基层医院医疗质量管理面临的问题与对策

1、医院管理 基层医院医疗质量管理面临的问题与对策彭富强 , 柯 峰 (四川省内江市东兴区第二人民医院 641003关键词 医院管理 ; 全面质量管理 ; 问题与对策中图分类号 :R197. 32文献标志码 :C 文章编号 :1672 9455(2010 01 0087 02医疗质量是医院的生命 , 是 医院赖 以生存 的根本 , 是患 者 选择医院最直接、 最主要的标准。医疗质量管理是医院管理 的 核心和主题 1, 尤其在当 今卫生 改革不 断深入 新形势下 , 医 院 所面临的医疗市场竞争日 趋激烈 , 作为 医疗市 场竞争 的核心 , 医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。因此 , 认清当前

2、 基 层医疗质量管理面临的形势 , 认 识到存 在的问 题和不足 , 采 取 切实有效的策略和措施 , 对当前 加强医 疗质量 管理、 提高医 疗 质量具有重要意义。1 当前基层医疗质量管理面临的形势1. 1 医疗质量标 准不 断提 高 人 们对 生命 质量 的渴 望和 追 求 , 正随着科学技术的不断进步和人民生活水 平的提高而以惊 人的速度增长着 , 这促使 医疗技 术必须 永无止 境地向 前推进。 不仅要诊断正确 , 还要定性更加精确 ; 不仅要治疗有效 , 而且 并 发症发生率、 院内感染率 还要尽 可能降 低 , 疗 效评价 也将从 短 期上升到长期甚至终身疗效 评价 ; 不仅 要求

3、不 能发生事 故 , 还 要 ! 零缺陷 、 ! 零差错 等。1. 2 医院发展内在需求强烈 近年来 , 许多大 医院医疗规 模 显著扩大、 医疗环境日益美化、 医疗设备更新换代。然而 , 相 比 之下 , 基层医院日渐萎 缩 , 医 疗设备 陈旧 , 建设发 展明显 滞后 , 因质量问题所带来的医疗安全隐患突出 2。医院漏诊、 误诊 时 有发生 , 并发症居高不下 , 不少岗位服务态度冷漠 , 医疗投诉 和 诉讼率不断上升。因此 , 加强基层医院建设 , 提高医疗质量 , 已 成为当务之急 。2 当前基层医院医疗质量管理中存在的问题在当前医疗质量管理中主要存在着以下四点问题 :一是管 理模式

4、陈旧。现在的基层医 院管理 结构是按 照计划 经济体 制 时期的工作思路进行布 局的 , 管理水 平低。进入 市场经 济后 , 已远远适应不了 现 代医 院发 展 的要 求。二 是质 量意 识 较差。 职工缺乏责任感 , 医疗法制观念淡漠 , 医疗质量意识较差 , 发 生 医疗质量问题时不能积极查找原因 , 及时补救 , 多存侥幸心理 , 消极应付 , 结 果常 常导 致医 患矛 盾激 化。三是 管理 工作 不 到 位。目前大 部分基层医院医疗质量管理标准不规范 , 质控活 动 流于形式 , 缺 乏防 微杜 渐的 组织 管理 措施。普 遍存 在主 观 考 核 , 扣分、 罚奖金等代替标 准化质

5、量 管理的 现象。四 是管理 理 念不够新。某些管理者的思想还停留在传统的理念上 , 过分 看 重考评指标的作用 , 而忽 略了对 医疗质 量全程 监控的管 理 , 缺 乏现代医学的大质量观 3, 跟不上现代化医院 质量管理发展的 步伐。3 加强基层医疗质量管理的具体对策3. 1 建立管理组织 , 保障制度落实3. 1. 1 建立院、 科两 级管 理质量 网 院、 科两 级质量 是医 疗 质量管理的基础 , 必须 大力健 全和完 善 , 使 其规范 化、 制 度化。 医疗质量管理委员会要把质 量管理 纳入综合 目标管 理和医 务 , 床、 室 成立以科主任为核心的质量管理小组 , 负 责本科室

6、医疗质量管 理工作。通过举办科主任管理培训班 , 组 织科主任到上级医院 参观学习 , 提高科室 管理水 平。通过健 全质量 监控考 评体系 , 强化医疗质 量检查与 分析 , 促进医疗规 章的落实、 预防或 纠正 质量问题 , 以保证医疗质量的提 高。3. 1. 2 落实三级医师负责制 三级医师负责制是医疗质 量管 理的核心 4, 要狠抓落实 , 明确责任 , 严格把关。住院医师 实行 24h 负责制 , 强化 ! 三 基 训 练 ; 主治 医师 负责 指导、 带 教下 级 医师开展日常诊疗工作 , 要言传身教 , 带作风、 带技 术 ; 主任 (副 主任 医师负责疑难、 危重 病例诊 治及

