完善医院会诊管理制度提高临床医疗质量

1、中医药管理杂志 年 月第 卷第 期 医疗服务完善医院会诊管理制度提高临床医疗质量虞新燕浙江浦江县中医院 (浙江浦江 322200摘要 :会诊一直是诊断复杂疾病的有效手段 。 文 章 以 信 息 化 社 会 为 背 景 , 阐 述 了 新 时 代 会 诊 模 式 的 具 体 内 容 以 及 医 院加强临床会诊管理的必要性 , 并强调了医院会诊过程中的若干注意事项 。关键词 :医院会诊 ; 医疗质量 ; 医疗安全中图分类号 :197. 4 文献标识码 :C 文章编号 :1007-9203(2011 04-0369-03 近年来 , 随着医学科学技术的迅猛发展 , 临床专 业分科越 来 越 细 ,

2、患 者 的 医 疗 需 求 越 来 越 高 。 而 大 型综合性医 院 的 病 人 多 病 情 复 杂 , 单 一 专 科 处 理 常 常较为困 难 , 往 往 需 要 多 专 业 联 合 会 诊 诊 治 。 为 满 足不同层次 的 病 人 需 求 , 要 求 医 院 必 须 紧 跟 时 代 步 伐 , 加 强 医 院 的 会 诊 制 度 管 理 , 进 一 步 完 善 会 诊 制 度 。 特别是随 着 现 代 社 会 信 息 技 术 快 速 发 展 , 大 大 提高了会诊 的 手 段 和 时 效 性 , 对 医 院 的 传 统 会 诊 模 式提出了新要求 。 现就医院如何在加强信息化条件 下

3、完善会诊管理的模式和措施作如下探讨 。1 医院加强临床会诊管理的必要性1. 1 减少临床误诊误治的发生通过大量的 临 床 会 诊 发 现 , 由 于 专 业 分 科 的 原 因 , 许多年轻医 生 除 了 对 “ 三 基 ” 知 识 和 本 专 业 知 识 有较高的理 论 水 平 外 , 对 其 他 学 科 的 知 识 面 相 对 较 窄 , 特 别 是 对 其 他 学 科 的 新 动 向 、 新 技 术 、 新 知 识 了 解甚少 。 一些 全 科 医 生 虽 然 知 识 面 相 对 较 宽 , 但 是 比较浅显 , 导 致 许 多 疑 难 复 杂 疾 病 的 诊 断 与 处 理 受 到影响

4、 。 由于 许 多 专 科 医 生 思 维 相 对 片 面 局 限 , 不 重视临床病史和详细地观察 , 过分依赖辅助 检查 , 使 患者诊断 治 疗 不 及 时 , 甚 至 有 误 诊 误 治 的 发 生 。 而 一些新方法 、 新技术的运用 , 特别是一些心脑血管疾 病的介入治疗 、 微创治疗 , 可以大大提高患者的生存 率 、 减 少 致 残 率 , 因 此 通 过 临 床 会 诊 , 集 思 广 益 可 以 提高临床诊断 , 及时纠正对一些疾病的误诊误治 。 1 1. 2 解决临床疑难杂症诊断的及时性 、 准确性 从医院多年 的 传 统 会 诊 模 式 看 , 通 过 会 诊 可 以

5、解决临床 上 遇 到 的 少 见 病 、 疑 难 病 的 诊 断 问 题 。 通 过集中专家 的 分 析 意 见 , 也 可 以 解 决 某 些 疾 病 因 诊 断依据不足 而 难 以 确 诊 的 缺 陷 , 真 正 解 决 疾 病 诊 断 的及时性 、 准确性 。 1. 3 加强学科间交流 拓展专科医生的知识面 目前大型综 合 性 医 院 建 立 的 多 级 分 科 体 系 , 在 一定 程 度 上 促 进 了 专 科 发 展 , 但 专 科 越 分 越 细 使 许 多专 科 医 生 思 维 仅 局 限 于 本 专 业 范 围 , 而 对 本 专 科 以外的基本技术操作技能都难以 掌握 2。

