涡阳县人民医院2015年医院感染诊断

1、 医医 院院 感感 染染 诊诊 断断 标标 准准涡涡 阳阳 县县 人人 民民 医医 院院易殿强易殿强2012015 5年年7 7月月1 15 5日日主要内容主要内容n 医院感染概况（定义、部位、病原体）n 医院感染诊断标准n 医院感染报告制度医院感染定义医院感染定义 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 什么是医院感染什么是医院感染分类分类按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染菌群失调；细菌菌群失调；细菌移位；二重感染；移位；二重感染；潜在活化潜在活化SA

2、RSSARS、乙肝、乙肝、多重耐药菌多重耐药菌 国内国内 n 呼吸道呼吸道n 手术部位手术部位n 泌尿道泌尿道n 血流血流n 皮肤软组织皮肤软组织n 胃肠道胃肠道n 其它其它医院感染常见部位医院感染常见部位 国外国外 n 泌尿道泌尿道n 呼吸道呼吸道n 手术部位手术部位n 血流血流n 皮肤软组织皮肤软组织n 眼耳鼻喉眼耳鼻喉n 其它其它2010 2010 年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告2010 2010 年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告n 95%95%的属于机会致病菌：的属于机会致病菌：n 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌50-60%;50-60%;n

3、 革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌20-30%20-30%；n 真菌真菌10-15%10-15%下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n 入院入院 发病发病 具有明显具有明显平均平均；无明显；无明显48h48h。n 本次感染直接与上次住院有关，如本次感染直接与上次住院有关，如: :输血相关感染、手术输血相关感染、手术切口感染。切口感染。n 在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现（除外脓毒血症（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出（排除污染和原来的混合感染）的感染。如肺炎应用（排除污染和原来的混合感染）的感染。如肺炎应用抗生素后发生的曲

4、霉菌感染。抗生素后发生的曲霉菌感染。n 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 n 由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。n 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。n 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。n 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后发病发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、

5、水痘等。水痘等。n 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。准。n医院感染监测中以医院感染监测中以显性感染显性感染为主，但有流行病学意义的为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携多重耐药菌株的携带者带者可包括在内，如可包括在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携带者等。携带者等。n社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长社会性传染病的医院

6、内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2 2天（天（48h48h）的时间）的时间，发病者才列为医院内感染。，发病者才列为医院内感染。n痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培连续几天几次的培养有不同细菌生长只算养有不同细菌生长只算1 1次次感染。感染。n病人发生病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在康无感染，这类病人发生感染即使发生在4848小时以内小时以内也列入医院感染。也列入医院感染。因为免疫功

7、能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在菌移位也可发生在2424小时左右。小时左右。n感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。感染所致脓胸。2005

8、版版临床医院感染学临床医院感染学执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n外科感染外科感染污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。为脂肪液化。胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。

9、感染。n新生儿感染新生儿感染诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6868小时后即缓解不列为感染，小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。但若持续加重继发

10、感染则列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。2005版版临床医院感染学临床医院感染学n 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）n 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录n 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果n 易感因素易感因素n 流行病学资料流行病学资料n 入院至发病时间入院至发病时间n 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期医院感染诊断依据及鉴别诊断医院感染诊断依据及鉴别诊断 诊断要点诊断要点n 发热（感染性发热（感染性/

11、非非感染性）感染性）n 致病菌与污染菌致病菌与污染菌n 细菌与病毒细菌与病毒n 导管相关感染导管相关感染n 脂肪液化脂肪液化n 输液反应输液反应n 腹泻腹泻n 新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎依据依据诊断程序诊断程序 确确定定感感染染医院感染医院感染感染部位感染部位临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断n 医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知（卫医发诊断标准（试行）的通知（卫医发20012号）号）执行。执行。 5 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特

