HIV实验室管理制度.doc

1、HIV实验室管理制度精选资料艾滋病实验室管理制度为了进一步科学化、制度化、 规范化管理实验室强化职责保证实验室的生物安全。消除实验室各种安全隐患保证艾滋病筛查实验室各项工作安全、 有序和规范加强实验室工作人员安全防范意识保障实验室工作人员 的健康使艾滋病实验室管理工作规范化标准化特制定以下管理制度： HIV实验室进入制度、所有无关人员未经批准不得随意进入实验室。、外来参观者进入实验室前须报业务质量管理科登记并填写外来人员进入特殊实验区域审批表经批准后方可进入。进入实验室前必须换鞋（或穿上鞋套必要时换上工作服）且在实 验室工作人员引导下进入实验室离开实验室必须换鞋后才能离开。、实验室工作人员进入

2、实验室必须换鞋穿工作服后进入。、实验室工作人员离开实验室必须换鞋脱去工作服不得穿上工作服离开实验室。、实验室工作人员不得在实验室内会客违者按有关规定处理。HIV实验室安全防护制度、目的规范HIV实验室生物安全防护制 度。、适用范围适用于HIV实验室个人防护实验室管理、人员培训管 理。、职责检测人员：严格按照本细则规定程序进行检测工作。科室负责人：负责监督实施和改进。、实验室安全防护个人防护及保健本实验室所用的个人防护装备 均应符合国家有关标准的要求。防护服应满足实验室每个工作人员配备足够的防护服包括白大衣、隔离衣或一次性工作服。平时应将清洁的防护服置于实验室清洁区内专用存放处。离开实验室时应脱

3、去防护服。穿过的被污染的防护服应经消毒后方可洗涤或废弃。当含有HIV的液体（样品）及有可能溅到工作人员时应使用防渗 透性的（如塑料）围裙。当发现防护服已被污染时应立即更换。应配备足够的一次性橡胶手术手套、一次性口罩、安全防护眼镜 及冲洗眼睛的装置。应配备实验室专用的工作鞋鞋面覆盖足背鞋底防滑。个人保健高标准的个人保健对于减少感染的危险性很重要。皮肤受损、患病都会增加感染的危险。皮肤的任何伤口和擦伤都应以防水料覆盖。进实验室前摘除首饰修剪长的带刺的指甲以免刺破手套。进入实验实应穿隔离衣戴手套。如果接触物传染危险性大则应戴双层手套和防护眼镜。离开实验室前必须脱去工作服隔离衣并洗手。严禁在艾滋病实验

4、室内进食、饮水、吸烟和化妆会客。实验室管理要求实验室的仪器设备：仪器设备管理、建筑和设施 的安全性应符合实验室生物安全通用要求 GB和本守则要求。根据本守则制订本实验室的安全工作制度或安全标准操作程 序（SSOP）该制度或程序应适用于现在实验条件并与实验室其它规 定相一致。意外事故管理无论是否发生意外事故每年都要对安全工作制度或 安全标准操作程序及其实施情况进行检查和修订并有记录。制定意外事故处理预案。建立意外事故登记和报告制度。分管领导负责组织对突发事件和职业暴露事故进行调查、登记、 处理和报告。人员培训和管理中心应对所有检测人员提供并完成与工作相关的 充足有效的技术培训。强化全员安全培训和

5、普遍性防护原则”安全意识。人员必须经过HIV检测技术和省级以上艾滋病实验室安全培训包 括上岗培训和复训并接受实验室管理人员的监督。科室负责人需对实验室工作和环境的安全负责所有工作人员都有 责任保护自已和他人的安全。新上岗人员必须告知实验室工作的潜在危险并进行安全教育直至 有能力后方能单独工作。科室负责人应了解科室工作人员在安排工作区域时要根据人员的 工作种类和所涉及的生物材料对实验室环境做好安全检查。新调入人员、外来合作、进修和学习的人员在进入实验室前必须 经过单位批准非实验室人员和非实验室物品不得进入实验室。实验室的安全操作工作人员进入实验室区域时要根据其工作的种 类和所涉及的生物试剂对实验

