执业医师考试重点内分泌系统详解

1、内容串讲内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织内分泌腺二、考点汇集三、甲状腺的生理功能 甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷四、甲状旁腺的生理功能甲状旁腺激素：升钙降磷主要靶器官：骨和肾五、肾上腺的生理功能六、胰岛的生理功能A（）：胰高血糖素B（）：胰岛素内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定4.激素调节的生化物质水平测定治疗功能减退：替代治疗、补生理剂量功能亢进：药物、放射、手术下丘脑-垂

2、体病1.垂体腺瘤2.泌乳素瘤3.生长激素分泌瘤4.腺垂体功能减退症5.中枢性尿崩症垂体腺瘤分类一、按肿瘤大小分1.直径10mm的称为大腺瘤2.直径10mm的为微腺瘤二、按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素-亚单位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征定位：首选：MRI，微腺瘤也能查出来治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭泌乳素瘤（PRL）临床表现1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽2. 长期

3、骨质疏松治疗1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。生长激素分泌瘤临床表现：巨人症、肢端肥大症诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。出题方向：1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4.继发性腺垂体功能减退的原因：

4、外伤性的垂体柄的损伤临床表现1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现性腺功能减退：出现最早、最普遍。Sheehan综合征：最早的表现是产后无乳出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖。2.肿瘤压迫表现：头痛及视野缺损治疗替代治疗治疗中口服给药顺序：1.糖皮质激素甲状腺激素2.单用甲状腺激素，诱发危象发作垂体危象：低血糖性昏迷最常见，感染是主要诱因。先推50%G抢救低血糖，继而葡萄糖盐水+氢化可的松中枢性尿崩症抗利尿激素（ADH或称VP）（血管加压素）缺乏病因：抗利尿激素缺乏：占位、外伤，医源性临床表现1.多尿、烦渴和多饮

5、2.大量低渗、低比重尿，尿的比重1.0053.尿渗透压血浆渗透压，一般 300mOsm/kg·H2O。诊断1.确诊：禁水-加压素试验2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验3.中枢性尿崩症患者有无占位性病变：鞍区MRI治疗：去氨加压素【例题】分泌胰岛素的细胞是A.贝塔细胞B.P细胞C.阿拉法细胞D.细胞E.导管细胞  正确答案D【例题】（12题共用备选答案）A.皮质醇B.泌乳素C.肾上腺素D.血管加压素E.促甲状腺激素释放激素1.腺垂体分泌的激素是2.神经垂体储存的激素是  正确答案B：D【例题】垂体后叶储存的激素是A.抗利尿激素 B.生长

6、激素 C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素 E.泌乳素  正确答案A【例题】内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显影E.血清靶器官激素水平测定  正确答案E【例题】GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是A.身材矮小B.身材高大 C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大  正确答案A【例题】控制中枢性尿崩症多尿的药物首选A.氯磺丙脲B.垂体后叶素C.鞣酸加压素D.去氨加压素E.氢氯噻嗪  正确答案D【例题】腺垂体功能减退症最常见原因是A.西恩综合征B.各种垂体肿瘤C.原发

7、性空碟鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症  正确答案B【例题】女，43岁，乏力、厌食、嗜睡5年，逐渐加重2年。20年前产后大出血休克，昏迷7小时，产后闭经至今。具体治疗不详，近3年多中断治疗。首选的治疗药物A.雌激素 B.血管加压素C.左旋甲状腺素钠 D.肾上腺皮质激素E.孕激素  正确答案D【例题】男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T 36，卧位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP100/60mmHg，心率110 次/分。皮肤黏膜干

8、燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4mol/L，血钠123mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压264mmol/L，尿渗透压354mmol/L。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能减退症B.抗利尿激素分泌失调综合征C.腺垂体功能减退症D.体位性低血压E.原发性肾上腺皮质功能减退症  正确答案C甲状腺疾病1.甲状腺的解剖和生理2.甲状腺功能亢进症3.甲状腺功能减退症4.亚急性甲状腺炎5.单纯性甲状腺肿6.甲状腺癌一、甲状腺解剖甲状腺功能亢进症临床表现1.T3 T4分泌增多的高代谢症

