第二章-第5节-2-慢性阻塞性肺疾病

1、学习目的及要求学习目的及要求1、掌握慢阻肺的临床表现2 、掌握慢阻肺的护理措施及健康教育3、熟悉慢阻肺的概念、病因及发病机制4、了解慢阻肺的发展趋势重点和难点重点和难点重点：1、掌握慢阻肺的临床表现2 、掌握慢阻肺的护理措施难点： 掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗病例导入病例导入患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体温38.6，脉搏102次分，血压13070Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺

2、满布哮鸣音，肺低散在湿啰音。血常规：白细胞计数12.210 9 L，X线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？相关概念相关概念相关概念相关概念如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD慢性阻塞性肺疾病n具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病通气功能障碍的一组疾病n包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病n死因顺位：全球第死因顺位：全球第

3、4n经济负担：全球第经济负担：全球第5n发病情况：随年龄增长发病情况：随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季nCOPD的发病初期患者常无明显不适n当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上n肺功能检查有助于早期诊断COPD GSK气流受限气流受限n慢性咳嗽n咳痰n气短或呼吸困难：标志性症状n喘息和胸闷n晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑COPD的体征的体征 肺气肿征肺气肿征望：桶状胸望：桶状胸触：语颤减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音慢性阻塞性肺疾病肺气肿肺气肿

4、COPD慢性支气管炎慢性支气管炎咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听视、触、叩、听逐渐加重的气短逐渐加重的气短肺源性心脏病肺源性心脏病n高血压: 测量血压n糖尿病：血、尿糖测定nCOPD ：n胸骨上窝胸骨上窝 n锁骨上窝锁骨上窝n肋间隙肋间隙1、气体交换受损（1）休息、体位和活动：晚期：身体前倾位。（2）病情观察：A生命体征、神志，及时发现肺性脑病先兆 B记录24小时尿量 C监测血气分析、电解质 D观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E评估痰液（3）氧疗2、清理呼吸道无效（1）病情观察：同气体交换受损（2）用药护理：1）支气管舒张药：沙丁胺醇、异丙托溴氨 2）祛痰药：盐酸氨溴索（3）保持呼吸道通

5、畅：在实训课中练习3、焦虑心理护理（1）了解病人的心理状态及其原因（2）与家属和病人进行沟通（3）制定康复计划和协助康复活动（4）教给病人缓解焦虑的方法小结小结慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷、晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑。 家庭氧疗指导课后练习题课后练习题1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ）A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污染2、COPD出现的体征是 （ ）A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强C 桶状胸 D 吸气延长 3、诊断COPD金标准是 ( )A 痰检查 B 肺功能检查C 胸片检查 D 影像学检查4、长期家庭氧疗的氧流量是 （ ）A 2练习答案练习答案 及思考题及思考题1、 A 2、C 3、B 4、B思考题 一、名词解释 慢性阻塞性肺疾病二、简答题1、COPD的症状和体征？2、应该如何指导病人及家属进行家庭氧疗？请同学们预习下次课的内容：慢性肺源性心脏病参考文献参考文献1、内科护理学 第二版 人民