舌诊与脉诊(1)

1、整理课件中医与脉诊整理课件概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。历史渊源：最早记载见黄帝内经元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录近代开展了舌诊现代化、客观化的研究, 概述整理课件整理课件整理课件2.注意事项光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔：排除食物及药对舌象的影响。口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响整理课件整理课件整理课件特征：红活明润，运动灵敏荣；枯槁晦暗，运动呆板枯。意义：荣有神，正气盛，病轻，预后良；枯无神，正气衰，病重，预后差。一、舌神一、舌神整理课件 淡红舌淡红舌1特征：淡红润泽，白里透红。2意义：

2、健康人或病情轻浅，气血未伤。整理课件 （二）淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少淡舌；舌色枯白，全无血色枯白舌整理课件意义：气血两虚，阳虚寒湿。淡白瘦瘪气血两虚；淡白胖嫩阳虚寒湿；淡白干枯阳不化津；淡白光莹脾胃之气衰败；枯白舌脱血夺气。病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢，如席汉氏，粘液水肿。整理课件（三）红舌（三）红舌【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。整理课件整理课件【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。(四)绛舌整理课件红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。整理课件整理

3、课件紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。整理课件三、舌形三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、 胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义：正气不足，虚证。整理课件苍老舌纹理粗糙，坚敛苍老；临床意义：邪气有余，实证整理课件(一)胖、瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。临床意义：气血两虚，阴虚火旺 整理课件胖舌的特征：舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌 临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒淡白胖嫩气虚、阳虚；l舌红胖大多属

4、脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛；l红绛肿胀多见于心脾热盛,热毒上壅；l青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。整理课件胖大舌整理课件(三)点、刺舌1特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。整理课件刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。整理课件2意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。3机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。l 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻

5、重。如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。l 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。整理课件(四)裂纹舌【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。注意与先天裂纹以及人字沟区分整理课件【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。【机理】l舌红绛燥裂热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。l舌

6、淡白而有裂纹血虚不润。l舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿侵。整理课件(五)齿痕舌【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。整理课件【意义】主脾虚、水湿内盛证【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。l舌淡胖大而润,舌边有齿痕寒湿壅盛,阳虚水湿内停；l舌质淡红有齿痕脾虚或气虚；l舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。l舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。整理课件三、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的病理舌态包括：l萎软l 强硬l歪斜l 颤动l 吐弄l 短缩

7、整理课件(一) 痿软舌特征：舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。整理课件【意义】多见于伤阴或气血俱虚。【机理】瘦软舌多因气血亏虚,阴液亏损,舌肌筋脉失养而废弛,致使舌体痿软。l舌痿软而淡白无华气血俱虚。多因慢性久病,气血虚衰,舌体失养所致。l舌瘦软而红降少苔或无苔外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺所致。l舌红干而渐瘦者肝肾阴亏,舌肌筋脉失养所致。整理课件(二)强硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。整理课件【意义】多见于热人心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包,扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝风

8、夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。l舌强硬而色红降少津邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔风痰阻络所致。l舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕中风先兆。整理课件(三)歪斜舌【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右整理课件【意义】多见于中风、暗痱,或中风先兆。【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。整理课件(四)颤动舌【特征】舌体震颤抖动,不能自主。轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。整理课件【意义】为肝风内动的征象。可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。【机理】凡气血亏虚,使筋脉失于濡养而无力平稳、伸展舌体;或因热极阴

9、亏而动风、 l肝阳化风等,皆可出现舌颤动。l久病舌淡白而颤动者,多属血虚动风l新病舌络而颤动者,多属热极生风l舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。l另外,酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。整理课件(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周,掉动不宁者,称为弄舌。整理课件【意义】一般都属心脾有热。【机理】l吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;l弄舌多见于热甚动风先兆。l吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全整理课件(六)短缩舌【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。整理课件【意义】多为病情危重的征象。【机理】l舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉

10、,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,筋脉瘦弱而显短缩。l舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。l舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉孪急所致。l此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。整理课件四、舌下络脉【概述】正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三,颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单支,极少有双支出现。整理课件【望舌下络脉的方法是】让病人张口,将舌体向上腾方向翘起,舌尖轻抵上膊,勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络脉充分显露。首先

11、观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。 整理课件舌下络脉异常及其临床意义:l舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。l舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。l舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。整理课件整理课件整理课件胃气舌面胃津薄白而润薄白而润胃气舌面胃津颜色质地形态异常邪气整理课件整理课件整理课件厚 苔薄 苔整理课件整理课件整理课件整理课件润苔：舌

12、苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。整理课件整理课件滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理寒湿内侵阳虚聚主病：痰饮主湿整理课件整理课件整理课件糙苔整理课件见于以下两类：l舌苔干结粗糙，津液全无多见于热盛伤津之重l苔质粗糙而不干者多为秽浊之邪糙苔形成机理：糙苔形成机理：由燥苔发展而来，整理课件l润转燥：热重津伤津液输布不畅l燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）整理课件整理课件整理课件【腐苔形成机理】l 多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）l久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃

13、气衰败（主虚证）整理课件整理课件 【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。l气血两虚；l胃阴枯竭；l胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】 全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。整理课件整理课件整理课件【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；l见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻l见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证整理课件整理课件整理课件偏于舌根部 舌苔偏于左整理课件二、苔色二、苔色苔色的变化主要有整理课件整理课件薄白苔整理课件厚白苔整理

14、课件整理课件整理课件淡黄苔整理课件深黄苔整理课件整理课件整理课件黄滑苔整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件 脉诊脉诊 整理课件脉诊部位脉诊部位1.遍诊法遍诊法（“三部九候三部九候”）2.三部诊法三部诊法（人迎、寸口、趺阳）（人迎、寸口、趺阳）3. 寸口诊法（临床常用）寸口诊法（临床常用） 寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”寸部寸部关部关部桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧尺部尺部整理课件脉诊方法脉诊方法1.时间时间2.体位体位 坐位或平卧位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）（手臂与心脏于同一水平）3. 指法指法整理课件脉诊方法脉诊方法指法：指法：1.布指：先定关位，后定寸尺

15、布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按单按与总按3.举按寻举按寻总按：三指平布，同总按：三指平布，同时用力按脉。时用力按脉。单按：分别用一指单单按：分别用一指单按一个脉象，重点体按一个脉象，重点体会某一部脉象。会某一部脉象。“举举”为轻手浮取为轻手浮取“按按”为重手沉取为重手沉取“寻寻”为用力不轻不重，委屈求之为用力不轻不重，委屈求之整理课件切 诊整理课件切 诊整理课件正常脉象正常脉象整理课件整理课件常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空整理课件【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。u邪盛而正气不虚时,脉浮而有力u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒, 脉多浮数。1.浮脉整理课件【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉整理课件2.沉脉整理课件(3)迟脉整理课件(3)迟脉整理课件【脉象特征