7、抢 救 , 组 织会诊 讨论 , 开 展教学科研工 作。科主 任作 为行 政负 责人 , 主要 职责 是抓 管 理、 抓质量、 抓安全 , 负责医务人员考核、 培训等工作 , 制定 科室 发展规划。3. 1. 3 严格遵守各 项规章 制度。医 疗规章 制度 , 是 医疗活 动 的最基本原则 , 也是 医疗环 节质量的 基础。按 制度办 事 , 将 医 疗活动的每一个环节进行标准化管理 , 制 定相应的流程和操作 规定 , 从而规范医 疗行为 , 以环节 质量的提高 促进最终医 疗质 量的提高。认真执行交接班制度、 查房制度、 病例讨论制度、 会 诊制度、 知情同意制度、 手术分级管理制度 ,

8、医疗文书书写制度 等核心制度 , 定期 检查各项 制度落实情 况 , 并 制定切实可 行的 管理办法 , 保障制度落实 , 做到有章可循 , 按章办事 , 违章必究。 新分配医务人员 , 上岗前必须进 行规章制度培训。3. 2 加大检查力度 , 强化质量意识3. 2. 1 开展多层次 质量检 查。要认 真落实 质量 检查 , 突出 重 点 , 抓住难点 , 做到环节质量与终末质量检查相结合 , 专项检查 与全面检查 相结合 , 质量检 查与考核评 价相结合 , 使质量 检查 制度化、 标准化、 经常化。医 院医疗质 量管理 委员会 每季度 组 织一次全院性医疗质量大检查 , 医务部门 每月进行

9、一次医疗质 量抽查 , 各科室每月进行一次医 疗质量自查 , 做到基础质量、 环 节质量、 终末质量检查相结合 , 重点在内涵质量检查上下功夫。 医疗质量督查小组定期或不定期对各科质量进行督查 , 主要检 查交班本、 病历书写、 处方、 申请 单、 报道单、 制度 落实 情况等 , 发现问题及时处理。3. 2. 2 开展 质量 意识 教育。医院 现阶 段 存在 的种 种 质量 问 题 , 从 某种程度上 讲 , 均 与医务人 员的质量意 识淡漠或错 误意 识观点密不可分。医院要开展多种形式的质量意识教育活动 , 增强医务人员质量意识 , 变被 动接受 检查为 主动做 好工作 5。 科主任首先

10、要提高认 识、 高 度重视 , 把医疗质 量作为科室 管理 工作重要内容。医院应强 调、 重 申医务 部门的 重要地 位 , 进 一 步明确其职权范围 , 使其充分、 独立行使检查、 监督 、 管理职能。 要将医疗质量与医务人员的学习培训、 进修、 考核、 晋升等工作 挂钩 , 对出现突出医疗质量问题 的随时进行曝光。3. 2. 3 规范医疗文书书写。医疗文书是医疗 质量和技术 水平 , 点。要抓 ! 三 基 # 87 #检验医学与临床 2010年 1月第 7卷第 1期 Lab M ed Clin, Janu ary 2010, Vol. 7, No. 1三严 训练 , 从每 1份病历、 每

11、1张处方抓起 , 按照 病历书写 基 本规范 %的要求 , 结合评分 标准 , 制定具体 奖惩措施 , 并将质 量 检查与考核、 晋升挂钩 , 责任到人。要注重病历书写的及时性、 准确性和真实性 , 重 点检查疑 难、 危重、 手术病 例。发现 乙级、 丙级病 历 以及 不合 格 处方、 申请 单、 门 诊病 历等 要 进行 经 济 处罚。3. 2. 4 重视医技质量管理。注重加强临床、 医技协 作 , 重视 医 技质量管理 , 建立临床、 医 技科室质 量反馈 制度。医 务部门 每 季度组织召开临床、 医技科室联席会 , 认真听取各方面意见 , 相 互促进工作。医技科室要更好地为临床提供正确

12、的诊断依据 , 按照质控标准 , 保证报道 的准确 性和时 限性 , 重要诊 断必须 由 上级医师审核签字。药剂科 要配合 临床医师 开展抗 生素合 理 使用及药物不良反应监测工作。3. 3 狠抓医疗安全 , 杜绝医疗事故3. 3. 1 加强法制学习 医 务人员 要反复 学习 医疗 事故处 理 条例 %, 增强法制观念和自 我保护 意识。医务 部门要 积极组 织 开展专题报道会、 法律知 识讲座、 医 疗安全知 识竞赛 等多种 形 式的安全教育系列活动和职业道德学习教育活动 , 引导医务人 员合理检查 , 因病施治 , 严格遵守各项诊疗常规和操作规程 , 认 真履行告知 义 务 , 注 重 医

