广东省企业自愿清洁生产审核验收申请表

1、附件1：广东省企业自愿清洁生产审核验收申请表企业名称地址邮编法人代表填表人 电话企业性质所属行业注册资本（万元）营业执照号码主要产品年产值（万元）年销售额(万元） 企业开展清洁生产时间 申请时间企业简介所在地地级以上市科学技术部门初审意见年 月 日联系人： 电话：所在地地级以上市环境保护部门初审意见（应明确有无环境违法及超标超总量排污）年 月 日 联系人： 电话：所在地地级以上市经济贸易部门初审意见 年 月 日 联系人： 电话：附件2：广东省企业自愿清洁生产审核验收考核表系列序号项目序号主要内容要求项目分值实际得分1基本条件（30分）1清洁生产审核实施报告完整、全面、务实，符合清洁生产审核暂行

2、办法的要求82领导重视、成立机构、开展宣传培训有组织、有培训（每年全员培训二次以上、接受地市以上培训人员二位以上）、员工对清洁生产认知率高于9523法律法规及规章制度执行情况建立了规章制度和激励机制且执行好24文明生产、厂容厂貌清洁整齐、绿化好、安全措施得当、设备无跑冒滴漏25对生产和服务过程投入产出进行全面分析、客观评价全面分析能源资源消耗现状、生产工艺和设备运行状况、废弃物产生、治理现状46审核重点及清洁生产目标审核重点确定合理，清洁生产目标设置比照国家清洁生产评价指标体系及相关标准，符合实际27各类平衡测试及污染物原因分析审核重点物料平衡、水平衡、能量测算反映企业实际生产过程，污染物产生

3、原因分析透彻，找出主要存在的问题38方案产生与筛选及可行性分析方案产生有合理的技术依据，可行性分析完整，依据充分29方案实施无、低费方案100%实施且落实到管理制度或操作规程中；中高费方案实施率50%以上，未实施的要有持续实施清洁生产计划310持续清洁生产有符合实际的持续清洁生产计划，建立了长效机制22资源、能源、工艺技术与综合利用（40分）11行业清洁生产水平情况达到行业清洁生产评价指标体系中的清洁生产先进企业等级或行业清洁生产标准的一、二级标准或国内同行业领先水平的8分；达到行业清洁生产评价指标体系中的清洁生产企业等级或行业清洁生产标准的三级标准或国内同行业平均水平的4分812原辅材料的选

4、择及利用无毒性及可替代性，原材料充分利用，物料计量率达到100，主体材料节约 5 以上或者主体材料利用率达到 95 以上413单位产品产值计的能源消耗量能源计量率90以上，产品能源单耗达到省或市定额考核指标；能源利用率达到本市同行先进水平或利用率 95 以上614单位产品产值计的水耗量水计量率100，产品用水单耗达到省或市定额考核指标；用水量达到本市同行先进水平或利用率 95 以上415清洁生产技术应用（改造）情况及关键装置的生产技术和工艺先进性采用国家公布的清洁生产工艺技术与装备；国内领先以上，6分；国内先进或省内领先，4分；省内先进以下，0分616研究开发经费占当年销售收入的比例3%，4分

5、；2%，2分；1%，0分417废水资源化利用状况不产生或零排放3分；部分利用1-2分；未利用0分318固废资源化利用状况不产生或零排放3分；部分利用1-2分；未利用0分319废气资源化利用状况不产生或零排放2分；部分利用1分；未利用0分2广东省企业自愿清洁生产审核验收考核表（续）系列序号项目序号主要内容要求项目分值实际得分3环境管理与外排环境保护指标（30分）20环境保护管理有专职部门负责环境管理工作，建立并实施了有利于污染物源头控制的管理制度，按照ISO14001（或相应的HSE）要求建立并运行环境管理体系，环境管理手册、程序文件齐全521环境保护设施运转情况设施健全，运转率100%，原始记

6、录齐全有效522环境友好产品（环境保护标志）是环境友好产品或产品有其它环境保护标志3废气年达标率（97%-100%）（年达标率低于97%不得分）5外排废水年达标率（97%-100%）（年达标率低于97%不得分）5固废处理按相关规定处置，处置率100，手续齐全4噪声厂界噪声全部符合国家标准3累计分值100附加说明：签名：日期：说明：1、验收评分60分以上为合格，80分以上为良好。2、对超标超总量排污企业实行一票否决制。附件3：重点企业清洁生产审核评估申请表企业名称通讯地址邮编法人代表填表人 电话企业性质所属行业注册资本（万元）营业执照号码主要产品及产量年产值（万元）员工总人数 企业开展清洁生产时