9、候群2.甲状腺肿大3.眼征4.其他症状：浸润性皮肤病变5.特殊表现一、T3 T4分泌增多的高代谢症候群：生理作用甲亢危象甲低促进糖的分解，产热量增加脂肪分解蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快神经兴奋性增高促进肠道蠕动二、甲状腺肿大（题眼）1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音三、眼征 单纯性突眼瞬目减少向下看时上眼睑不能随眼球下落向上看时前额皮纹变浅双眼球聚合力差、辐辏不良五、特殊表现1.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显阵发或持续性心房颤动2.甲状腺炎致甲亢:3.亚临床甲亢：特点：血FT3.、FT4正常，TS

10、H降低，伴或不伴有症状。4. T3型甲状腺毒症机制： T3. T4分泌比例失调特点： TT4 、FT4正常或偏低； TT3 、FT3升高；TSH降低；摄131I率正常或偏高、不受外源性T3或甲状腺片抑制。5.妊娠期甲亢妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体。情绪兴奋、易激动，休息后心率100次/分血中FT3、FT4升高并TSH降低甲状腺功能亢进症的辅助检查及诊断（考点频发、难点） 1.甲亢的诊断 血清FT3、FT4（或TT3、TT4）增高并TSH降低符合甲亢血清甲状腺激素水平2.血清TSH水平最敏感的指标，筛选甲亢的指标各种甲亢

11、时TSH最先降低、缓解时最后恢复正常，甲低时也首先升高。因此广泛用于甲亢和甲低的诊断和治疗监测，3.病因诊断与鉴别单个结节与自主高功能甲状腺腺瘤鉴别放射性核素扫描：摄取和浓聚99mTcO或131I判断结节的性质：热结节、温结节和冷结节（癌）。桥本甲亢：甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤，血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高超声检查确定结节的大小、数量，部位。结节内有微小的钙化点和丰富的血供提示癌变。甲状腺癌手术前后了解颈部淋巴结情况的重要方法。甲状腺功能亢进症药物及手术治疗一、药物治疗1.适应证甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；术前准备甲状腺次全切

12、除后甲亢复发者突眼较严重者2.代表药物，疗程需1年半以上（1）丙基硫氧嘧啶（PTU）抑制甲状腺素合成，抑制外周组织T4转换为T3合成，妊娠首选。不良反应：粒细胞减少；停药的指征： WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理；（2）复方碘溶液：抑制甲状腺激素的释放和合成，减少甲状腺血流，使甲状腺变小变硬。术前及危象。二、放射131I治疗30岁以上、甲状腺中度以下药物或手术治疗复发者甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；合并心脏病； 合并周期性瘫痪；需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤记忆：白胞减少中度下药物失败或过敏术后复发、自主

13、瘤禁忌：结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年。三、手术治疗结节性甲状腺肿伴甲亢；甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；高功能腺瘤细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变；1.适应证：记忆：大鳄牙（大、恶、压）,停药发，甲状腺的解剖和生理2.术前准备最重要的是药物准备（1）目的：降低基础代谢率和控制症状的重要环节（2）要求：脉率90次/分以下基础代谢率+20%情绪稳定、体重增加、睡眠好转3.方法：（1）抗甲状腺药物和碘剂：先用硫脲类药物，症状得到控制后，改服2周碘剂。（2）普萘洛尔：用来缓解症状，控制心率，有哮喘和房室传导阻滞不能用普萘洛尔

14、。（3）术后4-5天拆线。4.术后处理:观察生命体征；术后半卧位，利于呼吸与引流；保持呼吸道通畅，注意创口；术后继续用碘剂，10滴每日3次，共1周；术后当日禁食。5.术后并发症：（1）术后呼吸困难和窒息：术后48小时内发生，最危急并发症。原因：出血和血肿压迫气管；喉头水肿；双侧喉返神经损伤气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果；表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等；处理：床旁抢救，拆线开口，除去血肿。注意：直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。气管塌陷出现快，血肿压迫者则可在术后数日才出现症状。（2）喉上神经损伤：原因：术中损伤（永久性

