以中华按蚊为单一媒介的马来丝虫病防治后期流行动态观察

1、    以中华按蚊为单一媒介的马来丝虫病 防治后期流行动态观察        摘要目的：了解丝虫病防治后期中华按蚊传播马来丝虫病的作用及丝虫病流行病学特征。方法：在不进行任何防治的基础上，对马来丝虫病流行区4个试点村进行人群参数、蚊媒参数和免疫学参数的纵向观察。结果：3个试点村微丝蚴率逐年下降，已不足以构成传播，即水洼19821985年微丝蚴率分别为0.97%、0.63%、0.55%、0.37%，1998年为0.05%，1990和1992年均为0。古柏门198619

2、89年微丝蚴率依次为1.55%、0.84%、0.42%和0.31%；黄垸19901994年为0.72%、0.30%、0.08%、0.08%、0.08%；而莫市微丝蚴率无明显变化，维持在2.3%左右，19861989年依次为2.31%、2.23%、2.30%和2.43%。水洼于1982年蚊媒感染期幼丝虫率0.46%，1983年为0.10%；莫市媒介感染期幼丝虫率1987年为0.09%，1988年为0.19%。黄垸血清阳性反应率逐年下降，与血检结果相一致。结论：以中华按蚊为单一传播媒介的马来丝虫病流行区，其丝虫病传播的微丝蚴率临界水平为1.5%2.3%；在达到基本消灭丝虫病地区，马来丝虫病传播流行

3、呈下降态势，防治措施可以终止，仅对原微丝蚴血症者连续数年查治，直至转阴，丝虫病即可被消灭。关键词中华按蚊马来丝虫病流行动态 Epidemiological Trend in Later Stage of Control in Malayan Filariasis Endemics with Anopheles sinensis as only VectorZhang QingjunHuo XixiangZhang Shaoqinget al(Institute of Parasitic Diseases,Hubei Academy of Medical Sciences,Wuhan 43007

4、9)AbstractA longitudinal study on prevalence trend of malayan filariasis and role of transmission filariasis by Anopheles sinensis have beed carried out in endemics with A.sinenses as only vector from 1982 to 1994 in Hubei province,China.Microfilarial rate (MFR),microfilarial density (MFD),vector pa

5、rameters and IFA,ELISA,Dot-ELISA have been collected without any control measures in 4 villages. The results showed that MFR was down year by year and transmission was interrupted in three villages in which MFR in Shuiwa village be 0.97% in 1982,0.63% in 1983,0.55% in 1984,0.37% in 1985,0.05% in 198

6、9,0 in 1990 and 0 in 1991;1.55%,0.84%,0.42% and 0.31% in 1986-1989 in 1989,0 in 1990 and 0 in 1991;1.55%,0.84%,0.42% and 0.31% in 1986-1989 respectively in Gobaimen village;0.72%,0.30%,0.08% and 0.08% in 1990-1994 in Huangyuan village respectively.However,MFR without different changes in Moshi villa

7、ge were 2.31%,2.23%,2.30% and 2.43% in 1986-1989 respectively.An.sinensis harbouring infection larvae rate were 0.48% in 1982,0.10% in 1983 in Shuiwa;0.09% in 1987,0.19% in 1988 in Moshi.The serological positive rate was induced year by year as MFR's.It concluded that 1.5%-2.3%MFRis crisis level

8、 for transmission in malayan filariasis where A.sinensis as an only vector;the MFR dropped to bellow 1% after control, there was no indication the rate would upgrade during the survey period, no control measure be needed.A decline trend of the transmission of malayan filariasis,therefore,has been ex

9、hibited.Key wordsAnopheles sinensisMalayan filariasisEpidemiological trend经过几十年的积极防治，1994年全国实现基本消灭丝虫病，但人群中仍残存一定数量的传染源。1997年WHO提出了全球消灭淋巴丝虫病的计划，我国卫生部也在“九五”规划中要求2000年全国1/3县市达到消灭丝虫病的目标。为进一步了解丝虫病防治后期中华按蚊传播马来丝虫病的作用及丝虫病流行病学特征，为制订、完善消灭丝虫病标准提供科学依据，自1982年始在不进行任何防治的基础上，对4个试点村进行了人群参数、蚊媒参数和免疫学参数的纵向观察。1内容与方法1.1试点

