人感染HN禽流感疫情概况及防控方案培训内容

1、.全国人感染全国人感染H7N9禽流感疫情形势禽流感疫情形势中国疾病预防控制中心卫生应急中心中国疾病预防控制中心卫生应急中心中国疾病预防控制中心病毒病所国家流感中心中国疾病预防控制中心病毒病所国家流感中心2014年年1月月28日日. 人感染人感染H7N9禽流感病例概况禽流感病例概况（截至（截至2014年年1月月26日日18点，点，12省份省份113县区，县区，N=240 ）省份省份20142014年病例年病例累计病例累计病例病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡数死亡数浙江浙江501210025上海上海84 4122江苏江苏50 3410广东广东242 30 3福建福建 81 13 2江西 6

2、 1安徽 4 2河南 4 1北京北京1 3湖南 2 1山东 2河北 1 1合计961924068另：香港3例（死亡2人）；台湾2例（死亡1人）。.发病时间（日）病例数. H7N9禽流感确诊病例地区分布禽流感确诊病例地区分布.人感染人感染H7N9禽流感确诊病例年龄别分布禽流感确诊病例年龄别分布 （截至2014年1月26日18时，N=240 ）年龄（岁）总计总计2013年年10月以前月以前2013年年10月以后月以后病例数构成比（%）病例数构成比（%）病例数构成比（%）0 8 3.3 6 4.5 2 1.91513 5.4 6 4.5 7 6.630 41 17.120 14.92119.845

3、67 27.93123.13634.060 111 46.37153.04037.7合计 240 100.0 134 100.0 106 100.0年龄中位数年龄中位数58（3-91） 61（3-91） 56（3-86）男女比例男女比例 2.3：1 2.3：1 2.1：1.人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例年龄别病死率禽流感病例年龄别病死率（截至（截至20142014年年1 1月月2626日日1818时）时）年龄（岁） 总计总计2013年年10月以前月以前2013年年10月以后月以后病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）0 8 00.0 600.0 200

4、.0 1513 17.7 6116.7 700.0 30 41 819.5 2031521523.8 45 671217.931722.636513.960 1114742.371 3447.940 1332.5 合计 2406828.3 134 4533.6 106 2321.7中位数中位数 66（27-91） 67（27-91） 58（30-86）.病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性 病例分布在12个省113县区199个乡镇：l 168个乡镇报告1例病例l 26个乡镇报告2例病例l 3个乡镇报告3例l 1个乡镇报告4例病例（浙江省湖州市安吉县递铺镇

5、）l 1个乡镇报告7例病例（上海市闵行区江川街道） 家庭聚集性疫情7起，共15例病例。.家庭聚集性病例一览表家庭聚集性病例一览表序号序号发生时间发生时间地点地点病例数病例数病例间关系病例间关系传播方式判断传播方式判断12013年2月上海2父子人传人可能性大22013年3月上海2夫妻人传人可能性大32013年3月江苏2父女人传人可能性大42013年4月山东2父子人传人可能性大52013年11月浙江2翁婿人传人可能性大62014年1月广东2父女共同环境暴露和有限的人传人均有可能72014年1月浙江3父、母、女儿共同环境暴露及有限人传人均有可能.病例早期临床表现病例早期临床表现/基础性疾病基础性疾病

6、/并发症并发症 早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。l据153例病例统计，97例有基础疾病l以高血压和糖尿病为主。l153例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症.病例主要诊疗时间点病例主要诊疗时间点时间间隔时间间隔中位数（天）中位数（天）20132013年年1010月之前月之前20132013年年1010月之后月之后总计总计发病到首诊 122发病到入院 555发病到确诊 99 9发病到报告 888发病到达菲治疗 666.病例暴露情况病例暴露情况暴露类型暴露类型病例数病例数构成比（构

7、成比（% %）活禽相关暴露市场2842非市场1117市场+非市场1523涉禽职业人员 2 3小计5684非活禽暴露烹饪或食用禽类 5 8无禽类暴露或暴露不详 5 8 2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%（92/133） 2013年10月之后病例有活禽相关暴露史的占84%（56/66）N=66，2013年10月之后.医务人员发病情况（上海张某）医务人员发病情况（上海张某） 张某，男，30岁，上海市浦东新区人，浦东新区人民医院外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患