15、）,压迫、水肿（暂时性）；表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理。（3）手足抽搐：术后13日原因：术中甲状旁腺损伤或血供受到破坏；处理：口服钙剂或10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉缓推，1月仍然控制不理想可选长效制剂：二氢速甾醇油剂。（4）甲状腺危象：最严重的并发症表现：高热（39 ），脉快而弱（160/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。处理：PTU、复方碘溶液氢化可的松心得安； 甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。心脏扩大，严重心律失常：房颤最常见，心衰，甲亢治愈或控制，心脏病变可缓解、恢复。【例题】（13题共用题干）女，17岁，疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体

16、重下降11公斤，月经量减少，经期仅12天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺1度弥漫性肿大，质软无触痛。1.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎 B.糖尿病C.单纯甲状腺肿 D.自主神经功能紊乱E.Graves病  正确答案E2.明确诊断的主要检查是A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.血甲状腺素水平测定D.口服葡萄糖耐糖量试验E.甲状腺摄131I率  正确答案C3.最可能的检查结果是A.FT3及FT4升高B.TSH升高C.甲状腺摄131I率降低D.继发性垂体功能降低E.血糖升高  正确答案

17、A【例题】女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TgAb均阴性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿 B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿  正确答案B【例题】Graves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐  正确答案

18、C【例题】女，45岁。间断发作心悸、大汗、手抖6个月余。发作时伴饥饿感，无黑朦、眩晕等。查体：血压140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化。心悸反复发作最可能的病因是A.贫血 B.心律失常 C.低血糖症 D.急性心肌炎 E.甲状腺功能亢进症  正确答案E【例题】确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I摄取率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRI  正确答案D【例题】 A.FT3正常，FT4减低，TSH增高B.FT3正常，FT4正常，TSH减低C.FT3正常， FT4正

19、常， TSH增高D.FT3降低， FT4降低，TSH增高E.FT3正常， FT4正常， TSH正常1.单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是E2.亚临床甲亢的甲状腺功能表现是B【例题】甲状腺肿，FT3 、FT4和TSH均升高时应检查A.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺131I摄取率  正确答案C【例题】A.FT3、FT4 B.TT3、TT4 C.TRAbD.rT3 E.甲状腺摄131I率1.诊断甲亢的首选实验室检查是2.甲亢内科治疗停药首选实验室检查是  正确答案A正确答案C【例题】原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A

20、.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4  正确答案A【例题】女，23岁。2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg。查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺I0大，未闻及血管杂音，心率94次分，律齐。为证实是否甲状腺功能亢进症，应检A.血TSH、FT3、FT4 B.甲状腺131I摄取率 C.甲状腺核素扫描 D.抗甲状腺抗体 E.甲状腺刺激免疫球蛋白  正确答案A【例题】可选择放射性核素治疗的疾病是A.原发性甲状腺功能减退症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.原发性甲状腺功能亢进症D.特发性中枢性

21、尿崩症E.肾上腺皮质功能减退症  正确答案C【例题】女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑GRAVES病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，给予甲疏咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×109/L,中性粒细胞0.4×109/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是A.粒细胞分布异常 B.受体阻滞剂副作用C.甲亢病情加重 D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素B12缺乏  正确答案D【例题】女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术。术后拔出气管后患者出现呼吸困

22、难，伴有失音，无手足麻木。查体：T 37.3，P 92次/分，R 28次/分，BP 130/70mmHg，面红无发绀，颈部无肿大，引流管通常有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是A.喉上神经损伤 B.伤口出血C.甲亢危象 D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤  正确答案D【例题】一患者行甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑。喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经 B.喉上神经 C.舌咽神经 D.左侧喉返神经 E.右侧喉返神经  正确答案D【例题】女性，30岁。在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。术后病人出现饮水呛咳症

