过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的临床观察

1、过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的临床观察            【关键词】  过氧乙酸；晚期感染创面；治疗浓度    摘要  目的  探讨消毒剂过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的效果。方法  使用配合型过氧乙酸，即甲、乙二种剂型。按甲乙的比例混合使用。将过氧乙酸“原液”配成或的浓度，作为创面用药。对例伤后或住院时间天的烧伤病人，用过氧乙酸进行创面治疗，并以同期例没有使用过氧乙酸的类似病人作对照，观察其临

2、床效果。结果  例晚期感染创面的病人，使用过氧乙酸创面治疗后感染控制，残余创面在短期内愈合良好。明显优于对照组的病人。结论  过氧乙酸是一种高效、速效、广谱的消毒剂，合理应用于烧伤感染创面，有效无毒安全性好。关键词  过氧乙酸；晚期感染创面；治疗浓度    虽然现代烧伤治疗技术不断完善，但是严重大面积烧伤、电击伤、化学烧伤等晚期创面残留难以避免。而且晚期残余创面无1例外存在感染，并难以控制。加之其它方面的因素，晚期感染创面的处理是烧伤临床治疗的一大难题。其中外用药物的选择，是治疗晚期感染创面的关键。我们从年月年月在临床上通过对消毒剂过

3、氧乙酸的合理应用，较好的解决了这个难题。  临床资料与方法  一般资料  治疗组例病人，男性例，女性例，年龄最小岁，最大岁，残余创面。其中电击伤例，化学烧伤例，其余为热力烧伤。以例同期类似的烧伤病人作为对照组。  过氧乙酸化学特性（分式式；分子量：）  由浓过氧化氢液作用于乙酸酐制成，是过二氧乙酸与乙酸的混合物。是具有强大氧化能力、杀菌能力较强的高效消毒剂。产品为无色或淡黄色透明液体，一般含过氧乙酸（市场销售的过氧乙酸）。有刺激性醋酸味，具有腐蚀性及漂白作用，易挥发，易溶于水及乙醇、乙醚、醋酸和硫酸。加热易分解，遇各种有机物或金属杂质等迅速分解

4、，稀释到以下人体皮肤可以接受。    主要特点：（）杀菌范围广，对细菌、细菌芽孢、真菌、病毒均有很强的杀菌作用。低浓度时能有效地抑制细菌、霉菌的繁殖。    （）在常温和低温下（），均能保持高度杀菌力，适宜于寒冷地区使用。温度升高、浓度增强或作用时间延长，均可增强杀菌作用。（）无毒无害；过氧乙酸易溶于水，杀菌力强。分解后形成无毒成份醋酸和氧气，无残留毒性，不污染环境。故长期使用不会给社会带来公害问题。（）使用方便：使用时只需把它用水稀释即可。由于过氧乙酸易挥发，消毒后无残留量，不会留下痕迹，故物品消毒后一般不需要洗涤。 &#

5、160;  主要用途：（）消毒灭菌：可用作对伤寒、痢疾、传染性肝炎、白喉流行性感冒等肠道和呼吸道传染病的消毒。（）预防性消毒：可用于公共场所的环境消毒及饮食服务业餐具、毛巾等预防性消毒。过氧乙酸作为烧伤创面用药，尚未见报道。  创面用过氧乙酸浓度的配制  我们使用的是武汉市化学试剂厂生产的醒狮牌配合型（两组份）过氧乙酸，即甲、乙两种剂型，按甲乙的比例混合使用（浓度为）。生产批号均为当年当月。将过氧乙酸“原液”配成或浓度，实际浓度是。配制方法：取过氧乙酸甲与乙的混合“原液”，加入生理盐水的瓶中，混合后即可使用。一般当天使用当天配制，若使用不完第二天可继续使用，第三天

6、则不再应用，这是因为过氧乙酸稀释液更容易分解，放置超过两天，临床证明无抗感染效果。  过氧乙酸的使用方法和应用情况  （）彻底清创：将残余创面的坏死组织及分泌物和创面周围不洁之物全部清理干净；（）将的过氧乙酸纱条，敷于创面上分钟。（）揭去创面上的纱条，再用过氧乙酸沙条湿敷包扎。一般这样一次应用就可控制创面感染。（）第二次应用时，先用（），再将促进上皮生长的药物及敷料覆盖创面，外面再用过氧乙酸湿敷包扎。左右的散在小创面，经过如此两、三次交敷，都可自愈。稍大创面经上述处理后，创面明显缩小，且肉芽水肿消退，创面清洁干净，为植皮打下良好基础，保证植皮成活率。（）经过氧乙酸湿敷后的创