6、 现代许多 疑难复杂疾病 、 多发复合伤和涉及多 系 统 、 多学科的 病例 , 往 往 使 得 有 经 验 的 专 科 医 生 也 无 法 独 立 完 成 诊治 。 因此 , 需要多学科 、 跨专业的共同协作来解决 各种临床问题 。通过组 织 不 同 专 业 的 专 家 进 行 多 学 科 讨 论 会 诊 , 不仅解决了临床遇到的问题 , 同时也促进了学科 间的技术 交 流 , 提 高 了 医 院 的 综 合 技 术 实 力 。 在 每 一次的会诊中 , 可以让年轻医生先发 言 , 然后专家再 作讨论分 析 。 通 过 这 样 的 形 式 , 不 仅 培 养 了 年 轻 医 生的临床思维和判

7、断能力 , 而且专家的发言 、 专家的 思维过程 、 专 家 的 思 维 规 律 、 专 家 的 经 验 和 教 训 , 使 每一 位 参 加 会 诊 的 医 生 都 能 有 所 收 获 , 扩 大 了 知 识 面 , 积累了经验 。1. 4 加强了医疗质量监控 减少了医疗纠纷及时的多科室专家会诊 , 可以解决病人的诊断 、 治疗问题 , 避 免 误 诊 误 治 , 提 高 了 医 疗 质 量 , 同 时 医 院专家会诊 , 精心尽力的服务可以给 患 者本人 、 家属 以极 大 的 精 神 安 慰 , 使 患 方 亲 身 感 受 到 医 院 对 患 者 认真负责 的 承 诺 , 从 身 心 两

8、 方 面 得 到 治 疗 。 即 使 医 院在 诊 疗 服 务 方 面 存 在 一 些 小 的 问 题 , 也 能 得 到 患 方的理解和支持 , 避免了医疗纠纷的发生 。2 信息化条件下现代会诊模式随着信息化 条 件 的 不 断 发 展 , 传 统 的 会 诊 模 式 受到了挑战 , 会 诊 的 范 围 也 不 再 受 时 间 、 地 点 、 人 物 的限制 , 不 再 局 限 在 一 个 医 院 、 一 个 城 市 。 综 合 现 状 , 有以下几种会诊模式 。年 月第 卷第 期 中医药管理杂志2. 1 传统的院内科间会诊目前这种 会 诊 的 模 式 仍 是 大 多 数 医 院 采 取 的

9、 。 科室如遇到疑难病症 , 病情复杂或涉及其他专业 , 由 临床科室主 治 医 师 以 上 人 员 提 出 , 邀 请 富 有 临 床 经 验的或相关专业科室的 医师参加 3, 条件许 可时 , 也 可邀请院外同一城市的 、 或者其他城市的专家参加 , 共同 参 与 讨 论 , 明 确 诊 断 , 研 究 制 定 患 者 的 诊 疗 方 案 。 专家身临 其 境 地 查 看 患 者 的 病 史 、 体 征 、 检 查 、 化验 , 增加了专家的第一直观感觉 , 临床 也会 取得 较 好的会诊效果 。 但由于受时间 、 地 域的限制 , 有时 为 邀请有名的专家 , 需提前预约 , 同时也需

10、要专 家从 外 地城市不 辞 辛 苦 地 赶 来 医 院 。 有 时 为 避 免 误 诊 , 考 虑节省会诊费用 , 也只能请一个专业的一个专家 , 难 以实现真正意义上的多学科 、 多专业上的会 诊 , 在一 定程度上影响了会诊的质量 。2. 2 远程会诊随着多媒体 计 算 机 通 讯 网 络 、 现 代 医 学 影 像 传 输系统 、 G P S 定 位 系 统 的 迅 猛 发 展 , I T 医 学 产 业 技 术的不断提 高 , 远 程 会 诊 成 为 一 种 新 型 的 医 疗 服 务 保障模式 。 它 能 穿 越 时 空 、 地 域 的 限 制 , 把 照 片 、 声 音 、 病历

11、资料 、 影像图片资料 、 检查化 验结果 等 , 通过 远程会诊系统在多个站点进行传输 , 点 击查阅 , 实现 异地多站 点 非 现 场 会 诊 。 方 便 了 病 人 就 医 , 省 时 省 钱 , 及 时 快 捷 , 资 源 共 享 , 从 而 解 决 了 边 远 地 区 基 层 医疗条件落后 、 平战时期医疗所 (队 机动条件下 、 边 远干休所 、 基层连队 、 老干部行动不便等就医困难的 问题 , 有力地保 障了 广大患 者 的 身 体 健 康 。 2008年 四川汶川大地震 , 全国性的专家异地远程会诊 , 大大 提高了危重 患 者 的 抢 救 成 功 率 , 较 好 地 证

