狂犬病病人的护理

1、狂犬病狂犬病鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院zxb概 述n狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的动物源性传以侵犯中枢神经系统为主的动物源性传染病。染病。n人狂犬病通常是由病兽以咬伤方式传人狂犬病通常是由病兽以咬伤方式传 给人而引起感染。给人而引起感染。n临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达病死率几乎达100%100%。zxbzxb病原学病原学nRNA病毒；弹状病病毒；弹状病毒；嗜神经性毒；嗜神经性n紫外线、季胺化合紫外线、

2、季胺化合物、碘酊、乙醇、物、碘酊、乙醇、1002分钟灭活分钟灭活n野毒株野毒株兔脑细胞兔脑细胞传代传代50代代固定毒固定毒株株狂犬病疫苗狂犬病疫苗zxb病机病机n入侵入侵肌细胞繁殖肌细胞繁殖神神经末梢经末梢CNS ：脑干、脑干、小脑小脑（脑神经、自主神（脑神经、自主神经）经）沿周围神经扩散沿周围神经扩散至器官：至器官：唾液腺最多唾液腺最多n迷走、舌咽、舌下迷走、舌咽、舌下吞吞咽、呼吸肌痉挛咽、呼吸肌痉挛恐水、恐水、呼吸困难、吞咽困难呼吸困难、吞咽困难n交感神经受损交感神经受损唾液、唾液、汗腺汗腺zxb病理改变病理改变n主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓膜炎主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓膜炎n特征性

3、病理改变：神经细胞质中可见特征性病理改变：神经细胞质中可见嗜嗜酸性包涵体（内基小体）酸性包涵体（内基小体）n病变以大脑基底部、脑干、小脑为重病变以大脑基底部、脑干、小脑为重狂犬病毒包涵体zxb 流行病学流行病学传染源传染源 n带狂犬病毒的动物是本病的传染原，带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以家畜中以犬犬为主，其次为猫为主，其次为猫/猪和牛、猪和牛、马等；马等；n我国狂犬病的主要传染源是病犬，一我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。，也能传播狂犬病。 zxb流行病学传播途径传播途径 病

4、毒主要通过病毒主要通过咬伤传播咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。剥皮、切割等过程中被感染。zxb流行病学易感人群易感人群 n 人群普遍易感。人被犬咬伤后的发人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为生率为15%30%，被病狼咬伤后，被病狼咬伤后为为50%60%。n头面、颈、手机率大，可头面、颈、手机率大，可80、潜伏、潜伏期短期短zxb流行病学易感人群易感人群 n人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为15%30%n被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关被病兽咬伤

5、后是否发病与下列因素有关咬伤部位：头、面颈、手指处被咬伤后发病机会多咬伤部位：头、面颈、手指处被咬伤后发病机会多咬伤的严重性：创口深而大者发病率高咬伤的严重性：创口深而大者发病率高局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少衣着厚受染机会少；衣着厚受染机会少；及时全程、足量及时全程、足量注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗者发病率低者发病率低0.15；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 zxb临床表现n潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，5日至日至19年或更长年或更长 一般一般l3个月。个月。n典型临床经过分为典

6、型临床经过分为3期。期。zxb临床表现前驱期前驱期 n常有低热、倦怠、头痛、恶心、全常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。n对声、光、风等刺激敏感而有喉头对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。紧缩感。n在愈合的伤口及其神经支配区有痒、在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。痛、麻及蚁走等异样感觉。n本期持续本期持续24天。天。zxb临床表现兴奋期兴奋期 n表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难n恐水为本病的特征恐水为本病的

7、特征。典型患者虽渴极而不敢饮。典型患者虽渴极而不敢饮见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。挛致呼吸困难和发绀。n体温常升高体温常升高(3840)zxb临床表现n交感神经功能亢进：交感神经功能亢进：n表现为大量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，表现为大量流涎乱吐唾液

8、，大汗淋漓，心率加快，血压上升。心率加快，血压上升。n病人病人神志多清晰神志多清晰，可出现精神失常，可出现精神失常幻视幻听等。幻视幻听等。n本期约本期约l3天。天。 zxb临床表现麻痹期麻痹期 n患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡呼吸、循环衰竭死亡。n该期持续一般该期持续一般618小时。小时。n全病程全病程6dzxb实验室检查实验室检查nBR:WBC、NnCSF：无菌性脑脊液改变：无菌性脑脊液改变n免疫学检查：免疫学检查：n病毒抗原、抗体病毒抗原、抗体n脑组织内氏小体脑组织内氏小体z

9、xb治疗和护理对症综合治疗为主：对症综合治疗为主：1.一般治疗一般治疗n单室严格隔离病人，防止唾液污染单室严格隔离病人，防止唾液污染n镇静、维持水电平衡镇静、维持水电平衡2.维持呼吸、循环维持呼吸、循环加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，有加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，有心动过速、心律失常、高血压等可用心动过速、心律失常、高血压等可用受体阻受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。zxb预防 管理传染源管理传染源 以犬的管理为主。以犬的管理为主。已有已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等

10、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭或基本消灭了人狂措施，已达到消灭或基本消灭了人狂犬病。犬病。病死动物应予焚毁或深埋处理。病死动物应予焚毁或深埋处理。zxb预防 伤口处理伤口处理 1.应尽快用应尽快用20肥皂水肥皂水或或01新洁尔灭新洁尔灭(季胺类消毒液季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时反复冲洗至少半小时(季胺季胺类与肥皂水不可合用类与肥皂水不可合用)力求去除狗涎，挤出力求去除狗涎，挤出污血。污血。2.冲洗后用冲洗后用70酒精酒精擦洗及擦洗及浓碘酒浓碘酒反复涂拭反复涂拭3.伤口一般不予缝合或包扎伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。，以便排血引流。4.伤口底部和周围行伤口底部和周围

11、行局部浸润注射局部浸润注射抗狂犬病抗狂犬病免疫球蛋白免疫球蛋白或或免疫血清免疫血清（皮试）（皮试）5.预防破伤风及细菌感染预防破伤风及细菌感染。zxb预防 预防接种疫苗接种：疫苗接种：暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。 zxb预防预防注射方法预防注射方法暴露后暴露后预防：共接种预防：共接种5次，每次次，每次2ml，肌注，肌注，于于0、3、7、14和和30日完成，如严重咬日完成，如严重咬伤，可全程注射伤，可全程注射10针，于当日至第针，于当日至第6日日每日一针，随后于每日一针，随后于10、14、30、90日日各注射一针。各注射一针。暴露前预防：接种暴露前预防：接种3次，每次次，每次2 ml，肌注，肌注，于于0、7、21日进行；日进行；23年加强注射年加强注射一次一次zxb预防免疫球蛋白注射