也是一门科学问题。也是一门科学问题。 术前谈话技巧 一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和总结。那么，怎样掌握术前要善于表达、思考和总结。那么，怎样掌握术前谈话的

4、技巧和艺术呢？达到我们术前谈话的目的谈话的技巧和艺术呢？达到我们术前谈话的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。例如多年不见的好友相聚，非常可能用词不当。例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有说，但此时激动，举杯一饮而尽，什么话也没有说，但此时已表达了久别重逢的感情。因此，要掌握好谈话已表达了久别重逢的感情。因此，要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医疗过程中的一言一行，病人都实我们在平时的医疗过程中的一言一行，病人都在观察着和感受着。

5、在观察着和感受着。 术前谈话技巧 要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲: : “一切为了病人、为了一切病人、一切为了病人、为了一切病人、 为了病人一切为了病人一切”。其次要掌握。其次要掌握 本学科全面的知识和最新进展，本学科全面的知识和最新进展， 同时还要了解不同病人及其同时还要了解不同病人及其 家属的知识文化背景的差异。家属的知识文化背景的差异。 术前谈话技巧 术前谈话首先必需提前通知病人及其术前谈话首先必需提前通知病

6、人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责主要可负法律责任的亲属或单位负责人人, ,约定明确的谈话时间和地点。约定明确的谈话时间和地点。 其次主持术前谈话的外科医生其次主持术前谈话的外科医生 必需是非常熟悉患者病情必需是非常熟悉患者病情 的主治大夫的主治大夫, ,危重病人或重大、危重病人或重大、 复杂手术需科室或院负责人参加。复杂手术需科室或院负责人参加。 术前谈话技巧 术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应依据、术中和术后可能出现的不良反应, ,并并发症及意

7、外情况、拟采取的发症及意外情况、拟采取的 预防术中和术后并发症及预防术中和术后并发症及 意外情况的有效措施、手术意外情况的有效措施、手术 治疗的预后和经费估计等方面。治疗的预后和经费估计等方面。 术前谈话技巧 1 1、外科手术治疗的集体团队精神和作用。、外科手术治疗的集体团队精神和作用。 2 2、赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任；、赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任； 3 3、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗；疗； 4 4、手术治疗的必要性，风险性；、手术治疗的必要性，风险性； 5 5、消除对手术风险的恐

8、惧心理，了解我们抵御风险的措、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。施和能力，以及抵御风险能力的有限性。 6 6、综合和持续治疗的可能性。、综合和持续治疗的可能性。 7 7、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。 术前谈话的目的是要通过这次重要谈话，术前谈话的目的是要通过这次重要谈话，让患者及其家属了解到：让患者及其家属了解到： 术前谈话技巧 这些不良的心理状况常常有以下表现形式： 1、为了训练手术而做手术；常见于一些年青、不成熟的外科医生，往往急于求成，对病人缺乏爱心，手术指征把握不严。预防的措施就是要坚持严

9、格的三级查房制度。 2、为了单纯提高经济效益，盲目扩大手术范围；常见于一些中、小医院，综合医疗水平不足，勉强开展一些危重病人、复杂的外科手术。防范的措施加强医院等级制度和医院管理水平；手术前谈话之前外科医生必须克服和消除的手术前谈话之前外科医生必须克服和消除的一些不良心理状况。一些不良心理状况。 术前谈话技巧 3 3、个人英雄主义，忽视外科手术团队、个人英雄主义，忽视外科手术团队精神；精神；常见于存有不正当竞争心理的外科常见于存有不正当竞争心理的外科医生，表现在突出个人的作用，忽视他人医生，表现在突出个人的作用，忽视他人的作用，往往术前准备不完善，的作用，往往术前准备不完善， 术中、术后处理应

10、急问题术中、术后处理应急问题 能力不足。能力不足。 术前谈话技巧 外科医生必须具备团队精神。只有克外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状况，才能在术前服这些不良的心理状况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、与患者及其家属谈话时做到不说大话、不说假话，否则就会自觉不说假话，否则就会自觉 或不自觉地在欺骗病人，或不自觉地在欺骗病人， 违背医生的职业道德。违背医生的职业道德。 术前谈话技巧 我们将就以下几个方面具体谈谈在临床工作中，我们将就以下几个方面具体谈谈在临床工作中，与患者及其家属进行术前谈话时的一些体会：与患者及其家属进行术前谈话时的一些体会： 1. 1. 外科手术治疗