10、村选择选择水洼、古柏门、莫市及黄垸4村为观察点，均为马来丝虫病流行区，种植水稻为主，与邻村相距1km以上，传播媒介为单一中华按蚊。水洼村19711982年全村共进行8次丝虫病查治，微丝蚴率由12.72%下降到0.97%；古柏门村1971年微丝蚴率为3.18%，经2次查治，1986年微丝蚴率1.55%；莫市村1984年微丝蚴率5.62%，连续2年查治，1986年微丝蚴率降至2.31%；黄垸村1984年微丝蚴率4.46%，经过2次查治，1990年微丝蚴率为0.72%。对查出的微丝蚴血症者不做治疗，仅每年血检观察其动态变化。1.2人群微丝蚴率及微丝蚴密度于当地丝虫病传播季节的每年5月份晚9时至次晨2

11、时，对试点村1周岁以上人群全部进行血检，取耳垂血6大滴(约120l)涂成2张厚血膜，晾干、溶血后甲醇固定，姬姆萨染色，置显微镜下检查微丝蚴。阳性血片再作60l定量血检，计数微丝蚴密度并进行虫种鉴定。1.3中华按蚊幼丝虫自然感染率及感染度于当地丝虫病流行季节及蚊媒活动高峰的69月份，逐户捕集病家及邻居、非病家人房内雌性中华按蚊，分头、胸、腹三部进行个体解剖；饱血蚊置于蚊笼内，待其胃血消化后再进行解剖，记录阳性蚊数和各期幼丝虫数。1.4免疫学参数19901994年，对黄垸村固定人群按户采滤纸血6大滴(约120l)，低温干燥保存。采用IFAT、ELISA和Dot-ELISA法1-3对人群抗体水平进行

12、纵向检测。2结果2.1人群微丝蚴率及感染度水洼、古柏门和莫市3村自观察之日起，其微丝蚴率逐年下降，且无新感染患者和晚期病人出现，但由于低密度微丝蚴血症者的逐渐转阴，残存的微丝蚴血症者血中的微丝蚴密度相对增高；而莫市村微丝蚴率及密度无明显变化，微丝蚴率波动于2.23%2.43%之间，平均密度范围11.216.4条/60l，每年有68例低密度微丝蚴血症者转阴，同时又发现68例新的微丝蚴血症者(连续3次血检阴性，再查为阳性者定为新感染)(表1)。表1试点村居民微丝蚴率及微丝蚴密度村名年份血检人数微丝蚴血症人数微丝蚴率(%)微丝蚴密度(条/60l)范围平均中位数水洼19821857180.971108

13、.14.519831754110.63175.82.519841985110.551187.45.51985188070.37152.11.01989187410.0522.02.019901870000001992197600000古柏门19861358211.551249.04.019871316110.8412514.45.01988119050.4212215.212.01989128840.3112615.212.0莫市19862027572.3112611.26.019871882422.2312216.412.019881729402.3012312.08.01989230956

14、2.4312215.610.0黄垸1990118290.721146.17.01991131240.3023611.84.51992119110.082828.028.01993121810.082222.022.01994128410.081616.016.02.2中华按蚊自然感染率和感染度对中华按蚊进行个体解剖，发现从6月下旬开始见有幼丝虫感染中华按蚊，9月上旬后未见幼丝虫自然感染。鉴于幼丝虫在按蚊体内发育时间为912d，由此推算当地丝虫病传播季节为6月上旬至9月中旬，年传播天数为110d。各试点村中华按蚊自然感染率和感染度见表2。 表2试点村中华按蚊解剖情况村名年份解剖蚊数、期幼虫期幼虫