23、状，最可能的原因是A.喉返神经损伤 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤 D.喉头水肿 E.气管塌陷  正确答案B【例题】甲状腺功能亢进患者术后24小时以内最危急的情况是A.严重呼吸困难B.一侧喉返神经损伤C.一侧喉上神经损伤D.四肢麻木，抽搐E.甲状腺危象  正确答案A【例题】女，30岁，既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺1度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是A.应用丙硫氧嘧啶B.外科手术C.应用碘化钠溶液D.131I治疗E.应用甲硫咪唑  正确答案A【例题】女

24、，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便45 次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率110 次/分，律齐，心音有力。1.该患者最可能的诊断是A.I 型糖尿病 B.溃疡性结肠炎C.2 型糖尿病 D.甲状腺功能亢进症E.更年期综合征  正确答案D2.目前确定诊断的主要检查项目是A.口服葡萄糖耐量试验B.结肠镜检查C.胰岛素释放试验D.甲状腺功能测定E.甲状腺摄131I 率  正确答案D3.该患者适宜的治疗是A.胰岛素B.口服泼尼松C.口服降血糖药D.131I 治疗E.抗甲状腺药物  正

25、确答案E【例题】女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅12天。查体：BP140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软，无触痛。1.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎 B.糖尿病C.单纯性甲状腺肿 D.自主神经功能紊乱E.Graver病  正确答案E2.明确诊断的主要检查是A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.血甲状腺素水平测定D.口服葡萄糖耐量试验E.甲状腺摄碘131率  正确答案C3.最可能的检查结果是A.FT3及FT4升高B.TSH升高C.甲状腺摄碘131降低

26、D.继发性垂体功能降低E.血糖升高  正确答案A【例题】女，17岁。疲乏无力、心悸、怕热、多食半年。大便3次/日，不成形。体重下降约11kg。查体：BP140/70mmHg，身高168cm，体重46kg。皮肤潮、手有细颤，轻微眼突，甲状腺度弥漫性肿大，质软，无触痛，心率108次/分。抗甲状腺药物治疗2个月后症状明显缓解。1.此例抗甲状腺药物的作用机制是A.破坏甲状腺滤泡细胞B.阻断甲状腺激素的作用C.抑制甲状腺激素的合成D.加速甲状腺激素的消除代谢E.减少甲状腺组织  正确答案C2.治疗中可能发生的最严重不良反应是A.粒细胞减少B.转氨酶轻度增高C.药疹

27、D.永久性甲状腺功能低下E.甲状腺肿大  正确答案A3.抗甲状腺药物治疗的疗程是A.6个月B.9个月C.1年D.1年半以上E.3个月  正确答案D【例题】男，39 岁。行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是A.静脉注射钙剂B.伤口切开C.口服维生素D3D.气管切开E.口服葡萄糖酸钙  正确答案A【例题】女，30岁。因甲亢行甲状腺大部切除术后3小时，切口深面进行性肿胀，患者出现呼吸困难。紧急行气管插管后，呼吸困难解除。下一步最佳处理措施是A.拆开手术切口探查 B.静脉应用广谱抗生素 C.静脉注射葡萄糖酸钙

28、D.静脉应用大剂量激素 E.静脉注射止血药物  正确答案A 【例题】女性，32岁。颈前肿大饱满2个月。性情急躁，易激动，多汗，消瘦。检查：P160次/分，BP140/80mmHg,双手颤动，甲状腺度弥漫性肿大，无结节和包块，周围淋巴结无肿大。FT3、FT4增高。1.最有效的治疗方法是A.抗甲状腺药物 B.增加含碘丰富的食物 C.放射性131ID.甲状腺大部切除术 E.中药治疗  正确答案D2.如需要手术治疗，术前碘剂准备常规应用时间为A.3天 B.5天 C.10天 D.14天 E.20天  正确答案D 3.术后16小时若出现呼吸困难，

