电生理学与射频消融术

1、电生理学与射频消融术How it works?EPS .利用心内心电图记录和心内程序刺激技术诊断心律失常和评价治疗效果的方法。EPS+RFRF 利用电极导管在心腔某一部位释放射频电流致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而破坏心律失常异常起源点或通路。电生理学与射频消融术电生理学与射频消融术Purpose of EPS诱发心动过速，研究其机制1评估传导系统电生理功能2电生理学与射频消融术电生理学与射频消融术Procedure of EPS建立血管通道（静脉建立血管通道（静脉/动脉）动脉）记录体表及心内电图，进行记录体表及心内电图，进行程序刺激程序刺激置入标测电极（连接电生理置入标测电极（连接

2、电生理多导仪）多导仪）股静脉和股动脉穿刺技术v在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动v在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉v在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉锁骨下静脉穿刺法v选择锁骨中点偏外侧v第一肋骨上缘进针v针尖指向胸锁关节至环状软骨之间v与皮肤呈30o角度Electrode catheterBipolar intracardiac recording (localized leectrical activity- depolarization of tissue)14 3 2 1 Dist.Prox.置入标测电极置入标测电极右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处。右心室：右室心尖部左心房：经未闭

3、卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法左心室：根据需要选择不同部位希氏束：房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部（将电极导管送入右心室再缓慢回撤，使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁）冠状窦：取右前斜位30o，将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处，逆钟向旋转导管，见导管上下跳动将导管送入Catheter positionRAOLAOCSHisRVThe Normal Conduction System VAVSCLP心内电图提示的内容心内电图提示的内容v心率：连续两个正常A波间的距离vPA interval (25 - 55 ms) AvAH interval ( 50 -120 ms) A

4、VNvH波 (20ms) HisvHV interval (35 -55 ms) VA pacingS1V pacingA VV A1:1 AV cond.A V1:1 VA cond.PCL= 300 msecV ARetrograde sequence of activationVA dissociationPCL=260 msecAAVVVV. extrastimS1S S2程序刺激的方法v程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式v基本要求： 部位：常选用高右房和右室心尖端 信号：直流电方波 脉宽：2ms 强度：起搏阈值的两倍为宜 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期v分级递增刺

5、激（增频刺激）分级递增刺激（增频刺激） 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1）持续1060s不等。 以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。 如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。v短阵快速刺激短阵快速刺激(burst刺激刺激) 刺激频率在300bpm以上 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤) 程序期前刺激：程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激 S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/3

6、60ms,500/340ms S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4AVN/ERP400/350S1S2窦房结功能测定窦房结功能测定v窦房结恢复时间(SNRT) 用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动

7、P波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离v刺激部位：常选择高右房v刺激强度：起搏阈值的2倍v刺激时间：常用30秒v刺激频率：常用500ms(120次/s) 450ms 400ms(150次/s)vSNRT: 正常值1400msvCSNRT: (校正的窦房结恢复时间) CSNRT=SNRT-PP间期(窦律) 正常值：550msSAN functionS1A550SCL= 450 msec SNRT= 550 msec CSNRT= 150 msec400Time = 30 secHRARecovery intervalSAN functionS1AIdea: reset the SAN Narula method580Recovery interval= time of paced beat penetrates & resets SAN+SCL+time for spont. Beat to exit SAN = SCL+ 2 SACT8 paced beats术前准备术前准备v停用所有抗心律失常药物v阿司匹林100mg Qdv控制好血糖、血压v保证睡眠、禁食水术中流程术中流程消毒铺巾，穿刺股静脉、锁骨下静脉，送入标测