内科学第十五章急性呼吸窘迫综合征教案

1、教案（理论教学用）XX 医科大学第二临床医学院内科学教研室单位教 研 室 任课教师姓名课程名称 授课时间2017内科学授课章节第十五章急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS授课对象临床医学本科授课时数2 2 学时授课时间20172017 年 4 4 月授课地点第 2 2 教室教学目的1、 熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的定义、病因、分类。发病机理， 特别是血气分析分类标准。2 2、 掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断依据及治疗原则，了解机 械通气的方法和适应证。重点难点重点：诊断标准和治疗方法难点：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制和病理生理教学方法运用多媒体显示大量图片直观、生

2、动、形象地进行课堂讲授，介绍一些新进 展同时突出重点和难点，辅以启发性提问。1 1、 本章为临床常见病，讲授时可结合临床经验举例讲解，用病例启发学生， 以提高学生临床思维能力。2 2、 相关名词概念，采用提问式、启发式教学。3 3、各种类型考试经常遇到的知识点应注意联系并讲解。教学仪器多媒体电脑，投影仪授课提纲1 1、定义（2 2 分钟）2 2、病因（5 5 分钟）3 3、发病机理和病理生理（2020 分钟）：4 4、病理改变（5 5 分钟）5 5、临床表现（1010 分钟）6 6、诊断与鉴别诊断（1515 分钟）7 7、治疗（2525 分钟）8 8、预后（3 3 分钟）9 9、小结（5 5

3、分钟）一、定义：ARDSARDS 是指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。二、病因1 1、肺内因素：化学性因素，如吸入毒气等；物理性因素，如肺挫伤等； 生物性因素，如重症肺炎。2 2、 肺外因素：是指致病因素通过神经体液因素间接引起肺损伤，包括严重 休克、感染中毒症等。三、发病机理、病理生理 ：多数学者认为 ARDSARDS 是由多种炎细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起 的广泛性肺毛细血管急性炎症性损伤过程。高通透性肺水肿、婴儿肺肺水肿和肺不张在肺内“不均一性”分布四、病理改变五、临床表现1 1、症状：最早出现

4、的症状是呼吸频率加快，以后出现呼吸窘迫和顽固性低 氧血症，常伴有烦躁、焦虑、出汗等症。2 2、体征：早期可无异常体征，或仅有少许湿罗音；后期多有水泡音，亦可 出现管状呼吸音。六、诊断与鉴别诊断根据 ARDSARDS 柏林定义，满足如下四条方可诊断标准如下：1 1、 有 ALIALI / ARDSARDS 的高危因素，一周内出现急性或进展性呼吸困难。2 2、 胸部 X X 线检查显示两肺浸润阴影，不能用胸腔积液、肺不张、结节解释。3 3、 呼吸衰竭不能用心力衰竭和液体过负荷过重解释。4 4、低氧血症，轻度 PaQ/FiOPaQ/FiOzW300300;中度 PaQ/FiOPaQ/FiO2三 200200;中度 PaQ/FiOPaQ/FiO260mmH60mmH 戒 Sa0Sa029090%。3 3、机械通气（1 1）呼气末正压 （PEEPPEEP）（2 2 ）小潮气量通气和可允许性高碳酸血症4 4、液体管理5 5、加强宫养支持6 6、其他治疗。八、预后【小结】【思考题】ALIALI / ARDSARDS 勺诊断标准及治疗要点。选用教材内科学（葛均波、徐永健主编人民卫生出版社 第八版）201