7、面表现为：创缘为上皮发白，似被“腐蚀”的表现，也可能是过氧化氢氧化所致。同时也是过氢乙酸浓度有效的证明。过氧乙酸配制后放置时间过长或浓度，临床应用时则无此现象。使用过氧乙酸的创面，细菌“侵蚀”扩展创面的现象消失创面无分泌物且干净，创缘上皮明显“向心性”生长。（）患者创面应用过氧乙酸后，绝大部分有刺激性烧灼感觉，但都能耐受。这种感觉大约持续秒，少数人秒。也有个患者无明显烧灼和刺痛感。（）因过氧乙酸杀菌效果确切持久，可隔日换药，减少工作量，促进上皮生长。对照组的病人仍按常规方法进行创面处理。第8卷第6期     孙卫星等：过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的临床观

8、察     Vol.8 No.6  微生物学检查试验  我们从例残余创面的分泌物培养中随机抽取了株金葡菌菌株和株铜绿假单胞菌菌株进行了细菌培养和杀灭试验。  菌液配备：细菌接种于普通营养琼脂斜面培养小时，用生理盐水洗下菌苔，再调整浊度为麦氏比浊管，然后再倍稀释和。  试验时取制备好的菌液（约）加入过氧乙酸溶液中混匀，作用秒、分钟后，各取菌药混合液加入的中和剂（）硫化硫酸钠）中混匀，中和分钟后进行活菌计数。  受试菌液同时进行活菌计数。  计算各菌株两个时相点的杀灭率。表  两组患者植皮

9、手术情况的比较（略）  结  果    治疗组的病人通过应用过氧乙酸次就能控制创面感染，在数日内可获得痊愈。需要植皮的创面，一次手术即可，术后天内获得痊愈。病程天左右。而对照组的病人，创面感染难以控制，短期内不能愈合，植皮手术需反复多次进行，且病程长天。治疗组植皮成活率明显高于对照组、创面愈合时间及病程比对照组明显缩短。两组比较，差异有统计学意义（）。经过临床和微生物学试验，找到了烧伤创面用过氧乙酸适宜的浓度。  讨  论  烧伤晚期残余创面的感染，尤其是大面积烧伤的残余创面感染，由于感染得不到控制，往往换药效果不

10、理想。过氧乙酸合理应用于烧伤晚期创面，较好地解决了残余创面难治性或顽固性感染的问题，减少了工作量，使烧伤创面治疗有了一种新的防治感染的有力武器，避免抗生素滥用带来的副作用。    微生物学试验检查，不仅再次证实了过氧乙酸强大的灭菌作用，而且确立了适宜的低浓度，既不影响杀菌功能，且安全无害。还说明对耐药菌株具有同样杀灭菌效力。  烧伤创面用过氧乙酸的适应症  （）病程天，残余创面感染严重，各种常规外用药无效或疗效不佳。（）深度创面自愈后，反复破溃并感染。（）深度创面坏死组织基本脱净，为植皮手术准备的肉芽创面。（）植皮手术失败或成活率低，需再次手术

11、创面。  过氧乙酸尽管有可以杀灭一切微生物的优点。但由于其原液有腐蚀性，在配制时要带橡皮手套，防止灼伤皮肤。另外，为保证使用效果，最好现配现用，不要放置过久，一般不超过天。“原液”储存放置可分解，注意有效期限，应储存于塑料桶内，凉暗处保存，远离可燃性物质。  过氧乙酸作为一种治疗烧伤晚期创面感染的外用药物，疗效是比较肯定的。由于本文是回顾性总结，在临床应用和微生物学指标设计等方面难免粗糙及不完善，需在今后的工作中进一步补充和完善。至于过氧乙酸能否作为一种适合烧伤病程中任何时期都能应用的外用药，还有待证实和研究。参考文献 马虹，黄洁夫主编临床医生用药大全广州：广东科技出版社， 刘锡钧主编实用药物指南北京：人民军医出版社， 任娟清主编实用药物手册第2版