6、室环境做好安全检查。进入实验室应穿隔离衣、戴手套必要时（如对初筛阳性标本进行复测时戴防护眼镜以防污染暴露的皮肤和衣物。不得戴着手套触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如接触物传染性危险大可戴双层（两付）手套以增加保护。操作时手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套。禁止采用口腔吸液管必须使用移液器来操作实验室的所有液体。操作中的标本、检测试剂外溅时应及时消毒。对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前先用次氯酸钠液浸泡然后戴上手套擦净并做好差错、意外、事故登记。工作完毕要对工作台面消毒。工作台面应当用。次氯酸溶液消毒或酒精喷洒消毒。工作完毕脱去手套后洗手再脱去工作服再肥皂和流动水洗手。血清及其它体

7、液样品均应严格按要求妥善保存 HIV抗体阳性样品 应做好标记单独保存。避免利器的使用尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等利器以防剌伤。如果必须使用在处理或清洗时应采取措施防止剌伤或划伤并应对 用过的物品进行消毒处理尽量使用安全针具采血如蝶形真空针自毁性针具等以降低直接接 触血液和剌伤的危险性。应将用过的锐器直接放入耐剌、防渗漏的利器盒针头直接放入坚 固的容器内消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。样品的采集所有的血液、血清、未固定的组织液样品均视为有潜 在传染性都应以安全的方式进行操作。应象操作未知传染风险样品一样小心存放、拿取和使

8、用包括可能 有传染性的质量控制和参考物质。用后的包裹应进行消毒。采血时一定要注意安全采血用一次性注射器谨慎操作防止发生剌 伤皮肤和造成外界污染。如用滤纸采样则手指或耳垂局部消毒严格按常规进行。在剌破皮肤后迅速把滤纸沾上切勿让血液滴落在其物体表面造成 污染。采血后要待血样干燥后再包装送检。离心机要使用密闭的罐和密封头以防液体溢出或在超高速离心时 形成气溶胶。带入和带出实验室的物品对所有带入实验室的物品都应进行检含有测试样品的包裹应在安全柜或送到合适的实验室方可打开不能在收发地点和仓库等地点打开包裹必须在下列情况下才能打开：工作人员应有过处理感染源方面的训练具有处理感染源设备的实验室 穿戴防护衣的

9、工作人员用后置可消毒的容器中消毒。打开标本容器时要小心以防内容物泼溅。核对样品与送检单检查样品管有无破损和溢漏。如发现溢漏应立即将尚存留的样品移出对样品管和盛器消毒同时要报告所长并填写差错、意外、事故登记。检查样品的状况记录有无严重溶血、微生物污染、血脂过多以及 黄疸等情况。如是污染过重或者认为样品不能被接受则应将样品安全废弃。同时将情况立即通知送样人。对血液和体液常规操作可在工作台上进行。样品处理时若内容物有可能溅出则应在生物安全柜中戴手套进行。同时应戴口罩、防护眼镜以防皮肤或粘膜污染。在将HIVAIDS样本转到其它实验室时运送样品时应防止对工作 人员、患者或环境造成污染。护送样品的人应明确

10、接收地点和接收入实验室负责人或其指定的 人员应及时确认样品已送达指定的实验室被转入安全位置并行到妥 善处理。污染或可能被污染的材料在带出实验室前应进行消毒。用于空运的样品要按照国际空运协会（IATA）的规则进行包装和标记并提交相应的资料。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版。HIV实验室人员健康监护制度、目的规范HIV实验室人员健康监 护制度。、适用范围适应艾滋病实验室所有工作人员、职责检测人员：严 格执行本细则规定制度。科室负责人：负责监督实施和建立健康档案。、人员健康监护严格执行实验室工作人员年度采血检测HIV抗体和健康监护工作人员血清应长期保留。所进实验室工作人员工作前必须进行 HIV

11、抗体和乙肝、丙肝等肝 炎病毒标记物的检测。对实验室工作人员注射乙肝疫苗。对实验室所有工作人员建立健康档案并定期归档。遇有职业暴露等实验室事故暴露后周、周、个月及个月采血检测一次HIV抗体并记录归档。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版实验室污染物、废弃物消毒处理制度、目的规范 HIV实验室污染物、废弃物的处理。、适用范围适应艾滋实验室废弃物品处理及消毒方法。、职责检测人员：严格按照本制度执行。科室负责人：负责监督实施和改进。、废弃物处置从事污染物、废弃物消毒处理的工作人员必须懂得 生物危险和必要的相关的基本知识。从事高压压力蒸汽灭菌操作人员必须持有压力容器作业上岗证血标本、有感染性的试剂（试