12、明 了 远 程 会诊的功效 。但人体是最 复 杂 的 整 体 , 身 体 的 任 何 部 分 都 涉 及脏器的结 构 和 功 能 , 身 体 一 个 微 小 的 体 征 变 化 都 可能是疾病的表现和产生的原因 。 笔者 在临 床工 作 中就曾碰到 1例金黄色葡萄球菌感染的败血症高热 患者 , 其感 染 源 来 自 头 皮 毛 发 下 的 一 个 破 口 。 而 这 些是在 高 端 远 程 会 诊 的 视 频 系 统 中 很 难 体 现 出 来 的 。 所以 远 程 会 诊 的 准 确 性 取 决 于 提 供 的 病 史 资 料 、 体 检 体 征 、 影 像 化 验 的 可 靠 性 , 否

13、则 难 以 得 到 满 意的结果 。3 医院会诊中应关注的几个问题医疗质量是医院的生命线 。 加强医 院会 诊管 理 是提高医疗 质 量 的 有 效 途 径 之 一 , 也 是 国 家 明 文 规 定的医疗法规之一 , 是医疗活动中常见的诊疗常规 。 会诊的质量 直 接 关 系 到 患 者 的 生 命 安 全 , 如 何 提 高 会诊质量 , 结合医院的实际 , 笔者以为应关注如下几 方面问题 。 3. 1 及时提出申请 明确会诊要求在首诊医师 负 责 制 的 基 础 上 , 如 在 门 诊 两 次 不 能确诊 , 或在多个专科诊治未能明确 诊 断的患者 , 或 住院 3天 未 能 明 确 诊

14、 断 的 患 者 , 均 必 须 由 经 治 医 生 及时提出会诊 。 医院在门诊须设立疑难病例专家会 诊办公室 , 由 门 诊 部 专 人 负 责 登 记 、 协 调 、 记 录 。 科 室在科内三级查房 、 会诊的基础上 , 及时提交院质量 管理部门组织实施 。 急诊会诊随时由急诊医生报告 医务值班 , 组织专家会诊 。 提出 会诊的医生 、 科室必 须明确会诊要求 , 包括会诊的目 的 、 人员 、 时间等等 , 以便 组 织 者 能 够 协 调 通 知 相 关 专 业 的 专 家 会 诊 , 提 高会诊的时效性 、 目的性 、 针对性 。3. 2 完善会诊前准备 提高会诊的有效性医院必

15、须制定明确的会诊制度 。 申请会诊的医 师 、 科室在会诊前必须完成相关的病案整理 (病史记 录 、 体温单 、 医嘱单 、 护理记录 、 辅 助检查等等 , 便于 会诊专家进行查阅 , 使会诊更加真实 、 全面 、 细致 , 提 高会诊的有效性 。3. 3 建立会诊专家库 规范会诊程序会诊质量 的 高 低 , 取 决 于 参 加 会 诊 的 专 家 。 我 院结合医院自身的实际 , 设立了会诊专家库 , 除本院 的专家外 , 还邀请了本市和周边城市 的 外院专家 , 供 申请医师 和 患 者 家 属 参 考 。 对 于 急 诊 会 诊 , 医 院 还 设立了内外科 A B 角专家 , 涉及急

16、救 、 内科 、 外科 、 影 像 、 检验 、 药理等专业 , 确保专家的在位参与会诊率 。 病情危急的 , 涉及国内顶级专科治疗 的 , 必要时可以 及时 开 通 远 程 会 诊 信 息 网 , 提 高 会 诊 的 权 威 性 、 高 效性 。会诊程序一 般 是 首 先 由 申 请 会 诊 的 医 师 、 科 室 介绍病情 、 各项检查指标 、 自诊情 况 、 会诊目的 , 然后 由会诊医师详细询问病史 、 进行细致的体格检查 、 查 阅资料 , 提 出 专 科 会 诊 意 见 。 会 诊 中 一 般 由 年 资 低 的专家先发 言 , 后 由 年 资 深 、 威 望 高 的 专 家 发

