心肺复苏新进展培训课件-副本

1、市医疗急救中心市医疗急救中心王晓庆王晓庆2022-2-72012/11/18心肺复苏概述心肺复苏概述（Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 中国心肺复苏指南 2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/202022-2-72012/11/18 希望的太阳永不落希望的太阳永不落2015/4/202022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/202022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015

2、/4/202022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！2022-2-72012/11/1832015/4/202022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10

3、1020 20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金4-5分钟”2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min 90

4、% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20自 主 循 环 恢 复自 主 循 环 恢 复 （ r e s u m p t i o n o f spontaneous circulation, ROSC）心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post-cardiac a

5、rrest syndrome）2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏心肺复苏终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤初级目标：初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSCROSC）2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏心肺复苏生存链生存链: :早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期除颤、早期早期除颤、早期ALSALS。 心脏按压质量：频率、深度、心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。回弹、减少中断。2022

6、-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20自主循环恢复自主循环恢复COCO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍1.全身缺血再灌注反应2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCABCCABCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbr

7、eathing） 除颤除颤2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏心肺复苏判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系） 放置放置CPRCPR体位体位开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)胸外按压胸外按压(C)(C)电除颤（电除颤（D D）2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20一、一、 将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” 二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 三、

8、几个数字的变化三、几个数字的变化四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/2020102010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化年版心肺复苏与心血管急救指南新变化将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由如下理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（最高的患者是心律为室颤（VF

9、VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）的心脏骤停）的心脏骤停者，这些患者者，这些患者CPRCPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、二、“A-B-C”A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为装备。将程序改为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救治，

10、即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理治程序是合乎情理2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由将将“生命链生命链”延长至延长至5 5环节环节：生存链生存链：由：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早

11、期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多；对多数数 院外院外CACA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPRCPR（Hands-Hands- Only CPR Only CPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR (CPR (按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸) ) 的的 效果相似。效果相似。 （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高

12、级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施

13、救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按即胸外按压、压、 气道和呼吸气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规者常规 使用阿托品使用阿托品（7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

14、即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s2022-2-72012/11/183急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20 几个数字的变化：心肺复苏BLS（意识散失识别）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受

15、过培训的施救者见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、

16、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏BLS（脉搏检查）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内没有秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED AED （自动体外自动体外除颤仪除颤仪（automated external defibrillator） （如果（如果有

17、的话）。有的话）。2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟颈部胸锁乳突肌之间的沟内。内。2 2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处。2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、

18、快、全2015/4/20心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2

19、015/4/20心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法： 按压时上半身按压时上半身前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肩关节伸直，以髋关节为支点，髋关节为支点，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重借助上半身的重力进行按压。力进行按压。2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压频率与幅度）胸部按压频率与幅度）频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，压下后应

20、压下后应让胸廓完全回弹让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等；压下与松开的时间基本相等；按压按压- -通气比值：通气比值：3030: :2 2。 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20心肺复苏BLS（C-按压关键点）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20v为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，

21、按压 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断

22、心肺复苏BLS（A-开放气道）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏BLS（A-开放气道）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20v仰头仰头-抬颏法抬颏法v将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于

23、患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20v将肘部支撑在患者所处的平将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，续上托，用拇指把口唇分开

24、，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。心肺复苏BLS（B人工呼吸）2022-2-72012/11/18急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2015/4/20口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口对口口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓胸廓回落回

25、落v避免过度通气避免过度通气心肺复苏BLS（B球囊面罩）体位：体位：仰卧仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密闭无漏气。罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指无名指和小指放在病人下颌角处和小指放在病人下颌角处, ,向前上托起下颌，保持气向前上托起下颌，保持气道通畅。道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，胸廓扩张，超过超过1s