中国宫颈癌防控体系研究

1、一、宫颈癌防控体系研究框架防控措施与技术应用防控网络与运转模式与支持机构与能力建设系统与评估体系参考世界卫生组织健康服务体系框架结构文献计量分析结果-国内外对比研究数量呈现上升趋势，但我国宫颈癌防控研究发展历程要比国际上晚20年左右三级预防中在宫颈癌治疗研究领域所占比重最大我国在一级预防研究的与国际上差异较大二、国际宫颈癌防控体系案例研究与支持防控网络与运转模式防控措施与技术应用系统与评估体系机构与能力建设1.专门宫颈癌的颁布乳和宫颈癌预防法案、乳和宫颈癌预防和治疗法案、妇科肿瘤教育与认知法案，平价医疗法案强制将宫颈癌筛查监测纳入医保覆盖范围；新西兰的健康法和健康补充法中有关于宫颈癌筛查项目的

2、规 定具有为宫颈癌防控提供依据的健康法或卫生法英国的宫颈癌筛查项目是依据健康与关爱法、数据保、普通法、法、肿瘤登记法、行政法和等医疗服务体系管理行为守则2.防控网络与模式基于医疗卫生服务网络，依托社区医院和全科医生，并不建立单独的宫颈癌防控网络由初级卫生负责健康教育与健康促进、适龄妇女的招募、宫颈涂片、筛查异常妇女管理等工作由地区中心组织标本检测等负责宫颈涂片的阅片、HPV检测、由地区专科医院提供异常妇女的治疗等服务镜检查、病理检2.防控网络与模式项目主导型模式宫颈癌筛查项目出资提供宫颈癌筛查或HPV地域小、人口少型保险制度的医疗卫生保障制度普查或机会性筛查如英国、新西兰、马来西亚等以医疗保险

3、覆盖为主的混合型模式模式由医疗保险覆盖宫颈癌筛查项目无保险人群筛查由国家出资作为补充地域大、人口多型和商业型医疗保险制度如3.防控措施与技术应用同时应用细胞学筛HPV筛查完善的宫颈癌筛查异常者管理体系重视参与及公众认知能力的培养与提高HPV得到应用与推广宫颈癌治疗和康复支持4.机构与能力建设设立专门学校开展严格的培训工作 设立专门的妇科细胞学培训学校 通过培训和继续教育储备充足的人力资源实施资质认证制度 对参与宫颈癌筛查工作的各类医务进行资质认证 规定涂片医师、训且取得相应资格镜医师和必须经过严格的培5.系统建设与评估体系项目主导型模式专门的宫颈癌防控信息管理系统以医疗保险覆盖为主的混合型模式

4、宫颈癌防控项目的信息系统性、时效性、共享性例如新西兰宫颈癌筛综合性的系统管理与模式相适应的信息系统建设没筛查建立的宫颈癌系统的医疗查项目系统服务系统，所有医疗都通过该系统管理例如系统医疗5.系统建设与评估体系通过宫颈癌筛查系统评估 如覆盖、首次筛查等、指标、镜指标、HPV检测通过其他监测系统评估 例如通过行为调查系统评估知晓和覆盖情况等建立外部评审委员会专项评估项目情况由第开展的常规的项目审计 如对签署合约的组织机构根据各类标准和指南进行监测和审计三、我国宫颈癌防控体系的现状与问题防控措施与技术应用防控网络与运转模式与支持机构与能力建设系统与评估体系1.与缺少专门的除妇女发展纲要（201120

5、20年）、预防与规划纲要（2004-2010）中相关条款外，还没有其他包含宫颈癌防治的或地方的，能够从法律层面对宫颈癌防治工作进行保护和规范给予一定支持药卫生关于卫生的意见和关于医近期重点实施方案（2009-2011年），宫颈癌筛查被列入妇女健康相关公共卫生服务项目。部分地方扩大支持范围、浙江等一些地方 如、扩大了支持范围、检查内容及支持经费2.防控网络与模式两条主线、多途径并存主线二多途径并存农村妇女“两癌”检查项目主线一：农村妇女宫颈癌防控的主要途径女职工体检项目其他防治项目或公共服务城镇妇女宫颈癌防控的主要途径计划服务系统为妇女提供宫颈癌筛查服务城镇定期组织由拨付专项女职工进行体检没有相

6、关法律和部门进行监督管理， 其本质是由市场资源配置所决定的资金进行支持依靠我国的妇幼与疾控网络和农村地区的县、乡、村三级医疗网络系统运行、组织开展的宫颈癌筛查项目2.防控网络与模式支出用于宫颈癌防控支出主要用于农村妇女“两癌”宫颈癌筛查与早诊早治项目，支付筛查农村适龄妇女的宫颈癌初筛（细胞学初筛或HPV检测初筛）、镜检查、组织病理学检查的费用地方承担根据地区特点，采取不同的筹资方式与补偿机制，只农村妇女“两癌”筛查项目任务数、在农村妇女“两癌”筛查项目的基础上扩大覆盖范围和自行开展宫颈癌筛查项目医疗保险支出覆盖宫颈癌治疗宫颈癌患者的诊治费用医保目录将宫颈癌列为比例在80%左右疾病，对住院费用进

7、行补偿，补偿不同省市地区根据实际情况，也制定相关的医保补偿3.防控措施与技术应用宫颈癌早诊早治以细胞学/醋酸染色/复方碘染色法为主，HPV筛查开始试点宫颈癌筛查异常者的处理及群体认知能力的培养与提高HPV处于临床试验阶段宫颈癌治疗和康复支持4.机构与能力建设“两癌”筛查项目中的能力建设网络和县、乡、村农村三级医疗卫生我国已经建成比较完善的妇幼服务网，但社区医院和全科医生制度起步较晚农村妇女“两癌”检查项目方案中规定，承担农村妇女“两癌”检查培训覆盖率达到90%以上培训与“两癌”检查项目有关，考核结果并不与全科医生执业资格相挂钩，主要是在项目开展的地区进行，覆盖范围小，培训效果值得商榷其他宫颈癌

8、防控能力建设项目原2010年于2009年中西部地区农村卫生培训项目管理方案卫生计生委妇幼司妇女处领导、中华预防医学会妇女分会组织开展了农村妇女宫颈癌检查基层培训项目多家机构、多种形式的培训及能力提高5.系统建设与评估体系尚未建立专门用于宫颈癌防控的收集与管理系统，与宫颈癌相关的收集管理系统或可以为以下五种，但共享：系统及数据资源均不能相互连接及妇幼卫生年报农村妇女“两癌”筛查的收集管理登记系统、死因监测、慢监测医保系统各类医疗机构的登记系统目前尚不能全面的通过这些系统对宫颈癌防控体系的 综合防控效果进行评估四、建立我国宫颈癌防控体系的经验与思考已经取得的经验与成绩主导型的宫颈癌防控体系逐渐形成 宫颈癌防控措施不断丰富完善参与和多部门协作的氛围正在形成 防控网络不断完善，机