医保与自费脑梗塞病人住院费用对比研究

1、*课题项目 :胜利石油管理局资助项目 。 山东大学公共卫生学院 济南 250012 胜利石油管理局 山东 东营 257034作者简介 :宋晓飞 (1981- , 女 , 在读硕士研究生 , 主要研究方向 :社会 医学与卫生事业管理 ; E-mail:feifeisong803725 。经 济 管 理 2007年 10月第 10期 中国卫生经济 第 26卷 (总第 296期 随着社会的发展 , 人口老龄化进程的加快 , 慢性病病人 日益增多 , 住院医疗费用急剧增长 1。 住院费用已成为病人 及社会共同关注的焦点问题 。 本文通过对医保与自费脑梗塞 病人住院费用进行比较分析 , 来掌握医保与自费

2、病人的住院 费用分布特点及其影响因素 , 使医院在保证医疗质量的前提 下 , 控制医疗费用的过度增长 , 从而降低病人负担 , 提高医 院在医疗市场的竞争力 , 并使有限的卫生资源得到合理利用 。 1资料与方法1.1资料来源资料来源于 2002 2005年胜利石油管理局中心医院和 胜利医院的脑梗塞病例 , 剔除主要信息记录不全者 , 有效病 例共计 313例 。1.2病例调查 住院病人的社会人口学特征 , 如性别 、 年龄和职业 等 ; 病人住院期间的信息 , 如住院年份 、 住院天数和输 液天数等 ; 住院费用及构成信息 。1.3统计方法本 文 运 用 SPSS 13.0软 件 包 进 行

3、数 据 整 理 和 统 计 处 理 ,医保与自费脑梗塞病人住院费用对比研究 *宋晓飞 徐凌中 王兴洲 刘拥军 王晓红 摘 要 目的 :探讨医保与自费脑梗塞病人的住院费用分布特点及其影响因素 。 方法 :随机抽取 2002 2005年 间在胜利石油管理局中心医院和胜利医院住院的脑梗塞病人 313例 , 按照性别 、 年龄 、 住院天数和输液天数等情况 , 对医保与自费脑梗塞病人的住院费用进行分析 , 并采用多元逐步回归模型对住院费用的影响因素进行综合分析 。 结 果 : 医保病人的住院费用高于自费病人 ; 随着年龄增长 , 患者的住院费用总体上呈增加趋势 ; 住院天数越 长 , 患者的住院费用越

4、高 ; 患者住院费用从 2002 2005年总体上呈增加趋势 ; 脑梗塞病人的住院费用构成以 药费 、 检查费化验费和治疗费为主 ; 多因素分析结果显示 , 影响住院费用的主要因素为住院天数和住院年份等因 素 。 结论 :在保证服务质量的前提下 , 脑梗塞病人的住院费用控制重点应放在缩短住院天数 、 减少不必要的药品和化 验检查方面 。关键词 住院费用 支付方式 多元逐步回归中图分类号 :R 197文献标识码 :A 文章编号 :1003-0743(2007 10-0055-04Comparative Study on the Cerebral Infarction Inpatients Und

5、er Different Payment /SONG Xiao-fei , XU Ling-zhong , WANG Xing-zhou , et al. Chinese Health Economics , 2007, 26(10 :55-58Abstract Objective To explore the characteristics of the hospitalization expenses for cerebral infarction inpatients and its affecting factors. Method 313cases with cerebral inf

6、arction in two tertiary hospitals between 2002and 2005are selected into the sample.The hospitalization expenses for cerebral infarction inpatients are analyzed according to the inpatients sex , age , hospitalization duration and transfusion duration. Results : The hospitalization expenses of the pat

7、ients is higher than that of patients with fee for service; The hospitalization expenses increases as the age up; The longer the hospitalization duration , the higher the hospitalization expenses of patients; The hospitalization expenses increases as the year up; The fee for drug , examination and t

8、herapy are preponderant components; The multivariate regression model shows that hospitalization duration and hospitalization year are the main dominants.Conclusion The emphasis in controlling the hospitalization expenses should be put on shortening hospitalization duration , reducing unnecessary dr

9、ug and examinations under guaranteeing against lowering quality.Key words hospitalization expenses , payment style , stepwiseFirst -author s address Institute of Social Medicine and Health Management , Shandong University , Ji nan , 250012, China55 Chinese Health Economics Magazine Vol. 26, No:10200