11、的集体团队精神和作用外科手术治疗的集体团队精神和作用 术前谈话一定要向患者及其家属强调术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用，不要过分强调外科治疗的集体团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则会造成病人的误解，也某一位大夫的作用，否则会造成病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其家属追着某个大夫问：家属追着某个大夫问：“王大夫，是您给我做手王大夫，是您给我做手术吗？，我就相信和要求您给我做手术。术吗？，我就相信和要求您给我做手术。”只要只要有团队精神，自然就知道该怎么回答最合理了。有团队精神，自然就知道该

12、怎么回答最合理了。 术前谈话技巧 2. 2. 赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任的信任 患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具备这样的心理状态，那就是想通过这签字常常具备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话次谈话, , 充分了解患者入院以来大夫对患者的病充分了解患者入院以来大夫对患者的病情是否诊断清楚情是否诊断清楚, ,手术治疗在这里进行成功的把握手术治疗在这里进行成功的把握性有多大。术后护理水平怎样性有多大。术后护理水平怎样? ? 因此因此, , 在谈话时在谈话时他们可能会问患者到底是什么病他

13、们可能会问患者到底是什么病? ? 病情发展到什病情发展到什么程度么程度? ? 以前您们大夫遇到类似的情况吗以前您们大夫遇到类似的情况吗? ? 做过做过类似的手术吗类似的手术吗? ?当然有些情况病人通过其它途径有当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解一定的了解, , 但是不一定很全面。但是不一定很全面。 术前谈话技巧 谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言, ,真诚真诚地地, ,客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程及诊客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程及诊断结果断结果, ,不能够肯定的不能够肯定的, , 需要手术探查需要手术探查, ,术后病理术后病理确诊

14、的病例确诊的病例, , 因该重点讲述疾病对人体的损害程因该重点讲述疾病对人体的损害程度度, , 探查的方案探查的方案, ,以及为什么要探查以及为什么要探查? ? 要充分向他要充分向他们介绍我们自己在诊断们介绍我们自己在诊断, , 治疗该疾病的过去经验治疗该疾病的过去经验, , 可举例说明可举例说明, , 充分介绍参加治疗组大夫充分介绍参加治疗组大夫, ,护士的能护士的能力和信心力和信心, ,目的是让他们感觉到手术前我们对患者目的是让他们感觉到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心十足、准备充的病情认真负责、诊断准确、信心十足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗分。让患者及

15、其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、有水平。只有这样水平有特色、有水平。只有这样, , 他们才他们才 能在这能在这里手术成功的可能性大。否则里手术成功的可能性大。否则, , 即使诊断清楚即使诊断清楚, ,有有的患者还是去其它医院手术。的患者还是去其它医院手术。 术前谈话技巧 3患者感觉到他已享受到最佳时机患者感觉到他已享受到最佳时机, ,最科学合理的疾病诊断和治疗：最科学合理的疾病诊断和治疗： 患者及其家属对其疾病明确了诊断和患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗的目的后治疗的目的后, ,还具备这样的心理还具备这样的心理, ,那就是能不能不采取手术治疗那就是能不能不采取手术治疗, ,非马上

16、手术不可吗非马上手术不可吗? ? 采取手术采取手术还有很多方法还有很多方法, ,采取那一种采取那一种手术方法好手术方法好? ? 术前谈话技巧 我们外科大夫术前根据患者的病情我们外科大夫术前根据患者的病情, ,以及掌以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法, , 怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非容易的事受并非容易的事, , 而且病人有最终选择的而且病人有最终选择的权利。权利。 因此因此, , 我们外科大夫我们外科大夫 应该将每一种治疗方法的优点应该将每一种治疗方法的优点 和缺点和缺点, ,用通俗易懂的语言用通俗易

17、懂的语言, , 涉身处地向他们讲解清楚涉身处地向他们讲解清楚, , 科学地帮助患者去选择。科学地帮助患者去选择。 术前谈话技巧 在这过程中在这过程中, , 外科大夫一定要实事求是外科大夫一定要实事求是, , 避免根据自己的兴趣去诱导病人接受某种避免根据自己的兴趣去诱导病人接受某种手术方法手术方法. . 如何让患者接受医生的手术方如何让患者接受医生的手术方案，并且真正体现知情同意和选择的权利。案，并且真正体现知情同意和选择的权利。这就需要技巧。你提供几个手术方案并充这就需要技巧。你提供几个手术方案并充分说明了各个方案的优缺点，至于选择哪分说明了各个方案的优缺点，至于选择哪一种手术方案就如同条条道

