读丹溪痛风篇心得

1、读丹溪心法痛风篇心得吕波（黑龙江省中医药科学院） 科里组织讲课，我是没办法，不得不讲，会科里组织讲课，我是没办法，不得不讲，会的东西太少。硬着头皮讲。因为博士选择方剂专的东西太少。硬着头皮讲。因为博士选择方剂专业，后来在大学听段富津教授给博士班讲罗业，后来在大学听段富津教授给博士班讲罗美美古今名医方论选古今名医方论选，因为当时段老是逐条，因为当时段老是逐条讲解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，讲解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都是很有门道的，所以，自己也试着用量，禁忌都是很有门道的，所以，自己也试着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。看古籍，把每个医家的书相互联系来看。

2、上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老专家都喜欢这个方剂。我自学老专家都喜欢这个方剂。我自学丹溪心法丹溪心法痛风篇的论述，同时又将痛风篇的论述，同时又将格致余论格致余论和和金金匮勾玄匮勾玄三者进行联系。通过学习，对丹溪有三者进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。关痛风的经验有一定体会，总结如下。方歌方歌 黄柏苍术天南星黄柏苍术天南星 桂枝防己及威灵桂枝防己及威灵 桃仁红花龙胆草桃仁红花龙胆草 羌芷川芎神曲停羌芷川芎神曲停 组成：组成：丹溪心法丹溪心法卷四卷

3、四痛风痛风：治上中：治上中下下疼痛疼痛。南星。南星(姜制姜制)、苍术、苍术(泔浸泔浸)、黄柏、黄柏(酒炒酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲各二两，川芎一两，白芷半两，神曲(炒炒)一两，一两，桃仁半两，威灵仙桃仁半两，威灵仙(酒拌酒拌)三钱，羌活三钱三钱，羌活三钱(走走骨节骨节)，防己半两，防己半两(下行下行)，桂枝三钱，桂枝三钱(行臂行臂)，红，红花花(酒洗酒洗)一钱半，草龙胆半钱一钱半，草龙胆半钱(下行下行)。上为末，。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。格致余论格致余论所载：在药味上与所载：在药味上与丹溪心法丹溪心法基本相同，在剂量上

4、苍术为二钱、川芎二两。基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。病因：病因：格致余论格致余论痛风论痛风论指出，彼痛风者，大指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。 这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。 病程（疗程，治疗时间）：丹溪在病程病程（疗程，治疗时间

5、）：丹溪在病程长短的论述较少，长短的论述较少，格致余论格致余论所载所载“东东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安”。足见用药剂数较多。而在足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，女）案，患饮食厚味痛风，”则明确指出则明确指出半年而安。半年而安。 主症：根据主症：根据丹溪心法丹溪心法的编写体例来的编写体例来看，丹溪先生心法所列九十余种病症，一看，丹溪先生心法所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或为主症，般多在段首句做总结性论述。或为主症，或为主因。痛风节首句即言：或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节四肢百节走痛是也走痛是也”。

6、 通过查阅通过查阅丹溪心法丹溪心法和和金匮勾玄金匮勾玄这两本书，可以看出：丹溪并没有对这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹痹”或者或者“痹症痹症”进行论述，在这两本书中谈进行论述，在这两本书中谈到到“风湿风湿”的地方皆是将风湿作为病因来的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹症的概括性论述，也就痛风，应该是对痹症的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。范畴。 治法：治法：格致余论格致余论痛风论痛风论指出，彼痛指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉风者，大率因

7、血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；痛；夜则痛甚，行于阴也夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法之一。这是痛风的治疗大法之一。 从病因上，我们可以看出从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、风、湿、痰、血虚血虚”是四个主因，在治疗上采用了是四个主因，在治疗上采用了“祛祛风，化湿、化痰、养血

8、等四个常法风，化湿、化痰、养血等四个常法”。用。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。而上中下痛风方则不然，其组方的区别。而上中下痛风方则不然，其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。般依据单一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治，从病因从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸行瘀，清泻蕴热，温散通利，

9、使上中下诸痛消除。因此，痛消除。因此，医方集解医方集解对该方有很对该方有很高评价：高评价：“此治痛风之通剂也此治痛风之通剂也”。其次，。其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。出针刺委中，出黑血的疗法。医方集解医方集解对该方有很高评价：对该方有很高评价：“此

10、治此治痛风之通剂也痛风之通剂也”。其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效则行，亦可取效”；“而病深而血少者，而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。风，提出针刺委中，出黑血的疗法。 方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。三个方剂。 其中其中“在上方在上方”，由大法主方苍术、南

11、星、川芎、，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙；白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙； “在下方在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。组成。 上中下痛风方乃是区别于上中下痛风方乃是区别于“在上在上”和和“在下在下”两两个方剂，形容治疗面广的一个方剂。个方剂，形容治疗面广的一个方剂。从病因上，我们可以看出从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、风、湿、痰、血虚、湿热湿热”是五个主因，在治疗上采用了是五个主因，在治疗上采用了“祛风选祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血。血虚加补血。”等五个常法。等五个常法。 其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