10、7. 10<55 5564 65平均平均费用 (元 1119396051035210120中位数(元 8990931891129204构成比(%22.9951.7225.29100.00例数(例 379744178平均费用 (元 4861785472447055中位数(元 4836534663085560构成比(%12.2542.8844.87100.00例数(例 2452591350.000 0.000 0.000 0.000表 1不同年龄医保与自费病人住院费用分析年龄 (岁 医保病人 自费病人P 值采用多元逐步回归分析对影响医保与自费脑梗塞病人住院费 用的因素进行分析 。2结果与分析

11、2.1住院费用按是否参保分析在 313例脑梗塞住院病例中 , 医保病人 178例 , 其住院 费用占所用脑梗塞病人住院费用的 65.41%, 住院费用的平 均数为 10120元 ; 自费病人 135例 , 其住院费用占所有脑 梗 塞 病 人 住 院 费 用 的 34.59%, 住 院 费 用 的 平 均 数 为 7055元 。 经过非参数 Mann-Whitney U 检验 , 医保与自费病人住 院费用有显著性差异 (P<0.01, 表 1 。2.2医保与自费病人住院费用按年龄分析医保病人住院费用的中位数 , 以 5564岁年龄组最高 , 为 9318元 ; 其次是 65岁 以 上 年

12、龄 组 , 为 9112元 ; 再 次 是 55岁以下年龄组 , 中位数为 8990元 。 自费病人住院费 用的中位数 , 以 65岁以上年龄组最高 , 为 6308元 ; 其次 是 5564岁年龄组 , 为 5346元 ; 55岁 以 下 年 龄 组 住 院 费 用的中位数最低 , 为 4836元 。对各年龄组医保与自费 病 人 住 院 费 用 作 Mann-Whitney U 检验 , 各年龄组住院费用均有显著性差异 (表 1 。2.3医保与自费病人住院费用按性别分析在 178例医保病人中 , 男性病人为 161例 , 住院费用中 位数为 8990元 , 女性病人为 17例 , 住院费用中

13、位数为 10102元 。 在 135例 自 费 病 人 中 , 男 性 病 人 为 54例 , 住 院 费 用 中 位 数 为 6111元 , 女 性 病 人 为 81例 , 住 院 费 用 中 位 数 为 5346元 。 经 Mann-Whitney U 检验 , 男性和女性医保与 自费病人住院费用均存在显著性差异 (表 2 。2.4医保与自费病人住院费用按职业分析参加胜利石油管理局职工医疗保险的多是油田 工人和干部 , 其住院费用的中位数分别是 9125元 和 9477元 ; 自费病人主要以农民和家属为主 , 其 住院费用的中位数分别为 5463元和 5375元 (表 3 。2.5医保与自

14、费病人住院费用按住院天数分析 无论是医保病人还是自费病人 , 其住院费用均 随着住院天数的增加呈增长趋势 。 其中住院天数在 18天 以 上 者 , 医 保 病 人 住 院 费 用 的 中 位 数 为 11220元 , 自 费 病 人 住 院 费 用 的 中 位 数 为 7943元 。 经过 Mann-Whitney U 检验 , 除住院天数在 1 5天组之外 , 其他组医保与自费病人住院费用均存 在显著性差异 (表 4 。2.6医保与自费病人住院费用按输液天数分析 无 论 是 医 保 病 人 还 是 自 费 病 人 , 输 液 天 数 越 长 , 住 院 费 用 越 高 。 经 过 Mann

15、-Whitney U 检 验 , 输液天数在 15天和 21天以上者 , 医保与自费病 人住院费用之间没有显著性差异 (P>0.05 , 输液天 数 在 610天 、 1115天 和 1620天 者 , 医 保 与 自 费病人住院费用存在显著性差异 。 具体分析结果见 表 5。2.7医保与自费病人住院费用按住院年份分析 医保病人住院费用的中位数 , 以 2004年最高 , 其 次 是 2005年 、 2002年 和 2003年 ; 自 费 病 人 住 院费用的中位数以 2005年 最 高 , 其 次 是 2003年 、 2004年 和 2002年 。 经 过 Mann-Whitney U

