输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻性研究

1、输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻性研究【摘要】目的了解我国输血后丙型肝炎病毒感染的现状以制定相应的防治策略。方法华西、北医、上医、协和及中山等5所大学附属医院采用前瞻性调查。结果输血后丙型肝炎病毒感染率可高达16%。加强用血前再筛查的方法，可将感染率降至7%左右。如严格采用义务献血者作供血员，则可能进一步将丙型肝炎感染率降至1%。结论在尚无丙型肝炎疫苗的情况下，提倡义务献血和加强对血源的筛查，是控制输血后肝炎有效和必要的措施。【关键词】输血后丙型肝炎病毒感染输血后肝炎丙型肝炎A PROSPECTIVE STUDY OF POST-TRANSFUSION HEPATITIS TYPE CLei Bi

2、ngjun, Fu Xixian, Fu Dechang, et al. Epidemiological study group of hepatitis C, CMB hepatitis program【Abstact】ObjectiveTo investigate the post-transfusion HCV infection in our country, and look for a way to prevent it.MethodsA prospective study was carried out by WCUMS, BMU, SMU, PUMU, and ZMU.Resu

3、ltsThe incidence of HCV infection is about 16% in China, and it has been reduced to 7% by using the procedure of re-examination of blood before transfusion.ConclusionThis kind of HCV infection can be further reduced if the voluntary donor would be energetically encouraged. Before the effective vacci

4、ne against hepatitis C is provided, the strategies of promoting voluntary donation and strengthening blood donor screen are effective and necessary.【Key words】Post-transfusion HCV infectionPost-transfusion hepatitisHepatitis C为了解我国输血后丙型肝炎病毒(HCV)感染的的现状，以制定相应的防治策略，由华西等5所医科大学附属医院，对输血的患者进行了前瞻性研究。现将结果报道如

5、下。资料和方法一、研究方法采用多中心协作方式，按照统一的设计方案，从1994年6月至1996年5月，由北京医大、上海医大、协和医大、中山医大和华西医大等5所大学附属医院，对各自的输血患者进行前瞻性追踪观察。二、观察对象纳入对象为拟输血治疗的内、外、妇科住院的患者，并取得患者合作，同意参加输血后3个月的追踪观察。排出对象为病情危重无法观察满3月者，以及外地病人无法保证追踪观察者。三、观察内容采集观察病人输血前血标本，同时保留拟输入的每个血标本，分离血清置-20冰箱备检。详细记录其输血量及次数。于输血后1月、2月及3月采集病人静脉血检测肝功能，连同输血前标本统一测定HCV感染指标。如3月内抗-HC

6、V和/或HCV RNA阳性者，则对其保留的输血标本进行再检查，以确定感染来源。四、筛查方法献血员抗-HCV筛查：第二代ELISA试剂盒，各医院所在血站进行。用血前的再筛查，指采集拟输注的血液后再取样检测抗-HCV，方法同前。输血前后病人血清及输入血标本的检测：抗-HCV：ELISA法，通用生物设备公司(UBI)生产第二代试剂盒。由华怡公司提供。HCV RNA：巢式PCR法，华美生物公司生产试剂盒。五、结果判定计算各大学医院输血后HCV感染的发生率。并与用血前再筛查后的感染率相比较。根据输入血量，计算每输入1单位全血感染丙型肝炎的危险度（发生感染的人数/总输血单位数）。结 果一、5个大学医院按统

7、一的方案进行前瞻性调查，输血后HCV感染高达10%以上（表1）。其中北医感染率仅为1.6%，因其血源主要为义务献血者，并在输血前再次复查抗-HCV。二、在进一步采用输血前再筛查抗-HCV后，输血后HCV感染率有明显下降（表2）。三、按照输血的单位数计算每输入l单位全血感染HCV的危险度（表3），结果显示在我国大城市教学医院输l单位全血感染HCV的危险度为0.04。讨 论丙型肝炎病毒感染已成为国内外输血后肝炎的首位病因。我国流行病学调查显示一般人群的HCV感染率仅1%3%，但在商业献血员中可高达10%20%。5所大学附属医院按统一方法调查显示输血后HCV感染率高达10%以上，且随输血量增多，感染

8、的危险性亦增大。北医大附一院采用义务献血员供血，并在用血前再次筛查抗-HCV以排除阳性血，使输血后HCV感染率明显低于其他医院。尽管目前尚难完全使用义务献血员供血，但经采用输血前再筛查抗-HCV后，其它医院的输血后丙型肝炎亦明显下降，显示用血前重复筛查抗-HCV是一项预防输血后丙型肝炎的有效方法。当前丙型肝炎疫苗的研制尚未成功，控制丙型肝炎主要靠切断传播途径。检测抗-HCV的第二代试剂盒尚不能达到完全控制输血后丙型肝炎的要求1，采用HCV RNA检测不仅成本较高，且有一定比例的假阳性，无法普遍常规应用。迄今澳大利亚报道输血后丙型肝炎的危险度为22，加拿大输血后丙型肝炎的发生率为6.88.63，

9、台湾接受输血后急性丙型肝炎的发生率达284，我们调查发现输血后HCV感染率为1971。因此，进一步研制更加敏感的检测试剂，提倡义务献血代替商业献血，对控制输血后丙型肝炎十分重要。作者单位：610041成都，华西医科大学附一院（雷秉钧、王锦蓉）；北京医科大学附一院（付希贤）；上海医科大学中山医院（胡德昌）；北京，协和医科大学医院（咸瑞媛）；广州，中山医院大学附三院（谢冬英）参 考 文 献1 Makris K, Kouvelis V, Drakopoulos I, et al. Frequency and characteristics of post-transfusion hepatitis

10、in Greece with emphasis on hepatitis C: comparing second and third generation assays. Transfus Med, 1995, 5: 213-214.2 Ismay SL, Thomas S, Fellows A, et al. Post-transfusion hepatitis revisited. Med J Aust, 1995, 163: 74-77.3 Blajchman MA, Bull SB, Feiuman SV. Post-transfusion hepatitis: Impact of n

11、on-A, non-B hepatitis surrogate tests. Lancet, 1995, 345: 21-25.4 Wang JT, wang TH, Lin JT, et al. Effect of hepatitis c antibody screening in blood dorors on post-transfusion hepatitis in Taiwan. J Gastroenteral-Hepatol, 1995, 10: 454-458.表1输血后HCV感染的前瞻性调查结果单位病例失访抗-HCV+HCV RNA+ALT升高感染率(%)复查输入血*抗-HCV+数华西1494916112016.011北医125022101.60协和115010131512.24上医9091351316.1中山52099917.31*系复查原输入血保留的血清 表2输入再筛查血液后的HCV感染率单位病例失访抗-HCV+HCV RNA+ALT升高感染率(%)输入每单位血危险度(%)北医1251822121.90.6%(2/291)上医52072213.52.1%(7/330)(1996)1401007.1协和72180111.91%(3/287)华西59282206.51.7%(4/240)表3输血单位数与感