15、阳性蚊数阳性率(%)感染度总条数阳性蚊数阳性率(%)感染度总条数水洼 198243151.16 2.81420.461.531983100320.2010.02010.105.051984173420.1214.5290000198528720.705.0100000古柏门 19861954000000001987111510.09110000198864100000000莫市 198632110.3111000019871177000010.09111988105030.281320.195.511黄垸 1990255410.041100001991281120.07110000199225

16、9110.04110000199326320000000019942502000000002.33种血清学方法检测结果见表3。 表3黄垸村血清学检测阳性结果年份IFAELISADot-ELISAIFAELISADotELISAIFAELISAIFADot-ELISAELISADot-ELISA199024.58(59/240)21.66(52/240)32.58(78/240)5.83(14/240)2.91(7/240)4.58(11/240)7.08(17/240)199120.32(63/310)30.32(94/310)10.94(34/310)3.87(12/310)10.32(32

17、/310)0.93(3/310)3.87(12/310)19948.30(22/265)15.84(42/265)18.86(50/265)1.88(5/265)1.88(5/265)2.26(6/265)3.01(8/265)注：表中结果为血清学检测阳性率(%)，括号内为阳性/检测数 3讨论国内不同地区曾报道在采取丝虫病控制措施的情况下，以中华按蚊为单一传播媒介的马来丝虫病流行区，经过防制使人群中微丝蚴率降至1%以下，丝虫病传播可被阻断4-8，这与我国现行的基本消灭丝虫病标准(即控制标准)相符。目前我国丝虫病的控制是按此标准执行的，达到该标准后，再不采用大规模的防制措施，只进行监测，故判定此

18、标准的过高抑或过低，对能否在我国短期内实现消灭丝虫病甚为重要。我们所选择的4个马来丝虫病流行村，早在70、80年代经过数次普查普治，人群微丝蚴率已降至0.72%2.31%，有望通过不同梯度微丝蚴率来判定马来丝虫病流行区的流行特征，制定相应的防制对策和措施，完善丝虫病消灭标准。数十年连续观察结果表明，水洼、古柏门和黄垸3个试点村的社会、自然因素、媒介因素基本一致，停止一切丝防措施，经过数年其微丝蚴率逐年下降，微丝蚴密度低于10条/60l的微丝蚴血症者陆续转阴，又无新感染出现，中华按蚊自然感染率亦逐年降低，并伴随着微丝蚴率的降低，再未检出感染期幼丝虫，从病原学及流行病学角度分析，这类地区的丝虫病传

19、播已被阻断；其控制丝虫病流行的微丝蚴率较基本消灭丝虫病标准中的微丝蚴率高，为1.55%左右，我国现行的低于1%的标准可以确保阻断丝虫病传播。故而以中华按蚊为单一传播媒介的马来丝虫病流行区，在达到基本消灭丝虫病标准后，由于人群微丝蚴率、微丝蚴密度降低，中华按蚊几乎失去传播作用，防制措施可以终止，仅对原微丝蚴血症者连续数年查治，直至转阴。对莫市村的观察结果则表明另外一种情况：连续4年该村微丝蚴率无大变化，在2.3%左右波动，其幅度差异无显著性(21.5422，P0.05)，尽管每年低密度微丝蚴血症者陆续转阴，但每年仍可检出新发病人，似乎说明该地丝虫病处于一个相对稳定的流行状态；且在观察年份里，可检获感染期幼丝虫，蚊媒解剖证实了这一结果。由此可见，以中华按蚊为单一传播媒介的马来丝虫病流行区，其丝虫病传播的微丝蚴率临界水平为1.5%2.3%，这类地区应加强防制措施，严密观察并及时处理检出的微丝蚴血症者。本次研究采取的3种血清学检测方法，在丝防后期的监测中具有一定作用，对黄垸检测血清学阳性率高于微丝蚴率，然而其每年下降趋势与血检结果相一致。一般而言，当微丝蚴血症者阴转后，血清中抗体尚存在一定的时间，加之部分隐性感染者的存在8，往往致使血清学阳性反应相应高于血检阳性结果。但它仍不失为后期监测的一种方法。作者单位：