16、 检 验 , 各 年 医 保 与 自 费 病 人 住 院 费 用 均 存 在 显 著 性 差 异 (表 6 。2.8医保与自费病人的住院费用构成分析经 Mann-Whitney U 检 验 , 医 保 与 自 费 病 人 的 药费 、 检查化验费 、 材料费 、 床位费 、 护理费和其 他费用均存在显著性差异 , 治疗费没有显著性差异 (表 7 。2.9医保与自费病人住院费用的多因素分析以住院费用的对数值为因变量 , 以表 8中的因 素为自变量 , 进行多元逐步回归分析 。 选入变量水 准 为 =0.10, 剔 除 变 量 水 准 =0.15, 筛 选 结 果 见 表 9、 表 10。医保与自

17、费脑梗塞病人住院费用对比研究 宋晓飞 等男 女 平均平均费用 (元 98181297810120中位数(元 8990101209204构成比(%87.7512.25100.00例数(例 16117178平均费用 (元 774965937055中位数(元 611153465560构成比(%43.9356.07100.00例数(例 54811350.000 0.001表 2不同性别医保与自费病人住院费用分析性别 P 值 医保病人 自费病人干部 工人 农民 家属 其他 平均平均费用 (元 9912101321042710120中位数(元 94779125101209204构成比(%12.1182.6

18、80.000.005.21100.00例数(例 221479178平均费用 (元 1626451846086704061807055中位数(元 885460875463537565035560构成比(%13.667.0825.5646.567.14100.00例数(例 8134063111350.872 0.0000.025表 3不同职业医保与自费病人住院费用分析职业 P 值 医保病人 自费病人15 68 911 1217 18平均平均费用 (元 68414120737579551222410120中位数(元 155942747905739511209204构成比(%1.141.835.322

19、3.8567.86100.00例数(例 381354100178平均费用(元 244426703937552098037055中位数(元 166523603208504179435560构成比(%2.572.524.9622.0267.93100.00例数(例 1091238661350.937 0.021 0.004 0.000 0.000表 4不同住院天数医保与自费病人住院费用分析住院天数 (天 P 值 医保病人 自费病人56 Chinese Health Economics Magazine Vol. 26, No:102007. 10Chinese Health Economics M

20、agazine Vol. 26, No:102007. 10由 表 9可 知 , 住 院 天 数 和 住 院 年 份 被 筛 选 引 入 了 回 归 方 程 , 这 2个 因 素 对 医 保 病 人 住 院 费 用有 显 著 作 用 。 从 标 准 化 偏 回 归 系 数 来 看 , 住 院 天 数 对 住 院 费 用 的 影 响 大 于 住 院 年 份 。 住 院 天 数 越 长 , 住院费用越高 , 住院费用逐年增长 。由表 10可知 , 住院天数 、 职业和住院年份被 筛 选 引 入 了 回 归 方 程 , 这 些 因 素 对 自 费 病 人 住 院 费 用 有 显 著 作 用 。 从

21、标 准 化 偏 回 归 系 数 的 绝 对 值 来 看 , 影 响 自 费 病 人 住 院 费 用 的 因 素 由 大 到 小 依 次 为 住 院 天 数 、 住 院 年 份 和 职 业 。 同 医 保 病 人 的 多 元 逐 步 回 归 分 析 结 果 一 样 , 住 院 天 数 对 住 院 费 用 的 影 响 最 大 , 住 院 天 数 越 长 , 住 院 费 用 越 高 , 住 院 费 用 逐 年 增 长 ; 干 部 、 工 人 住 院 费 用 高 于 农民 、 家属及其他职业者 。3讨论与建议3.1影响住院费用的因素分析医 保 与 自 费 病 人 住 院 费 用 存 在 显 著 性 差

22、 异 ,说 明 可 能 是 医 生 在 对 待 两 类 患 者 的 医 疗 行 为 上 存 在 差 异 , 对 医 保 病 人 开 大 处 方 、 名 贵 药 以 及 先 进 医 疗 技 术 的 滥 用 , 是 导 致 医 保 病 人 住 院 费 用 居 高 不 下 的 主 要 原 因 。 这 同 时 也 体 现 了 现 行 医 疗 保 健 制度中管理模式存在的问题 。本研究发现 , 无论是医保病人还是自费病人 , 随 着 年 龄 的 增 长 , 住 院 费 用 总 体 上 呈 上 升 趋 势 。 这 是 因 为 年 龄 越 大 , 健 康 状 况 整 体 上 会 较 差 , 体 质 较 弱