7、间 报告书完成时间申请单位清洁生产简介及申请意见（需重点说明清洁生产审核主要成果）年 月 日 （公章）地级以上市环保部门意见年 月 日 （公章）附件4： 强制性清洁生产企业审核绩效表强制审核企业名称全称（公章）统计年度年年年职工人数（人）年产值（亿元）/纳税（万元）主要产品名称及年产量煤耗（万吨/年）/电耗（万度/年）水耗/废水排放量（万吨/年）循环水利用率（%）BOD5产生/排放量（吨/年）COD产生/排放量（吨/年）其他产生/排放量（吨/年）废气排放量（万米3/年）SO2产生/排放量（吨/年）NOx产生/排放量（吨/年）烟尘产生/排放量（吨/年）工业粉尘产生/排放量（吨/年）固废产生/排放

8、量（万吨/年）本轮清洁生产已实施方案前后效益对比以及拟实施方案效益预测分类标准（万元）无低费方案（ ）中高费方案（ ）合 计总 计已实施待实施已实施待实施已实施待实施方案数（个）所需投资（万元）经济效益（万元）环境效益废水减排（万吨/年）COD减排（吨/年）BOD减排（吨/年）其他减排（吨/年）SO2减排（吨/年）NOx减排（吨/年）烟尘减排（吨/年）工业粉尘减排（吨/年）固废减排（万吨/年）其他减排（吨/年）本轮清洁生产审核培训宣传培训总次数培训总人数/人次本轮清洁生产审核过后仍存在的主要污染问题及达标计划超标因子达标方案达标所需投资（万元）计划达标时间填表人： 电 话： 传 真： 日 期附

9、件5：广东省强制清洁生产审核企业验收评分表序号项 目 内 容标准得分扣分原因一组织与领导201领导重视，亲自参与清洁生产决策管理32成立机构、制定计划并按规定程序开展工作53开展宣传培训，员工对清洁生产认知率95%44清洁生产工作记录、文件及规章制度等文字资料齐全完整35执行环保法律法规及有关规定情况5二清洁生产审核过程评估501对生产和服务过程投入产出进行了全面分析、客观评价，查清废物的产生及原因52原辅材料的选择情况（毒性及替代）53确定审核重点合理，清洁生产目标符合实际54建立物料平衡、水平衡、资源平衡以及污染因子平衡, 找出物料流失、资源浪费环节55重点部位产生污染原因分析明晰准确56

10、重点部位削除污染对策及经济性分析正确57提出的无低费及中高费方案系统完整、针对性和可操作性强、时限要求符合实际108能耗、物耗、污染因子等指标认定和等级定位（与国内外同行业先进指标对比）正确59中水回用、冷却水循环、余热利用、废物综合利用等实施情况5三审核绩效201审核报告及附件编制规范，内容全面52无低费方案实施程度33经济效益明显34污染物排放达标情况55厂容厂貌、文明生产情况4四持续清洁生产101成立清洁生产组织机构、建立企业内审员队伍，能独立开展内审工作52制定持续清洁生产计划，高中费方案纳入企业规划和计划，做到任务层层分解和落实5合 计100附件6： 重点企业清洁生产审核实施稿报批表

11、企业名称通讯地址邮编法人代表填表人 电话企业性质所属行业注册资本（万元）营业执照号码主要产品及产量年产值（万元）员工总人数 清洁生产报告评估时间 实施稿修改完成时间申请单位情况简介及申请报批意见（需重点说明修改完善情况及尚未实施的中高费方案实施计划）年 月 日 （公章）地级以上市环保部门意见年 月 日 （公章）联系人： 电话：附件7： 广东省清洁生产企业换证申请表（填报时间： 年 月 日）企业名称（盖章）所属行业联系人联系电话手机传真电子邮件开展审核时间完成审核时间原证书编号企业清洁生产方案实施项目情况一、已实施无/低费方案 个，总计投资 万元，取得经济效益 万元；二、已实施中/高费方案 个，总计投资 万元，取得经济效益 万元：具体项目：三、下一步拟实施方案 个，总计投资 万元，预计取得经济效益 万