肠梗阻的护理查房

1、Company nameCompany slogan hereNursing rounds of intestinal obstruction肠梗阻患者护理肠梗阻患者护理Company nameCompany slogan here患者患者男男，8080岁。岁。患者主诉：患者主诉：腹胀腹痛腹胀腹痛5 5天。天。入院查体入院查体8T36.28T36.2，P74P74次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP136/68mmHgBP136/68mmHg, ,发育正常，无贫血貌，营养一般，神发育正常，无贫血貌，营养一般，神智清楚，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表智清楚，对答切题，查

2、体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗。淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗。HR74HR74次次/ /分，律齐，分，律齐，有力，无杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，有力，无杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛，反跳痛，右腹明显，无肌紧张，肝脾未及，全腹部压痛，反跳痛，右腹明显，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣肠鸣4 4次次/ /分，下肢不肿，生理反射存，病理反射未引出。分，下肢不肿，生理反射存，病理反射未引出。2history of present illness现病史现病史Company nameCompany slogan here腹胀腹痛腹胀腹痛5 5天天无药

3、物过敏史无药物过敏史嗜烟嗜酒嗜烟嗜酒3 3天未解大便天未解大便意识清楚，自主能力正常意识清楚，自主能力正常阳性体征：全腹部压痛，反跳痛，右腹明显阳性体征：全腹部压痛，反跳痛，右腹明显3Basic situation assessment基本情况评估基本情况评估Company nameCompany slogan here中上腹中上腹CTCT平扫示：肠梗阻征象，中上腹部肠管积气扩张，可见气液平扫示：肠梗阻征象，中上腹部肠管积气扩张，可见气液平面；双肾结石；肝右叶类圆形低密度影；扫描范围内双下肺多发平面；双肾结石；肝右叶类圆形低密度影；扫描范围内双下肺多发结节状高密度影及网状高密度影，转移性病灶并

4、间质性肺炎；结节状高密度影及网状高密度影，转移性病灶并间质性肺炎；盆腔盆腔CTCT平扫：结肠肝区偏横结肠管壁稍增粗，毛躁，周围脂肪密度平扫：结肠肝区偏横结肠管壁稍增粗，毛躁，周围脂肪密度增高，周围肠系膜小淋巴结增多，炎性改变；双肾结石增高，周围肠系膜小淋巴结增多，炎性改变；双肾结石4CT checkCTCT检查检查Company nameCompany slogan here双肾结石双肾结石左肾囊肿左肾囊肿查肿瘤标志物查肿瘤标志物5B ultrasound examinationB B超检查超检查Company nameCompany slogan here不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻6Med

5、ical diagnosis医疗诊断医疗诊断Company nameCompany slogan here肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约3%3%的肿瘤病例。特别是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌，与肠的肿瘤病例。特别是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌，与肠梗阻的发生密切相关。梗阻的发生密切相关。7

6、Definition of intestinal obstruction肠梗阻定义肠梗阻定义Company nameCompany slogan here机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻8Classification of intestinal obstruction肠梗阻分类肠梗阻分类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按发生的基本原因按发生的基本原因按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍Company nameCompany slogan here一、局部病理生理变化一、局部病理生理变化肠蠕动增强：梗阻部位以上肠蠕动增强。肠蠕动增强：梗阻部

7、位以上肠蠕动增强。肠管膨胀：由于肠腔积气积液造成。肠管膨胀：由于肠腔积气积液造成。肠壁血运障碍：场强压力增高，静脉血回流受阻。肠壁血运障碍：场强压力增高，静脉血回流受阻。9Pathology of intestinal obstruction肠梗阻病理肠梗阻病理Company nameCompany slogan here二、全身性病理生理变化二、全身性病理生理变化水电解质紊乱酸碱平衡失调：体液大量丢失，血容量减少血液浓水电解质紊乱酸碱平衡失调：体液大量丢失，血容量减少血液浓缩。缩。感染和中毒：细菌大量繁殖产生毒素。感染和中毒：细菌大量繁殖产生毒素。休克：体液大量丢失，血容量减少，电解质紊乱，