23、身 体 恢 复 时 间 就 会 越 长 , 故 住 院 天 数 相 对 较长 , 所消耗的医疗资源也相应较多 。住 院 天 数 对 住 院 费 用 的 影 响 最 大 , 住 院 天 数 越 长 , 住 院 费 用 越 高 , 而 且 随 着 住 院 天 数 的 增 加 而上升 , 这与已有的研究结果一致 2。 故缩短住院 日 , 可 减 少 病 人 住 院 费 用 , 减 轻 病 人 负 担 。 对 医 院 来 说 , 缩 短 住 院 日 , 可 加 快 病 床 周 转 , 医 院 可多收治病人 , 既有利于提高工作效率和诊疗水平 , 也有利于合 理分配医疗资源 。住 院 年 份 对 住 院

24、 费 用 有 显 著 作 用 , 从 2002 2005年 住 院 费用呈增加趋势 , 这可能与医生医疗技术水平的逐年提高 、 先 进 医 学 技 术 的 应 用 有 关 。 另 外 , 输 液 天 数 越 长 , 住 院 费 用 越 高 。 这是因为随着输液天数的增加 , 药费 、 床位费和护理费等 随之增加 。3.2住院费用构成分析无论是医保病人还是自费病人 , 在各项费用中 , 药费所占比例均最大 , 医保病人药费占住院费用的比例为 62.13%, 自费 病人药费占住院费用的比例为 63.84%。 这可能是因为医院大量 引进新药 、 贵重药 , 并且医务人员为了追求科室效益 , 无原则

25、地满足医保病人出院带药 , 从而导致一些不合理用药 , 使得药 品费用增高 3。 另外 , 有些医生诱导患者做一些不必要的检查 、 化验项目 , 使检查 、 化验费也居高不下 。 住院费用的构成比例 实际上体现了医院对医疗技术建设的重视程度及技术水平的高 低 , 若偏重于从药品 、 设备获取经济效益 , 势必造成对知识和 技 术 价 值 的 忽 视 , 因 此 难 以 提 高 医 务 人 员 医 疗 技 术 水 平 。 另 外 , 药品费用的增加也加重了患者的经济负担 。056101115162021平均平均 费用 (元 587663208669112811256110120中位数 (元 53

26、795604867210414120019204构成比 (%4.895.2623.5824.4241.85100.00例数 (例 1515493960178平均费用 (元 3109419755037771130547055中位数 (元 236038405041835391215560构成比 (%4.909.6923.1125.2937.01100.00例数 (例 15224031271350.0560.0240.0000.0120.229表 5不同输液天数医保与自费病人住院费用分析 输液 天数 (天 医保病人自费病人P 值 医保与自费脑梗塞病人住院费用对比研究 宋晓飞 等药费 检查化验费 材料

27、费 治疗费 床位费 护理费 其他费用 合计平均 费用 (元 62871709346145333324710310478中位数 (元 60501296323756285220598989构成比 (%62.1316.601.8414.363.291.330.45100.00例数 (例 178175961781789779平均 费用 (元 45718412091325286140536425中位数 (元 3209835147856240113415441构成比 (%63.8411.920.4818.794.020.320.63100.00例数 (例 13313522135134221140.0000

28、.0000.0000.9420.0070.0000.030表 7医保与自费病人住院费用构成分析 费用 类别 医保病人自费病人P 值影响因素 年龄 性别 职业 住院天数 输液天数 住院年份 代码 X X1X2X3X4X5X6病人说明按库中原始数据1:男 ; 2:女1:干部 ; 2:工人 ; 3:农民 ; 4:家属 ; 5:其他 按库中原始数据 按库中原始数据1:2002年 ; 2:2003年 ; 3:2004年 ; 4:2005年表 8影响因素及数量化方法说明影响因素 常数项 住院天数 职业 住院年份偏回归系数 3.3340.018-0.0120.017标准误0.0530.0030.0060.0

29、09偏回归系数0.409-0.1430.136t 值 62.6805.399-1.9361.803P 值 0.0000.0000.0550.073表 10多元逐步回归筛选出的影响自费脑梗塞病人住院费用的因素影响因素 常数项 住院天数 住院年份 偏回归系数 3.1020.0350.055标准误 0.0690.0060.013标准化偏回归系数 0.4740.311t 值 44.8926.2434.089P 值 0.0000.0000.000表 9多元逐步回归筛选出的影响医保脑梗塞病人住院费用的因素2002200320042005平均平均 费用 (元 87618631108281126510120中

