昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单

1、昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单工程名称建设单位安全备案审查检杳复查审查人送件日期送件人及电话安全报监资料审查结果：、工程施工安全监督申请表 份（原件）；齐全口 缺项口备注：、工程基本情况表份（原件）；齐全口 缺项口备注：、危险性较大分部分项工程清单 份（原件）；齐全口 缺项口备注：、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划份（复印件）；齐全口 缺项口备注：、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书份（原件）；齐全口 缺项口备注：、其他规定需要提交的资料；齐全口 缺项口备注：注：上述材料若复印，则应加盖申报单位公章并注明与原件 致。昆明市建筑工程监督管理信息平台

2、以上资料收集齐全缺少项，是否符合安全报监条件。检查日期：检查情况：复查日期：复查情况：注：告知单一式两份，一份监督机构留存，一份送件单位留存项目名称规划许可证建设单位建设规模平方建安总投资万元计划开工 时间年 月曰工程地址计划竣工 时间年 月曰本工程项目共设计单位资质等级勘察单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级（安全监督机构名称）：按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。附件：、昆明市建设工程基本情况表；（原件） 、危险性较大分部分项工程清单；（原件） 、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；（复印

3、件）、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；（原件）建设单位项目负责人：建设单位（公章）：联系电话：年月日资料收齐，同意办理施工安全监督手续。（在施工许可证颁发后召开施工安全监督 告知会议）项目监督组长：联系电话：监督工作投诉电话：机构负责人（签字）：（安全监督机构公章）年月日注：、本申请表后附工程建设施工、监理单位的中标通知书，勘察、 设计、施工、监理单位的资质证书,施工单位安全生产许可证各份（提交复印件加盖单位公章并注明与原件一致）；、本申请表一式四份，建设、施工、监理、安全监督机构各一份。昆明市建设工程基本情况表项目名称规划许可证号建设单位施工许可证号施工单位建设规模

4、（）总投资（万元）计划开工时间工程地址计划竣工时间项目概况单位工程结构形式层数设计 单位名称资质等级项目 负责人资格证书号联系电话勘察 单位名称资质等级项目 负责人资格证书号联系电话施工 单位 总包 分包资质 等级资质证书号安全生产 许可证号项目 经理资格证书号安全生产 考核合格 证号项目经理 联系电话专职安全员安全生产 考核合格 证号监理 单位名称资质等级项目 总监资格证书号联系电话安全监督责任人监督证书号安全监督员监督证书号建设单位项目负责人：建设单位现场代表（技术负责人）：联系电话：（公章） 年月日注：、本情况表后附施工单位项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书”（资格证及安全

5、培训证）、监理单位总监资格证各份（提交复印件加盖单位公章并注明与原件一致）；2、在安全报监和申领施工许可证前，由建设单位填写此表；安全报监完毕，领取施工许可证后，施工许可证号和安全监督责任人由工程属地安全监督机构填写。危险性较大的分部分项工程清单一、危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打2（一）、基坑支护、降水工程()、幵挖深度超过（含）或虽未超过但地质条件和周边环境复杂 的基坑（槽）支护、降水工程。()、幵挖深度虽未超过，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或 影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方幵挖、支护、降水工 程。()（二）、模板工程及支撑体系()、各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工 程。()、混凝土模板支撑工程：搭设高度及以上，或搭设跨度及以上， 或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）仃 及以上，或集中线荷载（设计值）