8、者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染.地区地区检测时间检测时间检测县区检测县区活禽市场阳性活禽市场阳性检出率（检出率（%）外环境标本阳性率外环境标本阳性率（% %）检测数检测数阳性数阳性数浙江2013年12月14645（9/20） 8.5宁波2014年1月 7650（16/32）35.4江苏2014年1月13842（11/26）14.3福建2014年1月11680（15/19）8.8部分病例发生地环境污染严重部分病例发生地环境污染严重.当前疫情主要特征当前疫情主要特征 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近或超过201

9、3年高峰水平 病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区； 死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于2013年； 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁； 病例就诊、确诊、报告时间无明显变化； 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力； 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。.各省采取的活禽市场相关措施各省采取的活禽市场相关措施浙江浙江l 对检测阳性市场及病例

10、暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天l 以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市l 春节后，浙江省关闭活禽市场2个月广东广东l 推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）l 环境阳性，涉案市场-休市3天l 临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2周）l 近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离” ，实现“日零存栏”上海上海l 规范活禽定点批发及零售市场l 闵行区1月10日全区关闭活禽市场l 2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易福建福建l 推行“三个一”制度l 对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒江苏江苏l 规

11、范管理活禽交易市场，实行日消毒制度l 阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场.趋势判断趋势判断影响疫情趋势的关键因素包括 禽带毒和环境污染情况； 活禽市场的卫生学管理措施效果； 农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式； 居民禽消费模式； 病毒的变异情况。如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下 今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情； 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。.人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案（第三版）（第三版）.修订依据、目的修订依据、目的 关于调整部分法

12、定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）要求 进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感防控工作病例的发现、报告流行病学调查实验室检测病毒变异监测密切接触者管理等.一、适用范围一、适用范围 适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作 将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新.二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告 病例定义。人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）。. 第二版防控方案的聚集性病例定义第二版防控方案的聚集性病例定义聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等

13、）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。.二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告 发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选

14、择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。.三、病例的流行病学调查、采样与检测（三、病例的流行病学调查、采样与检测（1 1） 流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪

15、便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。.三、病例的流行病学调查、采样与检测（三、病例的流行病学调查、采样与检测（2 2）对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。. 标本采集、运送与实验室检测。标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染当医务人员怀疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）

16、和发病（尤其是下呼吸道标本）和发病7 7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-42-4周的血清等。周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9H7N9病毒核酸检测，进行病病毒核酸检测，进行病例诊断；例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测

17、网络实验室进一步开展一步开展H7N9H7N9病毒核酸检测。病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定）种或样本运输管理规定（卫生部第（卫生部第4545号令）等生物安全相关规定执行。号令）等生物安全相关规定执行。. 具备具备BSL-3BSL-3级生物安全条件的省级级生物安全条件的省级CDCCDC应在应在2 2周内完成病毒分离工作，具备序列测定周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应在病毒分离后能力的实验室应在病毒分离后7272小时内完成全基因组序列测定工作

18、，并将序列提交小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。国家流感中心流感病毒序列数据库。 未能进行序列测定的病毒未能进行序列测定的病毒4848小时内按要求送国家流感中心；小时内按要求送国家流感中心； 未能开展病毒分离的网络实验室需将未能开展病毒分离的网络实验室需将H7H7核酸检测阳性病例的原始标本核酸检测阳性病例的原始标本4848小时内送国小时内送国家流感中心，家流感中心，国家流感中心在国家流感中心在2 2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。感病毒序列数据库进行反馈。. 各医疗机

19、构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。检测。 各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。采集与检测工作。 具体操作要点参见中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略. 四、信息管理（四、信息管理（1 1） （一）信息报告（一）信息报告对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7

20、N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。. 四、信息管理（四、信息管理（2 2）如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录

21、入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。. 聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。 对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，我委将予以通报批评。. （二）信息发布与通报（二）信息发布与通报n国家卫生计生委每月定期公布全国人感染国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9H7N9禽流感发病数和死亡禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个

22、案信息。数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。n外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门报告同级卫生计生行政部外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门报告同级卫生计生行政部门及上级疾控中心，卫生计生行政部门通报本级农业部门。门及上级疾控中心，卫生计生行政部门通报本级农业部门。n病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。机制专家组审核评估后发布。.五、病例管理和感染防护五、病例管理和感染防护 医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电2013

23、6号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。.六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理 （一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。. （二）密切接触者管理。密切接触

24、者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。.对密切接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。.七、流感样病例强化监测（七、流感样病例强化监测（1 1） 加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往

25、流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。.七、流感样病例强化监测（七、流感样病例强化监测（2 2） 在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。.八、疫情形势研判建议（