乙肝血清学标志物含义及临床诊断意义

1、 乙肝血清学标志物解读及临床意义 肝病科 李芳HBsAg出现于出现于HBV感染后的感染后的2-6个月个月急性自限性肝炎持续急性自限性肝炎持续6个月内可消失，慢性肝炎或个月内可消失，慢性肝炎或慢性慢性HBsAg携带者可持续阳性携带者可持续阳性有抗原性而无传染性，阳性即标志着有抗原性而无传染性，阳性即标志着HBV感染感染抗HBs出现于急性感染后期或出现于急性感染后期或HBsAg 消失后消失后为保护性抗体，标志着为保护性抗体，标志着HBV病毒已经清除，感染病毒已经清除，感染进入恢复期进入恢复期, 对相同对相同HBsAg亚型的亚型的HBV感染具有感染具有防御性，但对不同亚型的防御性，但对不同亚型的HB

2、V保护力不完全保护力不完全。疫苗接种后产生的对疫苗接种后产生的对HBV感染的免疫力的标志只感染的免疫力的标志只有抗有抗HBsHBeAg于于HBsAg出现不久后出现出现不久后出现HBcAg的降解产物，是病毒复制和传染性的标志，的降解产物，是病毒复制和传染性的标志，e抗原阳性其抗原阳性其HBV-DNA阳性率为阳性率为92%急性感染恢复期的病人，急性感染恢复期的病人，e抗原血清转换优先于抗原血清转换优先于HBsAg 转化为抗转化为抗HBsAg抗HBe随着随着HBeAg的消失而出现的消失而出现标志着病毒复制减少、传染性降低，但标志着病毒复制减少、传染性降低，但16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳

3、性，可能与前仍阳性，可能与前C基因变基因变异有关异有关单看其阳性与否意义不大，应结合单看其阳性与否意义不大，应结合HBV-DNA检检测测 HBcAg主要存在于主要存在于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒核颗粒核心中，到血液中即被降解为心中，到血液中即被降解为HBeAg一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到，而只能检测到抗抗-HBc抗-HBc系系HBcAg之对应性抗体之对应性抗体,于感染于感染HBV后较早期内后较早期内便可出现于血中并长期持续便可出现于血中并长期持续(1)抗抗HBc-IgM： 是是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性

4、感染者病毒活动的标志 由由HBV感染初期出现感染初期出现,尔后持续尔后持续312个月呈一过个月呈一过性高滴度阳性性高滴度阳性,因可用以诊断急性乙型肝炎因可用以诊断急性乙型肝炎(2)抗抗HBc-IgG： 抗抗HBc总抗体主要是抗总抗体主要是抗HBc-IgG,凡凡“有过有过” HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV感染状态感染状态Pre-S1Pre-S1存在于存在于Dane颗粒上，可作为乙肝病毒感颗粒上，可作为乙肝病毒感染的佐证，是病毒复制的新标志染的佐证，是病毒复制的新标志前前S1抗原阳性，是早期诊断病毒感染及判断预后抗原阳性，是早期诊断病毒感染及判断预

5、后的标志：在急性期很快转阴提示病毒清除、病情好的标志：在急性期很快转阴提示病毒清除、病情好转；若持续存在则提示感染慢性化转；若持续存在则提示感染慢性化HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+急性或慢性现症感染，传染性强急性或慢性现症感染，传染性强大三阳大三阳HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+急性或慢性乙肝，传染性高低看急性或慢性乙肝，传染性高低看HBV-DNAHBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+急性感染早期急性感染早期

6、/病毒携带大三阳转变而来，传染病毒携带大三阳转变而来，传染性小，临床极少见性小，临床极少见HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+传染性高低应结合传染性高低应结合HBV DNA小三阳小三阳HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+感染早期或慢性携带，传染性强感染早期或慢性携带，传染性强HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+慢性病毒携带慢性病毒携带HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe

7、抗-HBc+乙肝趋向转为小三阳或慢携带乙肝趋向转为小三阳或慢携带HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+不同亚型乙肝病毒二次感染不同亚型乙肝病毒二次感染HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+不典型急性感染，临床极少见不典型急性感染，临床极少见HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+乙肝急性感染中期乙肝急性感染中期HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-H

8、Be抗抗-HBcPreS1+乙肝感染早期，乙肝感染早期，sAg测不出，抗测不出，抗HBc尚未产生尚未产生HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+急性乙肝早期，病毒含量高急性乙肝早期，病毒含量高HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+急性或慢性乙肝，传染性强急性或慢性乙肝，传染性强HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗抗-HBcPreS1+急性乙肝即将恢复或慢乙肝携带急性乙肝即将恢复或慢乙肝携带HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+乙肝感染恢复期，有免疫力无传染性乙肝感染恢复期，有免疫力无传染性HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+不同亚型乙肝病毒重叠感染不同亚型乙肝病毒重叠感染HBV血清标志物血清标志物分析举例分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc+恢复期开始产生免疫力恢复期开始产生免疫力结论结论综上所述，临床上各种血清学标