责任制护理管理制度

1、责任制护理管理制度1. 在护士长，总责任护士的领导下对所管的病人实行 8小时在班、24小时负 责制。2. 热情接待新病人作好入院介绍并阐明自己的职责。 3. 对所负责病人的健 康估计计划的制定实施及效果评价。 4. 对所负责病人的问题观察有效地预 防种种并发症。 5. 关心、重视病人的心理营养及饮食护理。6. 进行健康教育指导病人掌握预防和康复的自护措施积极从事功能恢复护 理。7. 对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。8. 对各有关专业的综合协调。9. 对制定的护理活动行为和决策结果负责。10. 病人出院、转院或转科时及时写好护理小结、出院指导必要时定期随 访。整体护理是

2、一种观念 20世纪 70年代在生物 , 心理, 社会模式提出的同时 新的护理理论体系日臻完善而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接 受。整体护理是以系统的方法将病人看作一个心理社会的整体以病人为中心满足 病人全身心的需求。因此它也是一种系统化的科学工作方法。以护理程序为基本 框架用系统的、整体的观点评估病人生理、心理、社会资料针对资料做出护理 诊断制定、实施护理计划评价护理结果根据结果反馈修正护理诊断和计划。整体护理需要辅助支持系统的 支持即技术支持系统 , 物品、药物等运送系统信息的传递系统等 , 、结构支持系 统, 人员的组织管理医院的环境、设备、条件等 , 的支持。以病人为中心的整

3、体护理特点是根据病人的病情、身体状况、心理特征以及诊疗情况等提出护理问题 制订和实施护理计划使病人得到全身心的护理。整体护理的内容入院病人评估表 , 即护理病历首页 ,: 病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史护理查体和病情观察查阅 门诊病历及检查结果等方式收集与病人疾病相关的资料。这些资料主要包括 :1病人的一般情况 : 如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院 时间、入院方式。2 入院诊断、收集资料时间。3 护理查体 : 如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏史、心理状态。4 生活习惯 : 如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。5病史摘要

4、:简要途述发病过程及院外诊疗情况入院目的。以上资料要可靠记录应全面、准确、实事求是首页应当班完成即哪一班来的病人。由当班责 任护士完成。护理记录单 :是护理病历的核心部分护理记录过程要体现出动态变化。 此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措施、结果分别列出而是体现到护理 病程的记录当中大家有过书写责任制护理病历的经验书写此护理记录单应该不 难但应住意以下几点 :1书写格式 :首次护理病程记录顶头写年、月、日另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况包括心理状态对病情的知晓程度根据 观察到的护理

5、问题的轻重缓急把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上包括心理状态分析及家属的配合情况同时还要记录人院宣教情况。记录完另起 一行右首签全名。2护理病程记录中要避免反复多次记录累同的护理问题而没有护理措施效 果评价。我们体会交班前总结性地记录一次病程即可特别是要多多体现护理手 段而不是光执行医嘱。 3 记录过程中要体现病人心身方面的变化并把健康宣 教的内容能恰如其份的记录其中。另外要体现护理查房。比如护土长晨间查房 护理病历讨论护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。4护理记录单要前后呼应即前面有的护理问题其效果评价可能是短期的 可能是长期的要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录简要总结病人目 前的情况主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有