12、验后剩余和过期）、外部质控品等液态污物置于压力容器内高压消毒后处理如有外溢用消毒液消毒。盛装血液的样品管以及用于分装样品和实验过程中使用过的螺旋管置于压力容器内高压消毒后处理。实验过程中使用的吸头装于专用的污物桶内置于压力容器内高压消毒后处理。所有实验室固体垃圾置于专用污物袋内交中心统一焚烧或有效消毒后丢弃并填好污物、废弃物交接登记。污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。尖锐物品应置于不宜刺破的容器内消毒后用合适方法处理。HIV实验室常用的消毒方法（常用消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同）高压蒸汽消毒C保持 min干燥空气烘箱消毒（干烤消毒）C保持hoHIV实验室常用的化学消毒方法 HIV

13、实验室最常用的化学消毒剂是含氯消毒剂（次氯酸钠含有效氯 mgL）、乙醇和戊二醛保持min废弃物缸mgL次氯酸钠。生物安全柜工作台面和仪器表面乙醇。溢出物mgL次氯酸钠。污染的台面和器具mgL次氯酸钠也可以用过氧化氢或过氧乙酸。器械可用戊二醛消毒。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版 HIV实验室职业暴露处理登记制度、目的规范 HIV实验室职业暴露特制定本制度、适用范围适应艾滋实验室职业暴露及消毒方法。、职责检测人员：严格按照本制度执行。科室负责人：负责监督实施和改进。、艾滋病的职业暴露后预防职业暴露艾滋病的职业暴露是指医务 工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIVAIDS诊断、治疗、

14、护理、预防、检验、管理工作过程中暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液即暴露于含有 HIV的液体等引起的危害。HIVAIDS的职业暴露后预防HIVAIDS的职业暴露后预防 （PostexposureprophylaxisPEP应包括急救、对暴露级别的评估、暴 露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。职业暴露后的急救处理剌激出血：职业暴露的紧急处理只要情况 允许应实行急救。如皮肤有伤口应当反复轻轻挤压尽可能挤损伤处的血液。肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露应用生理盐（或清水）反复冲洗。受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如酒精、 mgL、次氯 酸钠、过氧乙酸、

15、碘伏等）浸泡或涂抹消毒并包扎伤口。由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响故应尽量为受伤者寻找医疗机构以求正确护理伤口和暴露后急救得 理。及时对发生职业暴露的人员进行进一步咨询和处理包括以下内容：暴露级别（ExposureCode的评估分为、级确定HIV暴露源头严重程度分为轻度、重度和不明。根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方 案。在暴露后预防用药应立即开始最好在暴露后 h之内。虽然动物研究显示h之后再进行预防性用药可能已无效但是还 不确对人员无效。对于感染危险性很高的暴露者即使间隔时间很长（比如周）也应考虑使用预防性治疗因为即使不能防止感染早期治疗对HIV

16、急性感染也有好处。由于服用周AZT （逆转录酶制剂）才有一定保护作用如果无很大 的副作用预防性治疗用药时间应持续周。有关HIV暴露后预防的一些具体建议：美国PEP失败至少例其原 因包括：大剂量病毒接种开始治疗过晚用药疗程过短用药剂 量不足暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。因此具体建议如下：（）如果存在用药指征则应当在暴露后尽快开 始 PEP。（）暴露后h内应当考虑对暴露者进行重新评估尤其是获得了新 的暴露情况或源患者资料时。（）在患者可耐受的前提下给予周的 PEP。（）如果证实源患者未感染 HIV则应当立即中断PEP。如果出现主观的或客观的毒副作用应在专家的指导下减少剂量或换用药物并详细记录药

17、物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。登记、监测、报告与保密建立职业暴露登记和监测制度（）职业 暴露登记制度建立艾滋病职业暴露人员个案登记表”对职业暴露情 况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过暴露方式操作的具体 部位、程度暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有详细记录 用药情况处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）是否采 用暴露后预防药物并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依 从性状况。（）进行风险评估：与中心有关专家根据情况共同进行风险评估 确定用药的必要性、

