癌痛规范化治疗示范病房的轻松止痛(2)

1、癌痛规范化治疗示范病房的轻松止痛什么是疼痛？什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观疼痛是一种主观感受。感受。 全世界的共识全世界的共识: :“慢性疼痛是一类疾病慢性疼痛是一类疾病”“”“消除疼消除疼痛是患者的基本人权痛是患者的基本人权” 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。参与完成的一种生理防御机制。疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降，限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能，影响睡眠，

2、消耗体能， 影响心情，抑郁焦虑，影响心情，抑郁焦虑， 影响人际交往和生活睡眠质量，影响人际交往和生活睡眠质量，有效控制疼痛有效控制疼痛 具有非常重要的意义具有非常重要的意义疼痛治疗不充分的原因疼痛治疗不充分的原因 认为忍受疼痛是应该的认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：只有12.712.7的患者主动报告疼痛 担心阿片药物成隐，阿片药物使用剂量不足担心阿片药物成隐，阿片药物使用剂量不足阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛疼痛疼痛患者使用阿片患者使用阿片类药物止痛不易成瘾类药物止痛不易成瘾 长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在

3、常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占占0.029%0.029%和和0.033%0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。，也就是说成瘾性非常罕见的。为什为什么疼痛么疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾患者使用阿片类药物止痛不易成瘾? ? 成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛使血内药

4、物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的在胃肠道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。现象及其罕见。Company Logo9服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量量. .这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾成

5、瘾”的信号。的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡及阿片类药啡及阿片类药物剂量是可物剂量是可以逐步减少以逐步减少的。的。Company Logo10 疑问1 止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可？ 缓解缓解疼痛是提疼痛是提高疼痛患者生活与睡眠质高疼痛患者生活与睡眠质量的关键量的关键 止痛止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正真正意义上提意义上提高疼痛高疼痛病人生活质量的要求病人生活质量的要求 应应包括包括: :无痛睡眠、无痛休息、无痛活动中国药业，中国药业，20062006，1515（1717），），20-2120-21Company Log

6、o11 疑问2 服用大剂量的阿片类药物会中毒？ WHO“ WHO“ 三阶梯止痛三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药的基本原则强调个体化用药, , 阿片阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药, , 否否则会导致用药剂量的不足则会导致用药剂量的不足阿片类药物阿片类药物无封顶剂量无封顶剂量, , 恰当的止痛剂量是指在作用时恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量中国药业，中国药业，20062006，1515（1717），），20-2120-21Company Logo12 疑问3

7、不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药？疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，、食欲，减减低病人的抵抗力，从而低病人的抵抗力，从而使本事病情有使本事病情有进一进一步发展的机会。步发展的机会。疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制Company Logo13疑问4 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药？ 不需要，疼不需要，疼痛病痛病因得到良好控因得到良好控制及疼痛消失后，可以逐步制及疼痛消失后，可以逐步减少减少阿片类阿片类药药物的用量物的用量长长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐期大剂量用药者，

8、突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量减量停药，最初两天减量25-50%25-50%，继后每，继后每2 2天减量天减量25%25%，直至，直至日用量减至日用量减至30-60mg30-60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况时停药，同时观察病人的疼痛情况癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002药物治疗药物治疗- -阿片类药物分类阿片类药物分类 临床分类：临床分类： 强阿片药物：吗啡强阿片药物：吗啡 ( (硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片) )、羟、羟考酮考酮( (盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片) )等等. . 弱阿片药物：可待因、曲马多弱阿片药物：可待因、曲马多什么是阿片类药物？

9、阿片类药物安全吗？什么是阿片类药物？阿片类药物安全吗？从阿片中已分离出从阿片中已分离出2020多种生物碱，其中吗啡含量最多（多种生物碱，其中吗啡含量最多（9%-17%9%-17%）, ,其其中成分还有可待因，蒂巴因，罂粟碱等。其中吗啡和可待因为用于临中成分还有可待因，蒂巴因，罂粟碱等。其中吗啡和可待因为用于临床的镇痛药，蒂巴因为半合成阿片样激动剂埃托啡，羟考酮的合成原床的镇痛药，蒂巴因为半合成阿片样激动剂埃托啡，羟考酮的合成原料。这些用阿片成分制作的药物称为料。这些用阿片成分制作的药物称为“阿片类药物阿片类药物”如果有如果有病友病友需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因需要长期镇痛