12、殊病原体。或其它特殊病原体。6 6、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。正确的呼吸道标本采集时机、送检正确的呼吸道标本采集时机、送检抗菌药物使用前抗菌药物使用前抗菌药物更改前抗菌药物更改前早晨留痰不可取早晨留痰不可取及时送检及时送检说明说明n 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。告时分别标明。n 应排除

13、非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放射性肺炎等如放射性肺炎等n 结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。n 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊

14、水后感染。吸入乳汁、羊水后6868小时后即缓解不列为感小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。CR-BSICR-BSI感染标本的采集方法感染标本的采集方法n 保留导管：保留导管：至少采取至少采取2 2套血培养套血培养，其中至少一套来自外，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。周静脉，另一套则从导管采集。n 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2 2套血培养，同套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的近心端的5cm5cm交

15、进行半定量平板滚动培养。交进行半定量平板滚动培养。n 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须位采血时间必须55分钟。分钟。l一套完整的血培养至少应该包一套完整的血培养至少应该包括（需氧括（需氧+厌氧）厌氧）X2个部位个部位感染性腹泻感染性腹泻符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.1.急性腹泻、粪便常规镜检急性腹泻、粪便常规镜检白细胞白细胞1010个个/ /高倍视野。高倍视野。2.2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、

16、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.3.急性腹泻急性腹泻每天每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天天，或，或1 1天水泻天水泻5 5次次以上。以上。临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: :1.1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.4.从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化( (如毒素测定如毒素测定) )判定系肠道

17、病原判定系肠道病原体所致。体所致。感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染n 临床诊断临床诊断 患者出现发热（患者出现发热（ 38 ）、恶心、呕吐和（或）腹痛、）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。腹泻，无其它原因可解释。n 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。病原体。 2 、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可风病原体、多、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可风病原体、多核巨细胞。核巨细胞。 3、手术或内镜

18、标本显示感染的组织病理学证据。、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。n 临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条便性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：索状伪膜，可合并下列情况之一： 1、发热、发热38 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。、周围血白细胞升高。抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。 1、大便涂片

19、有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。灰黄（白）色斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。、细菌毒素测定证实。n说明：说明： 1、急性腹泻次数、急性腹泻次数3次次/24小时。小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。性原因所致的腹泻。抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n 临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿

20、路刺激症状，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：有下列情况之一： 1.1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性55个个高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2. 2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。n 病原学诊断病原学诊断1. 1. 清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数性球

21、菌菌数10104 4cfuml, cfuml, 革兰阴性杆菌菌数革兰阴性杆菌菌数10105 5cfumlcfuml。2. 2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌10103 3cfumlcfuml。3. 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（14001400），），在在3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1 1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度周）有内镜检查或留置导尿

22、史，尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4 cfumlcfuml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfuml, cfuml, 视为泌尿视为泌尿系统感染。系统感染。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染主要是指患者主要是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管留置导尿管后，或拔除导尿管48小小时内时内发生的泌尿系统感染。发生的泌尿系统感染。n 临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检或不伴有发热，并且尿检白细胞男性白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍

23、视野，女性1010个个/ /高倍视野高倍视野，插导尿管，插导尿管者应当结合尿培养。者应当结合尿培养。n 病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：1. 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微

24、镜检查，在每30个视野个视野中有半数视野见到细菌。中有半数视野见到细菌。4. 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。5. 患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数 ，革兰阴性杆，革兰阴性杆菌菌落数菌菌落数 ，应当诊断为无症状性菌尿症。，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染12.83%12.83% n 无植入物者手术后无植入物者手术后3030天天以内、有植入物者手术后以内、有植入物者手术后1 1年年以

25、内以内发生的累及发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。的感染。n 临床诊断临床诊断：符合上述规定，并具有下述条件之一即可。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓液分泌物或有发热38，局部疼痛或压痛。 3、再次手术控查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医师诊断的深部切口感染。n 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 手术部位感染手术部位感染n临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。n手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。部感染。n经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。次手术者，应视为深部切口感染。皮肤和软组织皮肤和软组织具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局