8、感染中毒。休克：体液大量丢失，血容量减少，电解质紊乱，感染中毒。呼吸和循环功能障碍：腹内压力增高，膈肌上升；下腔静脉血液呼吸和循环功能障碍：腹内压力增高，膈肌上升；下腔静脉血液回流受阻。回流受阻。10Pathology of intestinal obstruction肠梗阻病理肠梗阻病理Company nameCompany slogan here一、症状一、症状 1. 1.腹痛腹痛 2. 2.呕吐呕吐 3. 3.腹胀腹胀 4. 4.停止排便排气停止排便排气11Clinical manifestations of intestinal obstruction肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现Com

9、pany nameCompany slogan here二、体征二、体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声、机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。金属音。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征。当腹绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。腔有渗液时，可出现移动性浊音。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。肠扭转时腹胀多不对称。肠扭转时腹胀多不对称。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块。12Clinical m

10、anifestations of intestinal obstruction肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现Company nameCompany slogan here健康史健康史一般情况：病人一般情况：病人8080岁，无感染、饮食不当，腹痛腹胀岁，无感染、饮食不当，腹痛腹胀5 5天，停止排天，停止排便便3 3天。天。既往史：既往史：4545年前因车祸右股骨骨折，行手术治疗。年前因车祸右股骨骨折，行手术治疗。身心状况身心状况全腹部压痛，反跳痛，右腹明显全腹部压痛，反跳痛，右腹明显。意识清楚，自主能力正常意识清楚，自主能力正常。13Nursing evaluation护理评估护理评估Compan

11、y nameCompany slogan here1.1.病人自诉疼痛减轻。病人自诉疼痛减轻。2.2.如果发生呕吐、休克症状得到及时发现如果发生呕吐、休克症状得到及时发现和纠正。和纠正。3.3.无护理不当出现的并发症。无护理不当出现的并发症。4.4.患者能正视现实，积极配合医护工作。患者能正视现实，积极配合医护工作。14Expected target预期目标预期目标Company nameCompany slogan here15Nursing diagnosis护理诊断护理诊断术前诊断术前诊断体液不足体液不足与肠腔积液有关。与肠腔积液有关。疼痛疼痛与肠蠕动增强有关。与肠蠕动增强有关。体温升高

12、体温升高与肠腔内细菌繁殖有关。与肠腔内细菌繁殖有关。营养失调营养失调与病人禁食禁水有关。与病人禁食禁水有关。低效性呼吸形态低效性呼吸形态与腹胀腹痛、肺炎有关。与腹胀腹痛、肺炎有关。活动无耐力活动无耐力与病人年老体弱有关。与病人年老体弱有关。潜在并发症潜在并发症消化道出血、肠破裂、感染、休克消化道出血、肠破裂、感染、休克Company nameCompany slogan here1 1. .饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后1212小时方可进少量流食，小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，4848小时后可试进半流食

13、。小时后可试进半流食。2 2. .胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。关护理。3 3. .解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。4 4. .液体疗法的护理：保证输液通畅，记录液体疗法的护理：保证输液通畅，记录2424小时出、入液体量，观小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。察水、电解质失衡纠正情况等。5 5. .防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减

14、少毒素吸收，减轻中防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。毒症状。16Nursing measures护理措施护理措施Company nameCompany slogan here6 6. .病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1 1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹

15、痛。肠鸣音可不亢进。性腹痛。肠鸣音可不亢进。2 2）呕吐：剧烈而频繁。）呕吐：剧烈而频繁。3 3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4 4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5 5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。体。6 6）腹部）腹部X X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7 7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。17Nursing measures护理措施护理措施Company nameCompany slogan here1.1.注意饮食卫生和个人卫生注意饮食卫生和个人卫生2.2.避免暴饮暴食，少时粗纤维食物，保持大便通畅。避免暴饮暴食，少时粗纤维食物，保持大便通畅。3.3.避免在饱餐后身体潜伏和旋转的动作。避免在饱餐后身体潜伏和旋转的动作。4.4.每天进行适量体育活动。每天进行适量体育活动。5.5.加强自我检测，如有腹胀腹痛、停止