10、治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，副作用少是世界上公认的治疗中重度疼痛或慢性为它的镇痛效果好，副作用少是世界上公认的治疗中重度疼痛或慢性疼痛的首选药疼痛的首选药. . 是首选的给药途径是首选的给药途径 关于阿片类药物关于阿片类药物 阿片类药物包括：吗啡阿片类药物包括：吗啡( (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片- -美施康定），羟考酮（盐酸羟美施康定），羟考酮（盐酸羟考酮控释片考酮控释片- -奥施康定）等奥施康定）等. .是镇痛作用最强的药物是镇痛作用最强的药物. .无器官毒性，可以无器官毒性，可以长期用药，其镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶长期用药，其镇痛作用随剂量的

11、增加而增强，没有剂量封顶. .都是属于都是属于国家基本医疗保险药品，用于治疗国家基本医疗保险药品，用于治疗疼疼痛是可以报销的痛是可以报销的. . 简单、经济、易简单、经济、易于接受于接受. .疼痛治疗原则疼痛治疗原则按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物物口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应WHOWHO三阶梯镇痛方案及三阶梯镇痛方案及5 5个原则个原则按阶梯给药按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对

12、应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定奥施康定 、美施康定美施康定为什么首选口服药？为什么首选口服药？ 世界卫生组织的三阶梯治疗原则世界卫生组织的三阶梯治疗原则- -首先应口首先应口服首选，尽可能避免创伤性给药途径，这样服首选，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病友长期用药，尤其是对于强阿片类药便于病友长期用药，尤其是对于强阿片类药物物，适当口服用药极少产生精神依赖性（成适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性小于瘾性）或身体依赖性小于1%.1%.口服给药口服给药 是主要的给药途径是主要的给药途径 简单、

13、经济、方便、易于接受简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响温）的影响 不影响生活质量（冲凉等）不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药按时服药按时服药按规定的时间用药：镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时按规定的时间用药：镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时间，比如说有一种镇痛药止痛效果能维持间，比如说有一种镇痛药止痛效果能维持1212小时，当您服小时，当您服药后超过药后超过1212小时，镇痛效果就会减弱。因此在您服用此药小时，镇痛效果就会减弱。因此在

14、您服用此药1212小时后，不管疼痛是否出现，都要再次服用此药物保持小时后，不管疼痛是否出现，都要再次服用此药物保持稳定的血药浓度稳定的血药浓度，以达到疼痛持续缓解。，以达到疼痛持续缓解。个体化给药个体化给药 合适剂量合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。无不可接受的副作用。 是根据疼痛强度的需要，如疼痛有需要增是根据疼痛强度的需要，如疼痛有需要增加止痛药物剂量时，可以获得满意的疼痛加止痛药物剂量时，可以获得满意的疼痛缓解缓解, ,阿片类药物没有封顶效应阿片类药物没有封顶效应, ,总能找到止总能找到止痛剂量痛剂量. .因此疼痛患者无需忍痛，享受无痛因

15、此疼痛患者无需忍痛，享受无痛生活，无限身心。生活，无限身心。注意具体细节注意具体细节 用药期间关注药物的副反应用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛积极预防副作用积极预防副作用 正确使用辅助治疗正确使用辅助治疗阿片类药物的不良反应：阿片类药物的不良反应： 用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等）患者都会逐渐耐受用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等）患者都会逐渐耐受( (便秘除外便秘除外) )减轻减轻 避免不良反应的发生避免不良反应的发生-预防为主预防为主 便秘便秘 最常见最常见 发生率发

16、生率90%-100%(90%-100%(所有阿片类药物的共性）所有阿片类药物的共性） 预防方法预防方法: : 1 1 增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水） 2 2 增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）3 3 如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼 4 4 在医生的指导下服用缓泻剂，例如大便软化剂或麻仁润肠丸等药物在医生的指导下服用缓泻剂，例如大便软化剂或麻仁润肠丸等药物 恶心、呕吐恶心、呕吐 用药早期用药早期 4-74-7天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解 积极预防副作用积极预防副作用

17、正确使用辅助治疗正确使用辅助治疗恶心、呕吐恶心、呕吐 用药早期用药早期 4-74-7天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解 预防方法预防方法 1:1:饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐. . 2: 2:呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药同时使用止吐药物积极预防，一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物物. .忍痛忍痛中国人的传统中国人的传统 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活与睡眠质量。 疼痛程度病情程度 中重度疼痛可以用阿片类药物控制疼痛 90%疼痛是可以控制的疼痛治疗的重点疼痛治疗的重点 定期检查，考核定期检查，考核，使疼痛，使疼痛患者得到规患者得到规范疼痛治范疼痛治疗，提高疗，提高 患者疼痛控制率，改善患者生患者疼痛控制率，改善患者生活与睡眠质活与睡眠质量。量。宗旨：为肿瘤病人提供标准化、规范化的止痛治疗。宗旨：为肿瘤病人提供标准化、规范化的止痛治疗。目的：