17、言 , 防 止出现不敢畅所欲言的局面 。 特别是诊断毫无头绪 的病例 , 凡出现影像 、 化验 、 细菌 学 、 病理等结果异常 的病例 , 原则上邀请相关的权威专家 进 行现场阅 片 、 分析结果 , 一方面可以提高辅助检查 的 准确性 , 同时 也可以提高临床医生的诊断分析水平 。 严重感染的 病例 , 可以邀请细菌学 、 药学专家参加会诊 。 申请会 诊的 医 生 要 负 责 把 专 家 会 诊 集 体 讨 论 、 综 合 分 析 的 结果 、 诊 断 结 果 、 治 疗 方 案 等 会 诊 意 见 进 行 认 真 记 载 。 为满足患 者 的 知 情 同 意 权 , 必 要 时 要 将

18、 会 诊 结 果与患者 、 家 属 进 行 沟 通 , 增 加 患 者 、 家 属 对 医 院 的 信任度 。3. 4 建立会诊反馈制度 不断提高会诊的准确性 对于会诊 , 往往一次不能得出明确的诊断结果和中医药管理杂志 年 月第 卷第 期治疗效果 , 常常在会诊结束后需要进一步完善检查 , 进 一步临床治疗验证诊断结果 。 4为了不断提高会诊的 准确性 , 我院建立了明确的会诊反馈制度 。 会诊专家 可以通过医院内部医疗网络 、 疑难危重病例会诊信息 园地查看患者疾病的诊断及预后 , 并通过定期组织召 开医疗质量分析讨论会 , 进一步提高了会诊专家对疾 病的了解和判断的准确性 , 增加了经验

19、 , 提高了认识 , 从而不断提高了医院的医疗质量水平 。4 结语现代医学的发展越来越快 , 患者的健康需求 、 医疗 需求越来越高 , 在目前医患关系较为紧张的情况下 , 如 何不断提高医疗质量 , 满足患者需求是摆在每一个医 务工作者面前的紧要任务 。 特别是现代交通工具 、 信 息网络工具不断提高 , 健全完善的会诊管理模式和制 度是医院管理者必须重视的一个问题 。 通过不断巩固 和完善会诊制度 、 会诊措施 , 有效加强学科间的合作和 学科间的交叉互动 4, 可以提高医疗质量 , 减少医疗资 源浪费 , 增加医患信任 , 防范医疗纠纷 。参考文献1童德军 . 提高全院临床 大 会 诊

20、质 量 的 实 践 与 思 考 J . 中 国医院管理 , 2006, 26(4 :25.2曾立云 , 曹丽 . 门诊疑难病例多学科会诊 205例分析 J . 中国医学工程 , 2007, 6(15 :537-539.3余学清 , 黄 锋 先 , 叶 小 鸣 , 等 . 内 科 医 生 会 诊 指 南 M . 广 州 :广东科技出版社 , 2002:7-9.4曹霖 , 汪晓东 , 李丽 . 多学科 协 作 诊 治 模 式 的 会 诊 流 程 探 讨 J . 中国普外基础与临床杂志 , 2007, 3(14 :343-345. (收稿日期 :2010-12-16急救重症绿色通道建设与管理的探讨张

21、日军浙江省丽水市人民医院 (浙江丽水 323000摘要 :建立系统严格的急救重症绿色通道对 提 高 医 院 的 急 、 危 重 病 人 的 救 治 成 功 率 、 降 低 死 亡 率 有 着 重 大 意 义 , 也 是 当今社会发展的需要 。 文章以丽水市人民医院急救重症绿色通道的建设和管理为着眼点 , 从急救重症绿色通道流程 体系的建立和完善 、 人才培养以及急救医疗 体 系 信 息 化 入 手 , 探 讨 具 体 的 实 施 和 完 善 措 施 , 达 到 提 升 急 救 效 率 、 提 高 医院的急救和重症抢救水平的目的 。关键词 :重症 ; 绿色通道 ; 医院管理 ; 院前急救 ; 院

22、内抢救中图分类号 :197. 3 文献标识码 :C 文章编号 :1007-9203(2011 04-0371-02 随着社会医疗水平的快速发展和人们对医疗健 康的认识的提高 , 突发公共事件的紧急医疗救援工程 越来越受到社会的广泛关注 。 2010年卫生部 关于改 进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见 中要求 , 要 “ 加强急诊绿色通道管理 , 及时救治急危重 症患者 。 ” 明确强调了急危重症绿色通道在急危重症抢 救过程中的重要性 , 直接关系到患者的预后 , 也是一个 医院乃至一个城市综合实力的象征 , 直接影响着社会 医疗水平的发展 。 因此 , 加强急危重症绿色通道的建 设已经成为现代医疗体系建设的不可缺少的重要组成