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1、学生防疫班级：姓名：动态日志班级：姓名现居详细地址：联系电话：出行方式：自行车步行家长接送（车主姓名：身份证号：车牌号码：）出行路线：本人及家长承诺：1、按照以上出行方式和出行路线上下学，不随便更改，如有变动，会在备注栏详细记录变动情况。2、一日三餐在家就餐，每天上下学确保两点一线，如有变动，在备注栏详细记录中途轨迹或用餐时间、地点及同餐人员。3、每天离家前测量体温，出行全程佩戴口罩，做好个人防护。周末无特殊原因不外出，不到人员密集场所。以上承诺如不能做到，本人及家长愿承担一切责任。学生签名：家长签名：疫情防控动态日志_月日周出行方式：自行车步行家长接送。是否家校两点一线：是否。一日三餐是否在

2、家：是否。时间节点来校前体温身体健康状况离家时间到校时间离校时间到家时间备注上午下午填写说明：1、如有咳嗽、胸闷、乏力、腹泻等症状，在健康状况栏详细填写，如无填正常。2、如出行路线与之前登记的不问或出行没有做到两点一线，请在备注栏内详细记录自己的出行路线或行踪。3、如有在外就餐的情况请在备注栏如实记录在外就餐的时间、场所及同餐人员。本人及家长郑重承诺，以上信息真实准确。如后不实，愿承担相应责任。学生签名：家长签名：疫情防控动态日志月一日周出行方式：自行车步行家长接送。是否家校两点一线：是否。一日三餐是否在家：是否。时间节点来校前体温身体健康状况离家时间到校时间离校时间到家时间备注上午下午填写说明：1、如有咳嗽、胸闷、乏力、腹泻等症状，在健康状况栏详细填写，如无填正常。2、如出行路线与之前登记的不问或出行没有做到两点一线，请在备注栏内详细记录自己的出行路线或行踪。3、如有在外就餐的情况请在备注栏如实记录在外就餐的时间、场所及同餐人员。本人及家

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