下肢动脉栓塞的介入治疗与护理

1、下肢动脉栓塞的介入治疗与护理下肢动脉栓塞起病快，患者突发下肢持续疼痛，皮肤苍白，温度降低，动脉搏动微弱或消失，足趾尖青紫、麻木、感觉异常等。病情发展迅速，若不及时有效治疗，可导致肢体坏死、截肢等严重后果。2009年1月2011年12月我院应用介入治疗法对118例下肢动脉栓塞患者进行治疗，并采取相应护理措施，取得了满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组118例（男102例，女16例）患者，年龄3872岁，平均58岁，病程3h3d,平均1.5d,118例患者均经下肢动脉造影确诊。其中房颤病史6例，高血压病史4例，无明显诱因8例。1.2 方法采用seldinger技术，行患侧股动脉

2、造影以明确动脉栓塞的位置与范围，导管经导丝通过栓塞部位至远端，再次造影观察流出道情况，交换置入4F或5F溶栓导管，将多侧孔灌注段置于栓子内，退出导丝，根据医嘱给予肝素及尿激酶应用。（即0.9%NS30mL+激酶20万单位经溶栓导管注入动脉血栓内q8h,注射完毕用肝素水10mL分别予溶栓导管及动脉鞘封管q8h,并予以依诺肝素钠注射液4000单位皮下注射q12h或低分子肝素钙4100单位皮下注射q12h,每天监测凝血功能）。每12d复查造影，了解血栓溶解情况，以便及时调整抗凝药物。3例患者经抗凝治疗后残留动脉狭窄，经球囊导管扩张治疗后2例血流恢复，1例球囊扩张后残余狭窄大于30%膝关节以上的动脉行

3、支架植入术1。2 结果患者术后血管造影证实完全溶栓成功；1例患者溶栓效果差右足截除，成功率94.44%。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理因此类患者表现为肢体剧烈疼痛，进行性加重自知有截肢的危险，故表现为焦虑、恐惧的心理，护士要做好心理疏导工作，安抚患者，使其积极配合治疗与护理。3.1.2 体位护理给予患者取平卧位，抬高床头1520cm,避免栓塞肢体受凉，并对患者的双侧足背动脉搏动位置进行标识，以便观察、触摸、进行对比，观察疗效；3.1.3 注意事项注意避免患侧肢体热敷及按摩，以免栓子脱落随血液流动栓塞到心脏、肺动脉等造成严重的后果；3.1.4 监测生命体征和血氧饱和度，必要时与高流

4、量的氧气吸入。3.1.5 术前抽血查凝血时间，监测肝肾功能、完善心电图检查等。3.2 患肢护理卧床休息，抬高床头1520cm,局部禁用冷热敷,因热敷可使组织代谢增高加重缺氧,冷敷能引起血管收缩加重缺氧。患肢可穿棉袜,并盖棉被保温。下肢溃疡处加强换药。疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛治疗。3.3 健康宣教吸烟可导致小血管痉挛,加重缺血,告知患者绝对禁烟。3.4 术前准备了解患者有无介入手术的禁忌证。配合医师做好术前检查,如血常规、凝血功能检查、彩超等。了解有无药物过敏史,做碘过敏试验。做好穿刺部位的皮肤准备,指导患者练习床上排便，告知患者术前禁食、禁水6ho准备好术中用药，如造影剂、尿激酶、肝素等。3.

5、5 术后护理3.5.1 心理护理术后留置导管给患者生活造成不便,应关心、爱护患者,并告知患者留置导管的必要性,使患者积极配合治疗。因患者留置导管的部位在腹股沟处,进行治疗时要注意保护患者的隐私。3.5.2 留置导管护理术后返回病房后告知患者留置导管侧肢体伸直制动,防止穿刺处出血。导管与鞘妥善固定,防止扭曲、打折、滑脱。导管与鞘头端每次注药前必须严格消毒,抽吸见到回血且不含血凝块后方可推注溶栓药,然后再推注510ml肝素钠（生理盐水250ml+肝素钠12500U）封管，保持导管通畅。观察穿刺部位有无渗血,周围皮肤有无瘀点瘀斑,有无皮下血肿形成。穿刺点需每天消毒、更换敷贴。3.5.3 患肢护理术后

6、患肢仍要注意保暖。避免肢体受寒冷、潮湿、硬物等不良刺激，室温保持在2628C。密切观察患肢足背动脉搏动及肢体远端皮肤的光泽、温度、感觉情况。术后肢体温度由凉变暖,肤色恢复正常,远端动脉搏动恢复为手术成功的指标。术后患肢的疼痛不会立即消失,有的患者在推注溶栓药时会感到剧痛,推药时不可过快,采用脉冲式推药可有效地减轻患者的疼痛,对疼痛剧烈者可适当地给予止痛治疗2。3.5.4 抗凝及溶栓治疗的护理3遵医嘱按时给予溶栓、抗凝治疗,用药期间严密观察患者全身皮肤有无出血点,口腔黏膜有无瘀斑、牙龈出血,有无咯血、便血、血尿以及活动后关节出血等。定期复查凝血功能。3.5.5 饮食护理患者由于长期卧床,胃肠蠕动减慢,容易出现腹胀、便秘等消化道不适症状,要给予高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物,避免奶制品、油炸和甜食等产气性食物,饮食尽量做到色香味俱全,以提高患者的食欲。3.6 出院指导告知患者继续服用阿司匹林3个月以上,服药期间仍要注意观察有无出血倾向,发现出血立即停药并及时到医院检查;全身保暖,避免下肢受凉,并防止挤压摩擦;嘱患者忌烟忌酒,避免剧烈运动;进食低脂、高蛋白、高维生素、适量纤维素饮食,禁食生冷、