18、确定预防药物和用药程序并将处理情况向中心领 导汇报。（）监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果 应立即检测最好做快速试验因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性HIV综合征症状应同时检测病毒载量。（）监测职业暴露者：由中心抽血检测职业暴露者的 HIV抗体（包 括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果则应加以记录暴露 后年内要定期监测HIV抗体即分别在暴露后周、周、周、个月监测。并填写艾滋病职业暴露人员个案登记表()使用预防性用药应注意监测药物的毒副作用包括使用预防性 治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后立即将事

19、故情况处理措施报告主管领导 和有关专家以及时发现处理中的疏漏之处使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者也要定期检测 HIV抗体检测时间同上。保密和报告制度()保密：无论职业暴露、重大事故或小型事故 对涉及的职业暴露者均应注意保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。()报告制度：如发生暴露应及时将填报的 艾滋病职业暴露人员 个案登记表”报省疾病预防控制中心。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版HIV实验室差错、 意外、事故处理登记制度、目的规范艾滋室差错、意外、事故处理登 记制度。、适用范围适用艾滋室差错、意外、事故处理登记。、职责检测人员：严格按照本制度执行。科室负责人：负

20、责监督实施和改进。、实验室意外和事故处理意外指发生了未导致个人伤害偶然发生 的危险但也可能已经发生了伤害。事故指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型和重大的。小型意外少量潜在传染性物质漏到椅子上具有效处理措施是消毒污染处。重大意外任何情况下如果怀疑有严重性的意外都将被视为重要的 实验室必须被清空锁上并且要请教安全专家听从他们的意见。意外和事故的紧急处理措施发生意外事故时应立即进行紧急处理并报告实验室负责人。皮肤针剌伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗尽可能挤出损 伤处的血液用乙醇或其它消毒剂消毒伤口。皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位并用适当的消毒剂浸泡如乙醇或其它皮肤消毒剂。粘膜污染：用大

21、量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。衣物污染：尽快脱掉污染的衣物进行消毒处理。污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时应立即通知领导和负责人到达事故 现场查清情况确定消毒的程序。由于甲醛有致癌作用不宜用于生物安全柜和实验室的常规空气消 毒。如果实验室一旦发生了重大泼溅事故应按严重情况处理并采取以 下措施：()从污染处疏散人员但要防止污染扩散。()控制污染锁门并防止进一步进入。()通知实验室安全负责人、主管领导等以便查清情况。确定消毒处理的程序。()如果认为合适可进行生物安全柜和或实验室的低温蒸汽甲醛 气体消毒但生物安全柜和或实验室必须有可靠的密闭性能人

22、员必须完全离开【生物安全柜：ml福尔马林和等量水混合后放在一个蒸发皿中使其在密封的生物安全柜中蒸发保持至少 h最好过夜。实验室：福尔马林和水的体积根据实验室大小而定】。具体操作可按说明书执行。()发生溢出后离开房间约分钟。穿防护服被溅的地方用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖消毒剂起作用分钟后清理该地方。移吸水性物质用消毒剂冲洗该地方。意外事故必须进登记内容包括：意外和事故发生的时间、地点 及详细经过。处理方法和经过包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。随访检测的日期、项目和结果。意外和事故的报告和检测发生重大事故时在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体暴露后周、周、周、个

23、月要定期检测。发生小型事故事时可以紧急处理后立即将事故情况和处理方法报 告主管领导和专家。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版 HIV实验室保密 制度、目的规范HIV实验室保密工作。、适用范围适用于艾滋病实验室。、职责检测人员：严格按照本制度执行。科室负责人：负责监督实施和改进。、保密工作：严格按单位质量管理体系中的保密制度执行。与HIVAIDS相关检测项目的所有资料均应严格保密包括送检单 与检测记录的保管、报告单的发放和工作人员年度采血检测报告等。实验室所有人员应具有高度的保密意识。不可对无关人员透露检测结果。保密制度纳入年度考核发现问题及时处理并根据情况修订保密制 度。、支持性文件全国艾