18、路通罗马一样，一种手术方案就如同条条道路通罗马一样，有很多条路、都能到达，但终究有一条最有很多条路、都能到达，但终究有一条最好的最快的路。好的最快的路。明确表明我们选择的手术明确表明我们选择的手术方式就是那条最好的路方式就是那条最好的路 。 术前谈话技巧 更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我也会做如此的选择。这样患者的父亲或母亲，我也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他当亲人，对他会感到你与他心连心的交流，把他当亲人，对他关怀倍致。医患感情达到共鸣，这时患者关怀倍致。医患感情达到共鸣，这时患者 及其家属的安全感和

19、信心剧增，及其家属的安全感和信心剧增， 也就是说对拟定的手术方案也就是说对拟定的手术方案 容易接受，对将要谈的手术容易接受，对将要谈的手术 可能出现的并发症也会表示可能出现的并发症也会表示 理解和不担心。理解和不担心。 术前谈话技巧 4 4手术治疗的必要性，风险性手术治疗的必要性，风险性 从医学的角度来说从医学的角度来说, , 手术治疗是必要手术治疗是必要的。的。 为什么在这里还要强调呢为什么在这里还要强调呢? ? 因为有些因为有些疾病从疾病的本身来说必须手术治疗疾病从疾病的本身来说必须手术治疗, , 因为我们治疗的是病人因为我们治疗的是病人, , 所以我们在考虑治疗方案时所以我们在考虑治疗方

20、案时, , 还要考虑人的年龄还要考虑人的年龄, , 全身状况全身状况, , 家庭和社会经济状况家庭和社会经济状况 术前谈话技巧 . .比如比如, , 一个一个9090多岁的前列腺增生症患者多岁的前列腺增生症患者, , 发生尿储留发生尿储留, , 氮质血症氮质血症, , 同时患有糖尿病同时患有糖尿病, , 冠心冠心病。从疾病本身来说病。从疾病本身来说, , 需要进行前列腺手术需要进行前列腺手术, , 但但是是, , 患者的年龄和全身状况不容许手术治疗患者的年龄和全身状况不容许手术治疗, , 只只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。 也就是说手术的风险性高于也就是说手术

21、的风险性高于 其必要性。其必要性。 有些时候我们有些时候我们 也会经常碰到手术的必要性也会经常碰到手术的必要性 高于风险性高于风险性 术前谈话技巧 5消除对手术风险的恐惧心理，了解消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。险能力的有限性。 一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、签字时，有两种心理状况：签字时，有两种心理状况：一种对手术的风险性非常恐惧；一种对手术的风险性非常恐惧；一种是认为这是医院的常规手续一种是认为这是医院的常规手续，甚至认为是外科医生吓唬病人，甚至认为是外科医生

22、吓唬病人，推卸责任，被动接受。推卸责任，被动接受。 术前谈话技巧 对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险，车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作

23、为医生是不希望出可怕，但我们也不能忽视，作为医生是不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任，避免出现，对每一种风险可相合作、互相信任，避免出现，对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。术治疗的机会。 术前谈话技巧 对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签

24、字并不是说为了推卸责任，而是尊话、签字并不是说为了推卸责任，而是尊重患者的知情同意权，患者有对手术治疗重患者的知情同意权，患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。让他们对手术可能出现的一些并发症和意让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受，希望外情况有一种心理准备或可否接受，希望得到患者的理解并同意手术。得到患者的理解并同意手术。 术前谈话技巧 6 6综合和持续治疗的可能性。综合和持续治疗的可能性。 作为患者及其家属，总是希望一次手术能够一作为患

25、者及其家属，总是希望一次手术能够一劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和生物学劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法。特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分，术后需坚例如肾移植手术只是肾移植的一部分，术后需坚持长期应用抗排异药物，一方面费用昂贵，持长期应用抗排异药物，一方面费用昂贵， 另一方面存在药物的毒副作用；另一方面存在药物的毒副作用； 肿瘤患者术后还需应用化疗、肿瘤患者术后还需应用化疗、 放疗等治疗；术前谈话时，放疗等治疗；术前谈话时， 应该让患者及其家属知道术后应该让患者及其家属知道术后 综合和持续治疗的必要性和可能性。综合和持续治疗的必要性和可能性。 表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患者有更充分的心理准备，积极配合进一步治疗。者有更充分的心理准备，积极配合进一步治疗。 术前谈话技巧 7 7手术治疗效果的迟后表现性和不可预测手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。性。手术治疗的效果就是疾病的预后，也手术治疗的效果就是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。手术效果的好坏是患者最终关心的问题。手术效果的好坏直接影响到患者的预后。直接影响到患者的预后。