慢性中耳病变诊治策略分析解析

1、慢性中耳病变诊治策略分析解析慢性中耳病变诊治策略分析解析认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳慢性中耳病变诊治策略分析解析认识中耳认识中耳 middle ear 传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube慢性中耳病变诊治策略分析解析认识中耳认识中耳 middle ear鼓室鼓室 鼓室鼓室鼓膜鼓膜- -内耳外侧内耳外侧壁之间的空腔壁之间的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6个壁个壁内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 慢性中耳病变诊治策略分析解析认识

2、中耳认识中耳 middle ear鼓膜鼓膜 鼓室鼓室鼓膜鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 慢性中耳病变诊治策略分析解析锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链 ossicula chain 认识中耳认识中耳 middle ear 听骨链听骨链慢性中耳病变诊治策略分析解析 气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:慢性中耳病变诊治策略分析解析慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）n慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n慢性非化脓性中耳炎

3、慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外慢性中耳病变诊治策略分析解析中耳胆脂瘤独立疾病的原因n慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。n中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。慢性中耳病变诊治策略分析解析慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术慢性中耳病变诊治策略分析解析乳突切除术分型完璧式乳突切除术完璧式乳突切除术CWU开放式乳突切除术开放式乳突切除术CWD改良乳突根治术改良乳突根治术乳突根治术乳突根治术慢性中耳病变诊治

4、策略分析解析CWU 完璧式乳突切除术n保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。n维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。n但易残留病灶。n国外往往术后6月-2年行Second look慢性中耳病变诊治策略分析解析CWD 开放式乳突切除术n切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。n若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术n病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。n可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）慢性中耳病变诊治策略分析解析注意两个手术方式概念n乳突根治术乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（

5、鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。n改良乳突根治术改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。慢性中耳病变诊治策略分析解析鼓室成形术n清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。n主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。n可一期实施，也可二期实施。慢性中耳病变诊治策略分析解析中耳手术方式nA、完璧式乳突切除+鼓室成形术nB、开放式乳突切除+鼓室成形术nC、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治也称为：改良乳突根治+鼓室成形术鼓室成形术C是是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥

6、的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点保留了开放式及完璧式手术两者优点慢性中耳病变诊治策略分析解析慢性中耳病变诊治策略分析解析慢性中耳病变诊治策略分析解析完璧式乳突切除术慢性中耳病变诊治策略分析解析开放式乳突切除术慢性中耳病变诊治策略分析解析完桥式乳突切除术慢性中耳病变诊治策略分析解析中耳炎后遗症n鼓室膨胀不全n粘连性中耳炎n鼓室硬化n中耳胆固醇肉芽肿n隐匿性中耳炎慢性中耳病变诊治策略分析解析中耳手术并发症n听力下降，甚至全聋。n耳鸣：往往难以自行消失n眩晕：一般会自愈n面瘫n不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳n脑脊液耳漏：术中修补n大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效慢性中耳病变诊治策略分