胃食管返流病GERD的诊疗ppt课件

1、胃食管返流病胃食管返流病GERD厦门大学附属中山医院保健科业务学习 宫莉莉一、胃食管反流病定义一、胃食管反流病定义蒙特利尔定义：指胃内容物反流引起一系列不适病症和/或并发症的一种形状。胃内容物：胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的觉得，含酸味或仅为酸水时称返酸。烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。GERD是以病症为根底诊断的疾病是以病症为根底诊断的疾病GERD定义决议其特点1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2019; 1

2、01: 1900-1920. GERD是由于胃是由于胃内容物反流引内容物反流引起不适病症和起不适病症和或并发症或并发症的一种疾病的一种疾病病症：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠妨碍、病症：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠妨碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/ /反流性喉炎、反流性喉炎、 吞咽困难吞咽困难 并发症：食管炎、并发症：食管炎、BarrettBarretts s食管、狭窄、腺癌食管、狭窄、腺癌二、胃食管反流病分类二、胃食管反流病分类 1.非糜烂性反流病NERD典型的反流综合征，有反流/烧心的病症，而内镜检查阴性 2. 返流性食管炎RE无需

3、证明能否存在反流，经过内镜表现即可诊断并分级 3.Barrtt食管鳞状上皮被柱状上皮取代，存在肠化生胃食管反流病的组成比胃食管反流病的组成比三、三、GERD的临床表现的临床表现食管综合征食管外综合征Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2019:101;190020GERD易误诊的非典型临床表现1.非心性胸痛(NCCP)：是指胃酸反流进入食管引起的胸痛, 类似心绞痛的病症。有报告以为, NCCP中约20%为反流性食管炎(RE)。胃食管反流导致胸痛的机制：胃酸刺激食管部化学感受器和胃酸反流引起食管痉挛等异常收缩对机械性感受器的刺激。由于缺血性心脏病所运用的亚硝酸制

4、剂和钙离子拮抗剂对食管括约肌(LES)压有减低作用, 它不但对GERD引起的胸痛无效, 且有能够使病症恶化加重故须留意。临床上，有心绞痛并发GERD或GERD胸痛诱发心绞痛而不易鉴别的情况。因此, 对于排除冠状动脉的器质性改动,且经 亚硝酸制剂和钙离子拮抗剂治疗无效的胸痛患者, 可尝试用PPI实验治疗。GERD的非典型临床表现2.呼吸道病症：GERD能够引起支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎、肺间质纤维化、慢性咽炎、慢性声带炎甚等呼吸系统疾病。约半数GERD患者可伴有某种呼吸道病症。 GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。四、四、GERD的

5、诊断的诊断 1.典型的反流病症 2.胃镜下发现返流性食管炎 3.食管过度酸反流的客观证据24小时食管PH监测 4.质子泵抑制剂PPI实验性治疗1.反流病症典型的患者的初步拟诊反流病症典型的患者的初步拟诊 胃食管返流病问卷GerdQ： 诊断及评价GERD简单、有效的工具，也可以对GERD 患者治疗后进展评价。GerdQ是临床诊断及评价GERD的有效工具Jones R,et al, Aliment Pharmacol Ther. 2021 Nov 15;30(10):1030-8. Epub 2021 Sep 8.2.胃镜胃镜是GERD 诊断和鉴别诊断的重要检测手段，是诊断返流性食管炎最准确的方法

6、。其发现食管黏膜破损的特异性极高，并可以根据镜下病变情况对糜烂性食管炎进展临床分级，制定治疗方案及疗程，且有助于确定糜烂性食管炎有无并发症和合并症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、黏膜隆起病变、消化性溃疡、食管癌及胃癌等。对于有典型反流病症的中老年患者和( 或) 合并警报病症应为首选。报警病症： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、黑便、呼吸困难等。3.24小时食管PH监测 诊断GERD的重要方法， 可以提供动态的食管pH 数据，为食管异常酸反流及病症相关性提供客观证据。但由于该检查为侵入性检查，临床运用受限。4.PPI实验性治疗 当患者有可疑反流相关病症，拟诊GERD时，可以PPI 阅历性治疗1

7、 2 周，如病症有所缓解，那么可思索诊断GERD。一项大样本随机对照实验对有典型GERD 病症而无报警病症的患者行PPI 诊断性治疗，病症缓解率( 86 4%) 与基于内镜结果行PPI 治疗的缓解率( 87 5%) 无明显差别。国外的一项多中心研讨显示，PPI 诊断实验对非心源性胸痛的诊断灵敏度为80%，特异度为74%，并指出该诊断方法在GERD 患者中可作为非心源性胸痛挑选的首选。 PPI 实验简单、易行，对无报警病症而有典型GERD 病症的年轻患者可，首先引荐采用。 但仍不能替代消化道内镜检查的位置。五、五、GERD的治疗的治疗 治疗目的：控制病症、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。 治疗

8、方法：1.药物治疗PPI实验性治疗、初始治疗、维持治疗 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗 1-1.PPI实验性治疗 PPI规范剂量 bid7-14天。1-2.初始治疗 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。 优选PPI，2019美国GERD诊治指南引荐用法：从每日1次开场，早餐前30-60min服用，对有夜间病症、不同作息时间和/或睡眠妨碍者，可调整服药时间和/或每日2次给药，4-8周,不同PPI的疗效无显著差别。 PPI无反响者应进一步评价；对PPI治疗有部分反响患者，剂量添加至每日2次或换用不同种类的PPI。 H2RA：适用于轻中症者，用法按照消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8-12周。 2.1-2初始治疗2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。3.抗酸药：如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等，仅用于病症轻、间歇发作，暂时缓解病症用。1-3.维持治疗 维持治疗药物同初始治疗，因患者而异，可分为原剂量或减量长程维持治疗、间歇治疗、按需治疗三种，其原那么为调整至患者无病症的最低剂量为宜。2.手术治疗：部分患者因反复发作或并发症等，需手术治疗。3.内镜治疗：射频治疗、内镜下缝合、内镜下注射。4.并发症治疗：食管狭窄：内镜下扩