13、 患沟 通 , 改 善 服 务 态 度 , 提 高 服 务 质量。3. 3. 2 签订医疗安全责任书。各科室负责人与 医院签订医 疗 安全责任书 , 把安全管理与科主任考核、 评先、 晋级、 晋升挂钩。 每月无投诉、 全年无医疗纠纷赔偿科室给予当 月奖励或全年一 次性奖励。对发生医疗纠纷科室及当事人 , 视情节轻重给予 批 评、 教育及严肃处理 , 如发生经济赔偿则按比例扣除当事人、 科 室负责人奖金。3. 3. 3 加强病案管理 工作。发 生医疗 纠纷 时 , 病历将 作为 医 患双方举证的重要资料 , 医务人 员除认 真、 及 时完成 病历书 写 外 , 应加强病案管理工作 , 特 别是对

14、 住院病历 及重要 资料的 保 管 , 严格执行病案借阅、 查 阅、 复 印制度 , 对损 害、 遗失、 随意 涂 改者严肃处理。各科室出院 病历必 须经质控 人员及 科主任 审 签后上交 , 病案室要对出院病历进行筛查、 登记 , 合格者方能 归 档 , 缺陷病历通知责任人及时完善。3. 3. 4 妥善正确处理医疗纠纷 6。建立预防医 疗纠纷及事 故 预案 , 努力从源头上预防和杜绝纠纷和事故的发生。医务人 员 在医疗活动中若发生医疗纠 纷 , 应逐级 上报 , 医务部 门接到 报 道后 , 要认真调查核实 , 向患者或其家属耐心解释 , 必要时组 织 专家讨论 , 以书面形式 给予答 复

15、, 尽 可能避 免激化 矛盾。定 期 举行医疗纠纷分析会 , 认真总结经验教训 , 对重点科室、 重点 部 门提出具体防范措施 , 消除各种医疗缺陷与隐患。对发生医 疗 事故者 , 要严肃处理 , 决不姑息。 3. 4 开展业务学习 , 注重人才培养3. 4. 1 努力提高管理水平。医务部门管理人员必须加强 学习 和培训 , 提高自身素质 和管理水 平 , 掌握和 运用现 代医院管 理 方法。推行单病种临床路 径管理 模式 , 促进诊 疗标准 化 , 通 过 建立医生、 患者、 医院管理者 3者相互制约的管理模式 , 促进诊 疗行为的规范化 , 增进医护间协 作、 医患沟通。3. 4. 2 积

16、极开展继续 教育 活动。狠 抓继续 医学 教育 , 促进 质 量持续改进。通过培训班、 讲座、 会议 等不同 形式的 继续医 学 教育 , 不断拓宽视野、 丰富 知识、 提高能 力 , 促 进医疗 质量的 不 断改进。每月组织全院性业务学习并实行学分制 , 未完成规定 学分者不得参加年终考核。鼓励医务人员撰写论文、 参加院外 学术交流 , 选派科主任 参加短期 培训班 , 了 解国内 外学术新 进 展。开展多种形式的继续教育活动 , 活跃医院学术 气氛。定期 举办专业知识竞赛 , 每年底举行 医务人员业务考试 , 将比赛、 考 试考核成绩 列入年度 考核内容 , 激发大 家学习热情、 充分 调

17、动 工作积极性。3. 4. 3 积极开展新业务、 新技术。 要以 创新求改 进 , 不断 改进 医疗质量。要确定 ! 科 技兴院 发 展战略 , 发挥 重点科 室作用 , 带动多学科全 面发 展。注重 人才 培养 和引 进 , 积 极开 展新 业 务、 新技术 , 鼓励、 支持各科室开展科研项目 , 拓宽业务范围 , 提 高医院综合实力和竞争力。总之 , 作为基层医院 管理工 作者 , 既要在 思想上 高度重 视 医疗质量管理 , 又要在行动上积极落实医 疗质量管理的各项措 施。只有将医疗质量抓好 抓实 , 医院管 理才会 取得实 效 , 医 院 发展才能日新月异。参考文献1朱士 俊 . 医

18、院管 理学 (质 量管理 分册 M . 北京 :人民 卫 生出版社 , 2003:11.2李梦元 , 施肖峰 . 温州市乡 镇卫生院 发展现状 分析 J.中 华医院管理杂志 , 2009, 25(3 :170 171.3何志成 , 郑南南 . 注重医疗 服务细节 管理 J. 中华医 院管 理杂志 , 2006, 22(11 :753.4韩晨光 , 李玉明 , 王佐婷 , 等 . 医院病案质 量控制策略 与经 验体会 J. 中国 医院管理 , 2006, 26(11 :72 73.5吴锦梅 . 浅谈 持续质 量改 进 J.中 国 医院 管理 , 2006, 26 (11 :43.6姬军生 , 张 勇 , 刘 江 . 医疗 纠纷处 置方 式回顾 与思 考 J.中华医院管理杂志 , 2009, 25(3 :147 149.(收稿日期 :2009 09 06 (本文编辑 :李敏 浅谈如何加强医院内部审计管理贺 璇 (重庆市九龙坡区第一中医院 400080关键词 医院 , 经济学 ; 财务审计 ; 医院管理中图分类号 :R197. 322文献标志码 :C 文章编号