口服对比剂对肝外胆道梗阻病变CT重组及诊断的影响

1、口服对比剂对肝外胆道梗阻病变CT重组及诊断的影响         11-04-20 13:29:00     编辑：studa20                 作者：李跃明 曹代荣 倪希和【摘要】  目的 研究不同口服对比剂及其服用方法对肝外胆道梗阻病变CT重组和诊断的影响。方法 分析198例胆道梗阻病例

2、CT资料和重组图像。根据口服不同的肠道对比剂分为阴性组（水溶液或等渗甘露醇）和阳性组（2%泛影葡胺溶液），根据服用方法是否指导分为随机组和指导组，分别判断其肠道准备满意度并进行统计分析。对CT扫描数据进行薄层重建和MPR，CPR，MinIP及VR后处理重组，判断图像满意率和诊断准确率，并进行统计学分析。 结果 阳性组（87.60%）和阴性组（90.30%）图像显示满意率无显著差别（x2= 0.365，P0.05）。指导组（95.89%）比随机组（80.08%）图像显示满意率高，差别有统计学意义（x2= 8.911，P<0.05）。肠道口服对比剂准备满意组定位诊断准确率为96.49%，定性

3、准确率为95.45%。不满意组定位诊断准确率为59.26%，定性准确率为55.56%。满意组比不满意组定位（x2=493.789，P<0.05）和定性（x2= 490.669，P<0.05）准确率高，差别有统计学意义。 结论 胆道梗阻病变CT扫描前合理的肠道对比剂准备方法是采用指导下的分段口服法。肠道对比剂准备满意者有助于提高胆道梗阻病变的定位和定性诊断准确率。 【关键词】  肠道准备 口服对比剂 肝外胆道梗阻 CT重组 诊断    Abstract     Objective  

4、To  study the influence of different bowel preparation by oral contrast medium in the computed tomography reforming and diagnosis of extrahepatic biliary obstruction.   Methods   CT scan data and post-process reforming images including MPR，CPR，MinIP and VR in 198 cases with

5、extrahepatic biliary obstructions were analyzed. Negative group(water or isotonic mannite) and positive group（2% meglucamine diatrizoate）were divided into according to the administration of different oral contrast medium. Two groups including random group and instructive group were also analyzed dep

6、end on whether the patients were given instructive information or not on how to take the oral contrast medium properly. Statistic analysis were done respectively according to the satisfaction ratio of bowel preparation and the quality of CT reforming imaging and the accuracy of localizing and qualit

7、ative diagnosis.   Results   There was no significant difference statistically between negative group （87.60%）and positive group（90.30%）on the satisfaction ratio of reforming imaging（x2= 0.365，P>0.05）, but significant difference between random group（80.08%）and instructive grou

8、p（95.89%）（x2= 8.911，P<0.05）. The accuracy of localizing and qualitative diagnosis for patients with satisfied bowel preparation were 96.49% and 95.45% respectively. Whereas the accuracy of localizing and qualitative diagnosis for patients with unsatisfied bowel preparation were 59.26% and 55.56%

9、respectively. There was statistically significant difference between them on the accuracy of localizing diagnosis (x2= 493.789，P<0.05) and  qualitative diagnosis (x2= 490.669，P<0.05).   Conclusion The bowl preparation for CT scanning by oral contrast medium separated into two su

10、bsections with instructive information for patients with extrahepatic biliary obstruction could be a good alternative. Satisfied bowel preparation may provide a valuable clue to the accurate diagnosis of localizing and qualitative of extrahepatic biliary lessions.    Key words bowel p

11、reparation;oral contrast medium; extrahepatic biliary obstruction; computed tomography reforming; diagnosis    口服对比剂肠道准备是肝外胆道梗阻CT扫描前的重要步骤，使用不同的对比剂和采用不同的服用方法直接影响十二指肠圈、扩张胆总管及梗阻端病变的显示满意度，与CT后处理重组图像显示满意度和诊断准确率可能有一定的关系。探讨不同口服对比剂和服用方法对显示胆道梗阻病变的满意度和诊断准确率的影响，具有重要的临床应用价值。    材料和

12、方法    1.1 研究对象  分析2004.062007.06期间198例胆道梗阻患者CT资料，根据口服不同的对比剂进行分组比较。男104例，女94例，男：女=1.11：1。年龄392岁，中位年龄57.5岁（四分位数间距Quartile range, QR=20岁）。年龄基本成正态分布，以5070岁之间最多。    1.2 分组方法  根据胆道梗阻患者口服不同对比剂分为阴性对比剂组和阳性对比剂组。阴性对比剂组105例，CT扫描前给予温开水或等渗甘露醇溶液800-1000ml口服。阳性对比剂组93例，CT扫描前给予

13、2%泛影葡胺溶液800-1000ml。根据患者服用的方法是否被指导，再分为随机组和指导组。随机组125例，要求病人在2030分钟内喝完8001000ml，在候诊室门口等待检查。指导组73例，首先给病人清楚介绍服用的方法，在2030分钟内喝500800ml，取得病人的配合，在扫描前嘱病人再喝200300mml，然后进行扫描。根据十二指肠圈、胆总管和病灶显示的优良情况分为满意组和不满意组。根据扫描及重组结果评价CT图像满意率并进行比较，把影像诊断准确率与病理结果对照，分别进行统计学分析。    1.3 扫描方法  日本Toshiba Aquillion16层

14、螺旋CT扫描仪，病人仰卧头先进，扫描范围从膈顶至十二指肠水平部。扫描条件平扫为层厚2mm，层距2mm，250350MA，120KV，螺距为15。增强扫描层厚1mm采集，层距1mm。用非离子型对比剂欧乃派克或碘必乐等80100ml（1.5ml/kg），从肘静脉用高压注射器做增强扫描，对比剂注射流率为3ml/s，动脉期25s开始扫描，门脉期6070s，实质期150s左右。    1.4 重建方法  对所有病例螺旋CT扫描数据进行12mm薄层重建，获取轴面源图像，以Toshiba Aquillion16层螺旋CT后处理工作站和日本Toshiba Vitra工作

15、站为平台进行重组，获取MPR、VR、CPR和MinIP重组图像1。    1.5 重组资料分析和评价  图像由3位有经验影像科医师进行评估和诊断，分别采用自己习惯的窗宽、窗位对图像进行独立分析，如有异议，则讨论达成一致。评估内容包括肠道口服对比剂显示病灶的位置、形态与扩张胆道系统的对比分辨满意度、十二指肠圈显示满意度和对比剂对周围解剖结构辨认的满意度。评价结果分为满意和不满意。    结    果    2.1 阳性组和阴性组满意率分析  阴性组105例，十二指肠圈显示满意93例（图1），满意率87.60%，不满意13例，占12.40%。阳性组93例，十二指肠圈显示满意84例（图2），满意率90.30%，不满意9例，占9.60%（表1）。统计学比较阴性组和阳性组显示满意率差别无显著。    2.2 随机组与指导组 CT检查前肠道准备满意率分析  指导组73例，十二指肠圈显示满意者70例，不满意者3例，满意率95.89%。随机组125例，满意101例，不满意者24例，满意率80.08%（表2）。统计学分析提示指导组比随机组显示满意率高