29、坐立不安，首选处理措施是A.吸氧 B.应用镇静剂 C.气管插管 D.气管切开 E.剪开缝线，敞开切口  正确答案E【例题】男，45岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。查体：左颈部外侧中部可触及肿块，2.5cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。1.对该患者确诊最有意义的检查是A.MRI检查 B.PPD试验 C.B超检查 D.CT检查 E.细针穿刺细胞学检查  正确答案E2.若以上的检查方法未能明确诊断，而肿块仍在增大，其进一步的检查是A.用抗生素治疗、观察 B.肿瘤标记物检查 C.肿块切除活检D.复查MRI E.同位素扫描  

30、;正确答案C单纯性甲状腺肿概念非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大。病理早期：弥漫性甲状腺肿，病程延长：结节性甲状腺肿。病因和发病机制1.缺碘（地方性）土壤、水中缺碘致碘摄入不足；2.碘的需要量增加；3.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）致甲状腺肿物质先天性甲状腺激素合成障碍临床表现1.甲状腺肿大2.压迫症状3.甲状腺功能：多正常，久病者可发生继发性甲亢。诊断甲状腺肿大但T3、T4正常。治疗1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片。3.手术治疗甲状腺双侧次全切除术:大的甲状腺肿：受压症状；胸骨后甲状腺

31、肿；肿大影响生活、工作；疑有恶变：结节性继发功能亢进； FNAC检查见癌细胞者。【例题】地方性甲状腺肿的主要病因是A.自身免疫性甲状腺炎B.碘摄入过多C.甲状腺素合成障碍D.碘摄入不足E.致甲状腺肿物质损伤  正确答案D【例题】女，36岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是A.易发生继发感染 B.用力后包块易破裂 C.可继发甲亢D.有压迫症状 E.易发生恶变  正确答案D

32、【例题】不属于结节性甲状腺肿手术指征的是A.病史较长 B.有压迫症状 C.胸骨后甲状腺肿 D.伴有甲亢 E.疑有癌变  正确答案A【例题】男，46岁。甲状腺多发结节10年，近1月来结节有明显增大，吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变，延伸至胸骨后4cm。测T4轻度增高。该患者最主要的手术指征是A.T4轻度增高 B.病期太长 C.近期甲状腺增大 D.吞咽有异物感 E.胸骨后甲状腺肿  正确答案E【例题】女56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺3度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径大5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血T3T4TSH正

33、常，TGAb、TPoAb阴性。器官正侧位X线示：气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是A.长期服用甲状腺素 B.定期检测甲状腺功能C.手术治疗 D.多食含碘丰富的食物E.禁用含碘药物  正确答案C【例题】甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A.中度GravesB.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期甲亢E.青少年患者  正确答案E【例题】为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是A.普萘洛尔B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.碘剂  正确答案E甲状腺功能减退症甲减幼年-呆小症（智力低下）病因

34、1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。2.继发性：垂体性甲减。3.甲状腺激素抵抗综合征：这是一种少见的受体病。黏液性水肿昏迷临床表现（1）发生于甲减病情的最严重阶段。（2）常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。（3）多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。（4）死亡率极高。黏液性水肿病人甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。诊断确诊：血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高为原发性甲减；TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标。病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。治疗考点串讲甲状腺激素替代左旋甲状腺素（

35、优甲乐）为首选，从小剂量开始垂体性或下丘脑性甲减时，甲状腺素替代治疗根据临床症状和血中甲状腺激素水平调整剂量，血清TSH不能反映治疗剂量。【例题】原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4  正确答案A甲状腺癌 发病年龄 转移 特点 恶性程度 预后 乳头状癌 3045岁女性 颈淋巴结 可为多中心性， 较低 较好 滤泡状癌 50岁左右 血行转移为主 有侵犯血管倾向 中度 不如乳头状癌 髓样癌 兼有颈淋巴结侵犯和血行转移 源于甲状腺滤泡旁细胞，分泌降钙素 较高 较差 未分化癌 老年人 颈淋巴结 经血运向肺、骨远处转移