30、位数 (元 766174751046197929204构成比 (%10.7023.4827.0538.77100.00例数 (例 22494562178平均费用 (元 81706996613874617055中位数 (元 39925800553264905560构成比 (%19.7328.6425.7825.85100.00例数 (例 233940331350.0140.0230.0000.002表 6不同住院年份医保与自费病人住院费用分析 住院 年份P 值 医保病人自费病人57 Chinese Health Economics Magazine Vol. 26, No:102007. 103

31、.3建议经上述分析可以看出 , 脑梗塞病人住院费用的控制重点应放在缩短住院天数 、 减少不必要药品和化验检查方面 。 影 响住院费用的最主要因素在于患者的住院天数 , 缩短患者的 住院天数已成为有效地控制医疗费用增长的一个重要手段 。 脑 梗 塞 病 人 住 院 费 用 主 要 以 药 费 、 检 查 化 验 费 和 治 疗 费 为 主 。 所以 , 要解决住院费用过高问题 , 关键在于降低药品费 用和化验检 查 费 用 的 构 成 比 4。 一 是 要 加 大 卫 生 改 革 力 度 , 实行药品收支两条线管理和药品公开招标采购 , 使药品流通 领域的虚高定价和不正之风得到遏制 。 二是要加

32、强医务人员 的职业道德教育 , 端正医德医风 。 因人因病施治 , 杜绝 “ 乱 检查 、 滥开药 、 拿回扣 ” 等以医谋私的违规行为 。 参考文献1郭艳芳 , 陈少贤 , 邱泽文 , 等 . 深圳市龙岗区农村合作医疗住院 病人单病种费用分析 J. 中国初级卫生保健 , 2005, 19(7 :25-27.2张红丽 , 谭 鹏 . 10296例急性阑尾炎患者的住院费用及影响因 素分析 J. 中国卫生经济 , 2004, 23(3 :66.3万日义 , 林 宙 . 2002 2004年两病种住 院 患 者 不 同 付 费 方 式 的费用构成分析 J. 药事组织 , 2006, 15(10 :4

33、0-41. 4余 祖 新 , 田虹 , 韩 彩 雀 . 5624例 癌 症 患 者 住 院 费 用 统 计 分析 J. 中国医院管理 , 2004, 24(3 :31-32.收稿日期 2007-07-08(责任编辑 崔洪波 !随着医疗体制改革的深化 , 医院面临的竞争更加激烈 ,正确评价和剖析业务收入及其变动 , 对医院提高管理效率 , 挖掘经济增长点 , 拓宽创收渠道 , 以保证其在竞争激烈的医 疗市场中健康发展具有重要意义 1。 本文结合我院收入指标 , 利用 因 素 分 析 影 响 业 务 收 入 的 各 因 素 的 变 动 方 向 和 影 响 程 度 , 以 探 讨 医 院 如 何 适

34、 应 社 会 医 疗 改 革 , 促 进 医 院 合 理 创 收 , 加强对影响医院业务收入可控因素的管理 , 从而为医院 优化决策提供准确信息和科学依据 。1资料与方法1.1资料来源所有数据均取自我院 2005年和 2006年财务分析报告 。 1.2分析方法采用因素分析法 。 因素分析法是用来测定受多种因素影 响的某种经济现象总变动中 , 各因素的影响方向和影响程度 的一种统计方法 。 在医疗经济现象中 , 同样也存在着内在的 经济数量关系 , 并表现为相应的因果关系 2。1.2.1相对变动分析 。 建立指数体系 , 用相对数分析各因素 的影响程度 : f 1x 1/ f 1x 0=( f 1x 0/ f 0x 0 ×( f 1x 1/ f 1x 01.2.2绝对变动分析 。 用绝对数分析各因素的影响额 :其中 :业务收入增减的绝对额 = f 1x 1- f 0x 0工作量变动的影响额 = f 1x 0- f 0x 0人均费用变动的影响额 = f 1x 1- f 1x 02结果与分析(1 2005 2006年业务收入和工作量数据见表 1。 (