AAA腔内治疗对侧腿支链接的陷阱及对策昆明医科大附属第一ppt课件

1、AAA腔内治疗对侧腿支链接的圈套及对策昆明医科大附属第一医院血管外科 金辉 血管外科开展至今日，随着专业医师的增多血管外科开展至今日，随着专业医师的增多及技术程度的提高，越来越多的腹自动脉瘤及技术程度的提高，越来越多的腹自动脉瘤AAAAAA患者获得手术及康复。其中，很多以往患者获得手术及康复。其中，很多以往不具备传统手术条件的患者由于微创腔内修复手不具备传统手术条件的患者由于微创腔内修复手术的运用而得以获救。术的运用而得以获救。 然而，很多医生在进展腹自动脉瘤腔内修复然而，很多医生在进展腹自动脉瘤腔内修复EVAR)EVAR)手术中常会因主体支架血管对侧腿支的手术中常会因主体支架血管对侧腿支的选

2、入受阻。选入受阻。笔者结合亲历手术的阅历教训，笔者结合亲历手术的阅历教训，总结手术常见圈套及领会对策交流如下：总结手术常见圈套及领会对策交流如下： 1 EVAR 1 EVAR 手术手术解剖形状方面的顺应证和忌讳证解剖形状方面的顺应证和忌讳证适适 应应 症症 近端瘤颈长度15mm;近端瘤颈直径7mm; 近端瘤颈成角60。,髂动脉扭曲90 。; 瘤颈无严重钙化及附壁血栓。 忌讳症忌讳症 近端AAA 瘤颈长度15mm; 髂外动脉直径60。; 髂动脉多处硬化或弯曲度90; 伴有广泛钙化者。虽然随着腔内产品的更新，如顺应性较好的Endurant支架的出现，使目前顺应症有所扩展，但特殊的主髂动脉形状仍是限

3、制EVAR 胜利率的主要缘由。 常见手术中常见手术中选择腿支圈套选择腿支圈套腹自动脉瘤瘤腹自动脉瘤瘤体要素体要素髂自动脉要髂自动脉要素素支架选择不支架选择不当当支架释放不支架释放不当当 瘤体大小、瘤体解剖形状扭曲及瘤壁硬化斑块是常见的圈套腹自动脉瘤瘤体要素腹自动脉瘤瘤体要素 瘤体大时易出现对侧腿支接口飘于瘤腔，加之血流冲击，使导丝不易选进； 部分的瘤体过小会使对侧腿支受压、打不开 瘤体解剖形状扭曲及瘤壁的硬化斑块或附壁血栓能够呵斥对侧腿支前后成角、倾斜，与相应髂动脉开口方向错位。 瘤体扭曲严重近端瘤颈与自动脉纵轴夹角较大 瘤腔过大横断面、重建图 部分的瘤腔较小且受附壁血栓影响致形状欠规整髂动脉

4、要素 狭窄扭曲 髂动脉瘤构成及硬化斑块是另一常见的术中圈套。EVAR手术中保送入路髂动脉的扭曲、成角是常见的特征，经常引导导丝变化行进方向，严重时可使对侧腿支选入失败；斑块的位置大小常构成特别的血管成角及导入妨碍，斑块的移位还能够引起通路的闭塞及通道血管的破裂。 双髂总动脉起始段狭窄 右髂外动脉扭曲严重前面观 右髂外动脉扭曲严重后面观支架选择不当 支架的正确选择是腔内修复手术的关键众所周知，但支架的选择尤其支架长度的选择也是对侧腿支选入的圈套也必需提及。支架过短，对侧腿支飘在瘤体中，会出现瘤体大时的圈套景象；支架过长能够使对侧腿支憋在主侧的髂动脉或远端未成瘤的腹自动脉里，呵斥手术中腿支衔接困难

5、甚至失败。 支架释放不妥支架释放不妥 手术中支架的正确释放是根本要求，但由手术中支架的正确释放是根本要求，但由于对产品的认识程度不同、术前对施治血于对产品的认识程度不同、术前对施治血管解剖及特点的评价不充分，也会呵斥释管解剖及特点的评价不充分，也会呵斥释放不妥及对侧腿支选入困难放不妥及对侧腿支选入困难圈套。如圈套。如对侧腿支的前后倾斜、扭曲、成角等。对侧腿支的前后倾斜、扭曲、成角等。 建议及对策建议及对策针对瘤体的要素建议针对瘤体的要素建议 支架选择不当支架选择不当 建议建议支架释放不妥建议支架释放不妥建议针对髂动脉要素建议针对髂动脉要素建议 影像检查中要细致、准确，对影像资料进展仔细分析。正

6、确评价瘤体大小，留意分析支架的对侧腿支翻开的位置、空间、部分有无斑块、血栓及其位置。 对于瘤体扭曲、近远端成角、部分构成外凸的，留意分析能够引导构成的对侧腿支的位置改动及能否有选入失败的危险。假设有，必需设计补救方案或改动手术方案。 针对瘤体的因 素建议 仔细分析影像检查中髂动脉的扭曲、成角的程度，与盆腔生理曲度能否一致，从多个角度评价扭曲成角能否90度；分析这些要素假设有能够影响对侧腿支的选入困难，提早设计纠正困难需求的方案，包括预备不同角度的导引导管 、减少弯度的裸支架等。这中间对力学要素的认知才干及培育非常重要。 针对髂动脉要素建议 对侧腿支选入通道有无斑块及狭窄是手术前及手术中另一个重

7、要关注问题。对侧腿支选入通道有无斑块及狭窄，相应的位置能否会影响保送器的经过，能否会被保送器带动移位包括边缘挂动及外力挤压等都是手术中的关注重点及躲避圈套要素。经常能有效的防止选入失败及并发症发生。 对于髂动脉瘤构成者，要留意瘤体大小、有无单独的或/和与瘤外要素合成的扭曲、近远端成角、部分构成外凸等。留意分析能够引导构成的对侧腿支的选入失败及部分破裂的危险。假设有，必需设计补救方案或改动手术方案，包括如何运用导丝导管选入及能否封堵髂内动脉等。 AAA支架的选择应留意：腹自动脉的肾动脉开口到双侧髂动脉分支的长度包括腹自动脉瘤；腹自动脉瘤的最大直径及其位置及其强调估计支架对侧腿支翻开的位置处的直径；肾下腹自动脉及动脉瘤的形状、成角能够对支架产生的影响及对位置特别是对侧腿支位置的改动；为防止支架选择不当 建议 双侧髂动脉的形状能否会影响支架的释放及髂总动脉长度与备选支架的匹配情况；常规评价所需支架的直径、长度、对应的瘤颈情况、锚定区的角度及斑块等。借助上述信息思索备选支架的型号、扩展比率、长度，能否需接延伸支及其长度，甚至能否选择单臂支架型血管(aortouniiliac,AUI)。从而减少手术中危险要素的出现，提高手术胜利率。 支架释放不当多因对选用产品了解不够、标识识别错误、释放中手法不熟至支架移位、瘤体及血管形状迫使特殊定位等从而