外科手术与低钾血症21例病因探讨

1、外科手术与低钾血症 21 例病因探讨我科从 1995年至 2006年期间，累计检查 21 例手术前后低钾病人，现 将病因及治疗情况，初步分析如下：1 临床资料21 例中，男 16 例，女 5 例，年龄 1865 岁，术前低钾 5 例，术后低 钾16例。胆囊切除胆道手术低钾血症6例，其中T型引流2例，胃切 除术低钾血症 1 例，阑尾手术低钾血症 14 例，经过静脉补钾纠正酸碱 中毒后，无死亡病例。2 病因及治疗低钾血病一般指血清钾浓度低于 3.5mmol/L,大多数反响身体总钾量的 缺少，当血清钾浓度在 3.03.4mmol/L 时称轻度低钾血症，钾浓度在2.5-2.9mmol/时称中度低钾血症

2、，钾浓度在 2.5mmol/L以下时称重度 低钾血症。碱中毒时，使血清钾大量转入细胞内，虽给予单纯补液， 但血清钾一度难以纠正。代谢性酸中毒时由于碱丧失及体内非挥发酸 积储，常见于肠瘘或严重腹泻，感染休克，麻醉肾衰糖尿病等原因引 起酸中毒合并低钾血症。血清 pH值小于7.2, Co2Cp低于22mEg%。 轻者治疗可给病人口服碳酸氢钠片，每次 1-2g,每日3-4次。重者可 静脉点滴5%碳酸氢钠2-4ml/Kg/次或11.2%乳酸纳1- 1.5ml/Kg/次。 而忌钠者用三羟甲基氨基甲烷THAM 7.8%, 2- 3ml/Kg/次。本组3 人呈酸性碱中毒，补给适量生理盐水即可纠正。3 低钾血症

3、的作用及临床表现： 正常人每天失钾80mmol/L,其中60mmol/L由胃肠道丧失， 1020mmol/L 由尿中丧失，当血清钾低于 3mmol/L 时肌肉软弱无力， 低于 2.5mmol/L 时，肌腱反射迟钝或消失，严重时呼吸困难，甚至麻 痹窒息。低钾引起腹壁肌松弛， 胃肠平滑肌麻痹时， 产生恶心、呕吐、 腹胀、肠蠕动减弱，肠鸣低或消失。低钾可导致心脏传导阻碍引起心 律失常。其EKG特征：ST段下降，T波低平、双向或倒置，U波出现。 本组低钾血症病人， 有4例有心电图变化。 当钾离子 3.2mmol/L 时 EKG 开始变化，降至 2.6mmol/L 时，有诊断意义。4 讨论 低钾血症还有

4、家族性周期麻痹， 甲亢症低血钾麻痹， 体内胰岛素增多。本组每日补NAHCO3(5%) 250ml有2人。当治疗贫血时，肌注V1+B12 或叶酸，发现三天后血清钾可在3.0mmol/L。胃液中钾含量为10mmol/L 由于呕吐及持续胃肠吸引，造成氯化钠丧失过多，可引起碱血症，使 尿钾丧去增加。肠液中钾高出35mmol/L，腹泻及肠瘘肠肿瘤使大量肠 液丧去，造成低血钾，这些情况都应该重视。麻醉手术期间由于内源性儿茶酚胺释放增加，术前纠正低钾可在手术 中起到抗心律失常的保护作用，围手术期心脏病高发病人低血钾有特 殊意义。这类病人术前已存在心律失常，术中心脏缺血缺氧室性心律 失常发生较常见，即使轻度低

5、血钾也不适宜。因此术前治疗低血钾必 需处理原发病，以减少或中止钾的继续丧去。补钾原那么：不宜过快、 不宜过多、不宜过急、见尿补钾。本组低钾病人补钾量最少 2 克，最 多 50 克，补钾后平均 410 天血清钾才能恢复正常。 当急慢性肾衰时， 血容量减少或休克少尿时，因输晶体或胶体液，待血溶量恢复，尿量 大于 40ml/h 再静脉补钾，如伴碱中毒要同时给氯，增加肾保钾作用， 低血钾伴缺镁者应补镁，否那么低血钾不易纠正。氟烷促使严重心律失 常，羟丁酸钠诱导钾向细胞内转移，使血钾下降，主要防止医源性低 血钾滥用磷酸氢钠导致碱血症低钾血症最多， PH 值升高，钾进入细胞 内。复苏并用速尿，更易导致低钾，使复苏失败，应使 PH值保持7.25 为宜轻度低钾 3.33.5mmol/L ，择期手术不延期；当血钾少于 3.0mmol/L 或伴缺血性心脏病高血压病人， 长期使用洋地黄药者应推迟择期手术； 如并发严重心律失