24、滋病检测技术规范年版 HIV实验室诊断 试剂使用管理制度、目的规范 HIV实验室检验试剂使用管理。、适用范围适应艾滋室检验试剂使用管理。、职责检测人员：严格按照本制度执行。科室负责人：负责监督实施和改进。、诊断试剂使用管理试剂选择试剂盒经过国家药品监督管理局批 准和中国药品生物制品检定所批批检合格优先选择经过临床评估质 量优良的试剂盒。试剂登记并建挡对调拨、赠送、自购试剂必须进行验收登记（登 记于达州市疾病预防控制中心试剂耗材来源及领取登记表）并尽量收集厂家的批批检国家批文（复印件）。建立试剂档案备查。试剂使用按试剂的失效期先后顺序失效期短的先用失效期长的后用。所有试剂必须在失效期内使用过期试

25、剂不得使用。试剂保存按试剂要求保存在专用冰箱内每天记录冰箱温度发现异常及时报告并迅速妥善处理确保试剂使用。、支持性文件全国艾滋病检测技术规范年版 HIV实验室质量 管理制度、目的：规范HIV实验室质量管理和质量保证。、适用范围适用于HIV实验室质量保证、质量控制和质量评价。、职责检测人员：严格按照本制度规定执行科室负责人：负责监督实施和改进、质量保证（QA）行政支持行政部门要关心艾滋病实验室 的建设和发展保证实验室负责人和主要技术人员的稳定保证实验室 建筑和设备需要、给予充足的经费支持并进行经常性监督检查。实验室规范化建设艾滋病实验室的设置及其建筑、设施、设备必 须符合艾滋病检测技术规范的要求

26、。人员培训及其评价实验室工作人员上岗前必须接受技术培训并获 得合格证书。在工作中要定期或不定期接受复训。实验室主管领导应定期对工作人员进行评价包括工作的准确性、 效率、执行安全条例和规章制度情况、职业道德、出勤率以及上岗资 格等。标本收集、保存要符合全国艾滋病检测技术规范年版。检测方法和试剂的选择应使用最可靠的检测方法和仪器并定期进行评价。设备维护与校准应该设立常用仪器的维护制度以保证正常运转方法如下：酶标读数仪、洗板机每天：核对滤光片波长检查洗板 机管道是否通畅是否有漏液现象。每周：清洁仪器表面保护光学零件不沾灰尘。每月：检查洗涤时各孔是否与相应的冲洗头对位良好负压是否符 合规定要求。每年：

27、检查、清洗滤光片如果出现破裂或霉点则要更换。根据仪器内具有的校准程序或使用校准板对滤光片的精密度进行 校验并保留记录。移液器：一年至少应该标定一次发现异常情况应随时进行标定。标定方法包括有色溶液光谱分析法、称量校准法、同位素计数法 以及使用配套校准盒等。标定多道移液器时必须保证每一个加样头都能够连续、准确地加 样。移液器的精密度应在厂家说明书规定的范围内。冰箱和孵育箱：定期检查温度并作好记录必须每天检查和记录低温及超低温冰箱的温度。定期检查生物安全柜及其他仪器设备工作情况。文件管理作业指导书艾滋病实验室要建立覆盖主要工作内容的SOP文件。（详见第四章）SOP由各岗位工作人员起草实验室负责人审定

28、并 应定期修订。修订应该在实验室主管人员的领导下进行每年至少一次。所有工作人员要在所从事工作的SOP文件上签名表示已经阅读并 掌握了有关内容。SOP通常包括以下内容：（）标题和编号（）编写和修改日期（） 编写和修订人员姓名（）方法、目的和原理（）相应的职业规范（） 检测设备和试剂（）其他相关步骤（）健康和安全操作指南（）结果 的解释和报告以及出现问题时所采取的措施 （）附录包括相关的附加 文件如标准表格、设备和试剂盒说明书等。艾滋病检测实验室应建立以下 SOP （）样本的接收、登记和处理 （）检测方法和步骤（）质控品的应用方法（）仪器的使用与维护（） 结果解释与报告（）保密程序（）检测数据的记录（）追踪和处理（） 实验室的清理和消毒（）安全实验原始记录表应按实验要求设计操作 的原始记录表标明空白对照、阳性对照、阴性对照、外部对照以及待 检样品的位置便于指导实验人员加样。要注明试剂盒来源、测定方法、批号、有效期、操作人员和复核 人员姓名及检测日期。标本的登记收到标本后及时登记有关参数