36、高度恶性 很差 临床表现1.单个结节：质地硬、无痛、表面不平是各型癌的共同表现；2.压迫症状：吞咽困难，呼吸不畅、声音嘶哑，Horner综合征；3.颈淋巴结肿大：发现结节，最有意义的体征。诊断首先是术前作B超引导下FNAC或术中冰冻切片确诊甲状腺癌，针吸涂片细胞学检查（FNAC）可以确诊。治疗治疗应以手术根治性切除肿瘤为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等个体化综合治疗。 未分化癌治疗以放疗为主。【例题】女，35岁。右颈前肿块4个月。肿块生长快，无疼痛。查体：甲状腺右叶肿块，大小4cm×3cm,质地硬，表面不光滑，吞咽时上下移动度小。对诊断最有意义的体检结果是A.气管向左侧移位

37、 B.喉镜下见声带充血水肿 C.局部听诊闻及血管杂音D.颈前浅静脉怒张 E.右颈部淋巴肿大  正确答案E【例题】鉴别甲状腺结节囊实性最常用的方法是A.血甲状腺激素水平 B.吸131I率 C.B超检查 D.放射性核素扫描 E.MRI或CT   正确答案C考点提示B超：首先进行的辅助检查鉴别甲状腺结节囊肿、混合型、实质性结节。【例题】甲状腺癌最常见的病理类型是A.未分化癌B.乳头状癌C.髓样癌D.鳞状细胞癌E.滤泡状癌  正确答案B【例题】男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性

38、结节，2cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是A.鳞癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.乳头状癌E.髓样癌  正确答案D【例题】在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于A.亚急性甲状腺炎B.结节性甲状腺肿C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎  正确答案A原发性甲状旁腺功能亢进症肾上腺疾病肾上腺的解剖和生理去甲肾上腺素：收缩血管多巴胺：增加心输出量库欣综合征库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。“氢化可的松”临床表现包括：满月脸、水牛背、高血压、高血糖、皮肤紫纹、

39、易感染。肾上腺皮质腺癌患者雄性素分泌过多，女患者可有显著男性化。一、确定是否为库欣综合征1.临床表现：2.实验室检查：血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）排出量增高；确诊试验:小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验不被抑制二、病因诊断 对治疗方案的确立是关键大剂量地塞米松抑制试验垂体病变：被抑制肾上腺肿瘤：不被抑制MRI、CT、B超声以及核素显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位是必不可少治疗首选手术：1.经蝶窦手术：选择性切除垂体ACTH瘤是首选的治疗2.肾上腺手术：肾上腺腺瘤摘除后可治愈【例题】（13题共用题干）女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀

40、发6个月。查体：BP 160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.女性男性化D.库欣综合征E.糖尿病  正确答案D2. 定性诊断最主要的检查是A.大剂量地塞米松试验B.血ACTH测定C.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定E.血醛固酮测定  正确答案C3. 有助于了解其病因或病变部位的检查是A.大剂量地塞米松试验B.OGTTC.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定E.血醛固

41、酮测定  正确答案A嗜铬细胞瘤持续性或间断性释放大量儿茶酚胺（包括肾上腺素和去甲肾上腺素），引起以持续性或阵发性高血压及代谢紊乱为主的综合征候群。临床表现1.阵发性高血压：是本病特征性表现，平时血压不高，发作时血压骤升。低血压、休克：儿茶酚胺突然减少2.代谢紊乱和其他系统损害的表现：基础代谢亢进、耗氧量增加，发热、在儿童可高热惊厥，半数患者代谢紊乱，有糖耐量低减或糖尿病。诊断确诊：肾上腺素和去甲肾上腺素和最终产物作为 检查项目。24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及代谢产物香草基杏仁酸（香草扁桃酸）升高。香草扁桃酸（

42、VMA）升高考虑嗜铬细胞瘤。诊断性药理试验：兴奋试验:不作为常规检查，仅用于阵发性高血压的间歇期。抑制试验:血压170/110mmHg时，静脉注射-肾上腺素能阻滞剂酚妥拉明，该试验阳性率不高，且有一定风险性，试验前应做好充分的抢救准备。治疗需要先降压，后手术，手术是唯一根治性治疗办法。手术前首先用-受体拮抗剂治疗，恢复血容量、降低血压、纠正代谢紊乱、改善脏器功能。原发性醛固酮增多症病因原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素分泌过多症。血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低源自肾上腺皮质小球带的醛固酮腺瘤占60%90%。临床表现典

43、型的临床表现：1.高血压2.低血钾诊断诊断依据：血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低，同时皮质醇水平正常，而无论有无高血压、低血钾的临床表现。病因鉴别诊断：影像学检查。最常用而有效：肾上腺CT扫描，腺瘤符合率达90%，CT增强扫描及三维成像技术可提高检出率高血压+低血钾=原醛治疗手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性术前准备：需用螺内酯，或加用硝苯地平，有效地降低血压原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）病因1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症由于双侧肾上腺的大部分被毁损所致特点：“色素沉着”最常见的病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎2.继发性肾上腺皮质功能减退症主要是下丘脑-垂体病变

44、引起。临床表现全层皮质毁坏，可累及肾上腺髓质，故有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏引起的多系统症状和代谢紊乱。表现：乏力明显、心脏缩小、头昏眼花、对感染、外伤、劳累等各种应激的抵御能力减弱。特征性的表现：皮肤、黏膜色素沉着。色素沉着诊断血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇明显降低ACTH兴奋试验血F及24小时游离皮质醇水平不升高血浆ACTH水平明显升高，常比正常人高550倍肾上腺结核在CT、B超检查时发现钙化灶抗肾上腺抗体阳性有助于自身免疫性肾上腺炎诊断CT、B超检查治疗确诊本病后，需要终身糖皮质激素替代治疗首选氢化可的松模仿激素分泌昼夜节律清晨时服用全日量2/3，下午4时服用1/3食盐和盐皮质激素病

45、因治疗【例题】女，40 岁。向心性肥胖伴乏力3 年。查体：BP 180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是A.鞍区MRI B.肾区B 超 C.胸部CTD.肾动脉造影E.头颅X 线平片  正确答案A【例题】男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP 180220/110140mmHg，平素血压正常，查体：BP 120/80mmHg，体型偏瘦，心

46、率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测A.血皮质醇 B.血醛固酮C.血儿茶酚胺 D.血电解质 E.血浆肾素活性  正确答案C【例题】男，40岁。发作性心悸，头晕，大汗4个月，每次发作持续约20分钟，发作时血压180/120mmHg,平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检测尿中的A.皮质醇水平B.蛋白水平C.儿茶酚胺水平D.钾、钠水平E.钙、磷水平  正确答案C【例题】血浆肾素活性降低见于A.嗜络细胞瘤B.醛固酮瘤C.肾动脉瘤D.生长激素瘤E.甲状腺功能亢进症  正确答案B【例题】多数原发性醛固酮增多

47、症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛利  正确答案C【例题】男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L.最可能的病因是A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 B.胰岛素瘤 C.营养不良 D.2型糖尿病 E.自主神经功能紊乱  正确答案A【例题】对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A.醛固酮下降 B.血糖下降C.血

48、钠下降 D.皮质醇下降E.ACTH下降  正确答案D【例题】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏A.促肾上腺皮质激素B.醛固酮C.皮质醇D.醛固酮及皮质醇E.肾上腺素及去甲肾上腺素  正确答案D【例题】女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1 周。近2 个月体重减低， 皮肤变黑， 查体： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol/L， 血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能减退 B.垂体卒中C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症D.慢性肾衰竭 E.真菌感染  正确答案C糖尿病糖尿病的分型糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征